Добрый день. После секторальной резекции 13.01.2022 (t1cn0m0, pr 7, er 7, her2-, стадия 1, 2 степень злокачественности) консилиум прописал лучевую, тамоксифен и ЛГРГ на 5 лет. В связи с предстоящим переездом в течение месяца в другой город сказали, что сейчас начать тамоксифен, лучевую начать уже в другом городе. И что ее можно провести не позже чем 6 месяцев после операции. Не повлияет ли то, что я сейчас начну принимать тамоксифен, а лучевую проведу через месяц два, в зависимости от того, как меня направят в другом городе, на эффективность лечения?
Вопрос # 56091 | Тема: Без темы | 18.02.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что не повлияет перенос лучевой терапии на эффективность лечения. Я бы рекомендовал провести лучевую терапию в Санкт-Петербурге, в центре протонной терапии. Квоты у них сейчас появились и попасть на лечение можно. Протонная терапия - вид лучевой терапии, которая переносится лучше и с меньшим количеством побочных эффектов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.С днем рождения Вас.Здоровья Вам и Вашим близким людям.Как хорошо,когда есть возможность задать любой вопрос и получить ответ профессионала.Берегите себя.С уважением,Татьяна
Здравствуйте,Дмитриф Андреевич. Я на Фулвестранте и Рибоциклибе, с золендроновой кислотой. Мне хотят провести лучевую терапию на грудную клетку с прооперированной стороны и,возможно, на зоны очагов в позвоночнике (решат по результатам ПЭТ КТ). Но я прохожу второй курс Рибоциклиба. Химиотерапевт сказала,что надо закончить курс,потом проводить лучи,т.к. это все действует на костный мозг и
как все вместе это повлияет на меня,неизвестно. Лучше не рисковать. Можно ли без ущерба прервать курс и на какое время? Слышала,что до 28 дней можно. Переживаю,не снизится ли потом эффект от него. Еще вопрос: какой препарат лучше - Рибоциклиб или Палбоциклиб? Все почему-то лечатся Палбо,а у нас Рибо назначают. Он ,говорят,токсичнее?
Здравствуйте, Екатерина. Да, согласен с вашим химиотерапевтом - при лучевой терапии можно получить снижение уровня лейкоцитов при приеме рибоциклиба и это снижение может бысть существенным. В целом лучевая терапия при метастазах в позвоночник требуется в случае, если есть болевой синдром. Дополнительно я бы рассмотрел вопрос о вертербропластике - если есть поврежденные позвонки. Переносимость рибоциклиба и палбоциклиба примерно одинаковая. Мне больше нравится рибоциклиб в современных реалиях РФ, потому что можно легко снижать дозу при необходимости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! У меня ещё один вопрос. В клинике Луч можно по полису ОМС делать таргетную терапию Кадсилой? Если да, то как это происходит?
Вопрос # 56083 | Тема: Без темы | 18.02.2022 | Калининград
Здравствуйте, Надежда. Кадсилу в клинике ЛУЧ получить по ОМС нельзя, но можно получить в клинике СМТ. НАдо обратиться к Игорю Петровичу Костюку +79219430775.
Здравствуйте,посоветуйте пожалуйста.Предстоит лучевая терапия.Есть ли разница в качестве лечения(оборудование,аппаратура)в различных клиниках.Стою перед выбором между госуд.областным онкодеспансером и частной клиникой. Спасибо.Здоровья Вам!
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть где и какое оборудование! Я бы предложил рассмотреть вариант проведения протонной терапии (вид лучевой терапии) в МИБС (Санкт-Петербург). Это более щадящий вид терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый день! ИД: 41г, стадия 2а, T2N0M0, G2, эстроген 10%, прогестерон 1%, Her 2+++, Ki-30%. Прошла 4красных+4таксанов, органосохр. операция с удалением л/узлов, 17 лучей и 17 трастузумаба. Закончила лечение в феврале 2021. Тамоксифен не принимаю. Раз в 4-6 месяцев делала КТ 4х зон, всё было в норме. Последнее КТ было в середине октября.
Сейчас в феврале на УЗИ в районе послеоперационного рубца обнаружена фиброаденома 9,5*11мм, сегодня прошла маммографию - подтвердили BI-RADS 2. Я в шоке!(( Прошлый раз тоже в начале ставили под вопросом ф/аденому и только при биопсии выявили карциному.
Скажите, её обязательно нужно удалять? Знаю, что иногда не трогают, а оставляют в наблюдение, но при моей ситуации наверно это опасно и удаление обязательно? Если так, хочу удалить вакуумным методом. Странно, что 3 месяца назад на КТ ничего не было выявлено.. Пугает ещё момент, что только долечилась, выдохнула и снова в груди что-то появилось, откуда?!... ;((
Также ещё указано, что со стороны здоровой груди в выведенной подмышечной области - единичные аксиллярные л/узлы. Что это значит?(( у меня часто в здоровой стороне возникают боли.. Очень жду Ваших ответов, заранее спасибо Вам!
Здравствуйте, Юлия. Скорее всего я бы предложил удалить данное новообразование с целью последующего гистологического исследования. Если лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то проблем быть не должно и надо продолжать лечение. По поводу болей - надо смотреть вас. Чаще всего в области послеоперационного рубца появляется не фиброаденома, а гранулема - воспалительная опухоль, которая возникает вследствие нарушения кровоснабжения и лучевой терапии. Опасности она не представляет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Заключение Узи молочных желез:
Код МКБ Диффузная кистозная мастопатия (N60.1)
Объективно
Исследование проведено с использованием сканера MINDRAY DC8Структура ткани молочной железы BIRADS - bПравая молочная железа: Структура ткани однородная, представлена фиброзно-железистой и жировой тканью, звукопроводимость железистой ткани несколько снижена.Кожа и ареолярная область – не изменены. Млечные протоки – шириной до 2,5 ммЖидкостные образования – единичные анэхогенные образования до 4 мм по типу протоковых кист.Кальцинаты - не лоцируются. Узловые образования – достоверно не визуализируются. Левая молочная железа: Структура ткани однородная, представлена фиброзно-железистой и жировой тканью, звукопроводимость железистой ткани несколько снижена.Кожа и ареолярная область – не изменены. Млечные протоки – на 9 ч под соском локально расширенный до 3,2 мм проток с изоэхогенным пристеночным образованием? кровоток достоверно не определяется - ВПП? Жидкостные образования – единичные анэхогенные образования до 4 мм по типу протоковых кист.Кальцинаты - не лоцируются. Узловые образования – достоверно не визуализируются.
Заключение: Код МКБ: N63Эхо-признаки ВПП? слева, диффузной фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез. справа BIRADS-2слева BIRADS-3
Рекомендации: Консультация маммолога-онколога. короткий УЗИ контроль (диагностическая пункция слева на усмотрение врача онколога).
Заключение цитологического исследования:2 стекла пунктат из локально расширенного протока с гипоэхогенным компонентом на гр на\кв левой молочной железы, размерами до 0,4 см -Локально расширенный проток слева с пристеночным компонентом левой молочной железы Микро- получено бесструктурное вещество, клетки уплощенного типа.
Доктор, расшифруйте, пожалуйста, результаты цитологического исследования. Говорят ли они о наличии или исключении внутрипротоковой папилломы? Спасибо, с уважением!
Здравствуйте, Наталья. Данные цитологического исследования скорее неинформативны. Я бы не стал брать в расчет данные цитологического исследования и возможно рекомендовал бы его повторить. В любом слукчае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я уже писала Вам. Продублирую
13.10.21 г на узи была обнаружена опухоль в левой МЖ. На пункцию и биопсию было потрачено много времени (до 02.12). В итоге биопсия показала 0 стадию инсито. В связи с этим 27.12 была проведена органосохраняющая операция. Из-за новогодних праздников гистология готовилась долго, 24.01.22 огласили предварительный диагноз: Трижды негативный рак, BRCA1 5882insC положительный, Ки-60%, стадия 2А. (T2N0M0). 02.02.22 проведена двухстороння мастэктомия с одномоментным эндопротезированием, а также удалены сигнальные лимфоузлы и отправлены на гистологию. В лимфоузлах МТС не обнаружены. Проведены 2 консилиума
В частной клинике назначили: АПХТ 4 курса по схеме АС+4 курса с таксанами
В гос учреждении назначили: 4 АС +12 паклитаксел
16.02.22 пришла на консультацию к химиотерапевту в частн клинику, где мне сказали о том, что в моем случае ХТ будет проводиться вслепую, так как опухоли нет, и, что в моем случае разница между проведением ХТ и отказом от нее равна около 3%, т.е. несущественна.
Как мне быть? я в растерянности... Действительно ли смысл проходить ХТ такой мизерный?
После прохождения ХТ и без ее прохождения риск возникновения рецидива одинаковый?
И если когда то произойдет снова опухоль, то это будет считаться новым заболеванием или рецидивом?
Может мне прибегнуть к ХТ только в случае повторного заболевания?
Заранее спасибо за ответы. Крепкого Вам здоровья!
Здравствуйте, Александра. Не соглашусь с таким мнением и более того, можно посчитать на Predict online (надо конечно, больше сведений, чтобы это сделать). В вашем случае химиотерапия может значительно улучшить результаты лечения и я бы не стал от нее отказываться, хотя надо оценить риски побочных эффектов в вашем случае - то есть знать надо еще сопутствующие заболевания.
Рецидив - это повторение заболевания. В случае рецидива заболевания химиотерапию конечно можно провести - но расклад сил будет другим. Одно дело провести химиотерапию и получить шанс на жизнь без болезни и другое дело лечить 4 стадию не прекращая лечения до тех пор пока оно эффективно или переносится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, ответом. Дважды удаляли фиброаденомы в молочных железах в 2016 г. бисекторальная резекция слева и справа и в 2020 г. секторальная резекция слева. В правой через полгода фиброаденома появилось снова. Плюс множественные кисты, описывать не буду. Интересует другое. В июне 2019 г. впервые в правой молочной железе появилась зона описание по узи: железистая ткань неравномерной акустической плотности с зонами менее эхогенными без четких контуров и границ с единичными точечными включениями вдоль протоков. Результат пункции данной зоны: гиперплазия клеток кубического эпителия на фоне макрофагов, эритроцитов и элементов фиброзной ткани. По узи 2020 г. описание тоже самое. Узи 2021 г.:
железистая ткань неравномерной акустической плотности с зонами менее эхогенными без четких контуров и границ (более выраженные в верхне-наружных квадрантах обеих молочных желез - более вероятно зоны склерозирующего аденоза). Результаты анализов: CA15-3, CA-125, РЭА от 14,07.21 норма. Результаты ПЦР-РТ исследований мутации генов, ассоциированных с высоким онкогенным риском - все "не обнаружена". По контрольным маммограммам склерозирующий аденоз не видят, заключение: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Протоковые кисты обеих молочных желез.
В 2022 г. описание по узи этих зон такое же. Диагноз: эхографический признаки фиброаденомы правой молочной железы без отрицательной динамики в сравнении с пред. узи. Эхографические признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Ассиметричный пласт железистой ткани молочной железы, эхографическая картина может соответствовать склерозирующему аденозу, узловой мастопатии.
Очень пугает склерозирующий аденоз, хирурги говорят, что только наблюдать. Какое Ваше мнение, что мне делать? По хорошему нужно делать профилактическую мастэктомию? В нашем онкоцентре ее делать отказываются.
Здравствуйте, Елена. Диагноз склерозирующий аденоз можно поставить либо по данным маммографии, либо по данным гистологического исследования. Конечно, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, но скорее всего я бы предложил наблюдение. Что касается профилактической ампутации, то вопрос для обсуждения - вариант возможен в платном режиме.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 38 лет, 05.07.2021 мне был поставлен следующий диагноз: рак левой молочной железы T1N3M0, стадия 3С. Нелюминальный, her2n позитивный, с высокой пролиферативной активностью (Ki67 - 65%). ER - негативная реакция, PR - негативная реакция.
ТАБ подмышечного лимфоузла слева - метастаз клеток железистого рака.
Пункция подключичного лимфоузла - слева в одном из мазков метастаз одиночных клеток рака.
С 14.07 была проведена химиотерапия:
4 курса по схеме АС (доксорубицин 85 мг, в/в, кап.; циклофосфамид 850 мг, в/в, кап.) с терапией сопровождения (ондансетрон 8 мг + дексаметазон 12 мг в/в, кап., эменд 150 мг в/в, кап., дексаметазон 8 мг ✓2 внутрь).
4 курса по схеме Гертикад (трастузумаб) 280 мг в/в, кап., доцетаксел 100 мг, в/в, кап. Терапия сопровождения: дексаметазон 16 мг ✓3, ондансетрон 8 мг. Кардиопротекторы - Панангин (Аспаркам) 1 т 2 раза в день.
С 17 августа по 07 сентября 2021 года был ковид.
Последняя капельница с "химией" была 14.01.2022.
Опухоль рассосалась полностью.
Однако 03.02 была проведена операция: на левой молочной железе был удалён сектор, где ранее располагалось новообразование, также удалили подмышечный лимфоузел.
Планируемое дальнейшее лечение: лучи на подключичный лимфоузел + Герцептин в течение года раз в 3 недели.
А дело в том, что у меня на фоне химии и ковида появились проблемы с сердцем. Нынешний диагноз (по УЗИ): уплотнены створки МК. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени. ФВ ЛЖ - 62% (изначально, до начала лечения, он был 66%). Заключение кардиолога: миокардиодистрофия постмиокардического генеза. ХСН 0. ФК 1.
Периодически у меня возникает давящая боль в сердце, тахикардия, даже в состоянии покоя, жжение, небольшая одышка.
Так как трастузумаб является кардиотоксичным препаратом, не будет ли опасным проведение планируемого лечения? У нас в городе нет кардиоонкологов, проконсультироваться мне не с кем, хотя, конечно же, я регулярно посещаю кардиолога и прохожу прописанное им лечение.
Пожалуйста, подскажите, стоит ли мне соглашаться на предложенное лечение? Или лучше отказаться? Если откажусь, рискованно ли это для меня? Чем чревато?
Буду благодарна Вам, Дмитрий Андреевич, за ответ.
С уважением, Ирина.
Вопрос # 55923 | Тема: Без темы | 18.02.2022 | Благовещенск
Здравствуйте, Ирина. Да, проблема может возникнуть, хотя формально проводить лечение можно. Есть два варианта - обсуждение с кардиоонкологом в клинике ЛУЧ (Екатерина Алексеевна Кушнарева консультирует онлайн), либо начинать лечение, но эхокардиографию делать чаще, чем обычно - 1 раз в 6 недель. Если снижения фракции выброса не будет, то соответственно продолжить терапию.