Добрый день. Мне 39 лет, РМЖ, гормонозависимый, 1 стадия, her2 отрицательный. Назначили тамоксифен и ЛГРГ. Гинеколог сказал пить флебодиа, так как варикоз матки. Подскажите, пожалуйста, можно ли его принимать при онкологии и с тамоксифеном? И второй вопрос, какой ЛГРГ лучше выбрать? Золадекс или бусерилин? Спасибо.
Вопрос # 56237 | Тема: Без темы | 26.02.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. Я зашел в базу лекарственных средств, чтобы проверить взаимодействие препаратов, но оказалось, что препарата Флебодия (диосмин) там нет! По поводу выбора золадекса или бусерилина - я бы рекомендовал золадекс при условии, что его будет вводить грамотная медсестра.
Здравствуйте уважаемый доктор. Мне 30 лет и очень хочется жить. Скажите пожалуйста возможно ли полное излечение по моему диагнозу инфильтративный рак правой молочной железы G3 ИГХ Рэ 5б рп 5б her 2 0б ki 67 70% , метастаз нет, регулярно прохожу УЗИ, кт по назначению доктора, на данный момент прохожу лечение по схеме 4АС, далее 12 еженедельные паклитаксел, хотелось бы услышать ваше мнение
Здравствуйте, Кристина. Да, согласен с назначенной схемой лечения. Единственное, что предложил бы установить порт для внутривенных инфузий, проведение АС в режиме 1 раз в 2 недели.
Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.
Добрый день, был выполнен отпечаток выделений из груди на цитологию цвет выделений серо зеленый иногда желтый, на данный момент прозрачные кол-во уменьшилось, если на момент сдачи анадиза капля была 5мм спустя неделю 1мм. По узи киста левой груди 5.5 мм ей 10 лет дедали пункцию сказали обычная киста. В другой груди выделения стабильно желтые, кормление законченно 1.5 года назад. Заключение цитологии: обильный бесстрктурный субстракт,единичные пенистые клетки типа молозивных телец, единичные клетки кубического эпителия и буевально единственная папиллома подобная структура из клеток из клеток еубического эпителия с умеренной полифирацией без атипии, плоскоэпителиальные чешуйки. Цитологические признаки вгутрипротоковой пролиферации кубического эпителия. Можете обьяснить заключение . Спасибо
Здравствуйте, Екатерина. Допускаю, что речь может идти о внутрипротоковых папилломах - доброкачественных опухолях молочной железы. Нечасто, но внутрипротоковые папилломы при длительном существовании могут перерождаться в рак молочной железы, по определенным данным и практика говорит о том же. Обычно лечение хирургическое. Чтобы обсуждать ситуацию, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! После Вашего последнего эфира и поста о совместимости лекарств возник вопрос: не снизится ли эффективность применения тамоксифена? Принимаю утром - антидепрессант Эсциталопрам и вечером перед сном - Тамоксифен.
Это считается одновременным приемом?
Спасибо за Ваш труд!
Здравствуйте, Ольга. Эсциталопрам относится к ингибиторам обратного захвата серотонина. Он не ослабляет действия тамоксифена, НО ВЗАИОДЕЙСТВИЕ ЕСТЬ! При совместном приеме данных препаратов, не важно принимаете вы их отдельно друг от друга или нет, возникает высокий риск возникновения нарушения сердечного ритма, тошноты и рвоты, нарушения сознания и др. побочных эффектов, описанных в международной базе лекарственных средств (проверил сейчас). Надо обсудить ситуацию с вашим лечащим врачом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 37 лет.
2б стадия, люминальный Б, РЭ 8б, РП 0б, her2/new негативный, ki67 80%. Носитель мутации chek2. Первый этап химиотерапия, 4АС+12Р. В дозоуплотненном режиме. Второй этап операция радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. По причине мутации вторую грудь удалили профилактически. Полученная гистология: на всём протяжении в ткани молочной железы отмечается выраженный очаговый фиброз стромы со слабовыраженной лимфоидной инфильтрацией с немногочисленными ксантомными клетками, фокусы склерозирующего аденоза и апокриновой метаплазии протокового эпителия. Края резекции, взятые с препарата - интактны. В 1 из 14 исследованных лимфатических узлах на фоне выраженного фиброза определяются единичные крупные резко дистрофичные клетки, с крупными полиморфными ядрами, подозрительные в отношении остаточных опухолевых, на участке протяженность 1мм. Также в одном лимфатическом узле на фоне субкапсулярного фиброза в лимфатических сосудах имеются опухолевые эмбулы. 3 из 14 лимфатических узлов тотально замещены фиброзной тканью. В остальных лимфатических узлах гистиоицтоз синусов.
Заключение:описаная морфологическая картина соответствует полному регрессу опухоли в ткани молочной железы (лечебный патоморфоз 4 ст по Лавниковой). Для уточнения характера процесса в лимфатическом узле будет проведено игх исследование, с дальнейшей оценкой лечебного патоморфоза по системе RCB.
урТ0NxM0 L1V0Pn0 R0
Доктор, скажите, пожалуйста, Ваше мнение, нужна ли лучевая терапия в данном случае сейчас после операции? Какой может быть прогноз? По гистологии не совсем мне понятно 1 или 3 лимфоузла повреждены?
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. После выполнения радикальной мастэктомии проведение лучевой терапии нецелесообразно - побочные эффекты будут, а вот улучшение результатов лечения не будет. По поводу ответа на лечение - ответ даст патоморфолог. После операции я бы назначил только гормонотерапию. Вероятно, я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет с последующим решением вопроса о продлении терапии до 10 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Т2N0M0 гормонозависимый HER2 негативный Ki67 до 45% люминальный В, проведена м/э с пластикой имплантом, вырезано 9 л/у, клеток рака в них не обнаружено.
Назначено 4 DС. Пройдено 3. С каждой химией нарастает побочная аллергия (сильный зуд, покраснение всего тела). Преднизолон не помогает, дексаметазон, супрастин, никсар кратковременно. Делала дважды системы реанберин. Супрастин в системе с физраствором действует часов 6-8 (самое действенное). После плазмофереза стало немного легче, но опухла оперированная рука. Иммуноглобулин Е - 441 МЕ/мл
Посоветуйте, пожалуйста, как подготовиться к 4 химии (через 3 дня) и облегчить последствия?
Здравствуйте, Валентина. Надо назначать постоянно противоаллергическую терапию, внутрь полифепан или энтеросгель. Чтобы давать конкретные рекомендации надо смотреть вас. Вполне допускаю, что надо также использовать оригинальный доцетаксел и циклофосфан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Женщина 69л., 1 почка врождённая. Месяц назад была проведена резекция ПМЖ с целью удаления опухоли T1N0M0 (генетически неассоциируемый рак, люминальный тип В, Her2-негативный), и проведение биопсии сторожевого л/узла.
Эстр:7(ts)
Прогест:7(ts)
Her2-статус: 1+
Ki-67: 40%
После операции предложили две схемы лечения одна с химиотерапией, другая без. Там же в заключении сказано что учитывая возраст и наличие одной почки, можно и без химии обойтись (вторая схема). Скажите пожалуйста будет ли она равноценна первой схеме? Может ли
отсутствие химии в схеме лечения сказаться на дальнейшем прогнозе?
Здравствуйте, Вера. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувстительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (это хорошо при условии, что опухоль чувствительна к гормонотерапии), однако индекс пролиферативной активности высокий. Думаю что, вопрос о проведении химиотерапии возник в связи с последним параметром, но на самом деле я бы сразу назначил бы только гормонотерапию. Это правильно с онкологической точки зрения и точки зрения лечения по стандартам, это правильно и с практической точки зрения. Прогноз в таком случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, по узи :Правая молочная железа: обычной формы,область соска не изменена.Структура обычная,с участками умеренного фиброза. На 10 часах в верхнем наружном квадранте лоцируется округлой формы образование 7,4*5,7*9,9 мм ,несколько неоднородной эхоструктуры,с единичными локусами кровотока. В правой аксиллярной области лоцируются два лимфоузла 14мм и 12 мм, структура лимфоузла обычная. Левая молочная железа: обычной формы, область соска не изменена.Структура обычная,с участками умеренного фиброза. В левой аксиллярной области лоцируются два лимфоузла 11 мм и 11мм, структура лимфоузлов обычная. сКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА ЭТО РАК?
Вопрос # 56229 | Тема: Без темы | 25.02.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте! Судя по описанию речь может идти о раке молочной железы. Необходимо смотреть вас, повторять УЗИ и выполнять УЗИ с эластографией. Не видя вас я не могу говорить точно, но надо смотреть вас.
Добрый день,Дмитрий Андреевич.РМЖ ст.1В Т1сN1M0, ВRC1- ассоциированный .Прошла лечение подкожная мастэктомия апрель 2021г. с одном реконструкцией,химиотерапия,лучевая.Сейчас гормонотерапия.Уже 7 месяцев колю Буссерелин,сдала кровь на гормоны: ЛГ 0.563;
ФСГ 8,21,Эстрадиол 33,06.Подскажите по результатам анализа менопауза наступила или нет?Мы с врачом не смогли разобраться))).И можно ещё вопрос по витамину Д- у меня результат 28.35- это нормально или можно побольше,продолжать ли прием витамина,пью месяц.Заранее спасибо.
Здравствуйте, Елена. Чтобы ответить на ваш вопрос необходимо знать нормы вашей лаборатории. Скорее всего, находитесь в менопаузе, но повторюсь требуются уточнения. Обратите внимание, что при приеме бусерелина, гозерелина результаты анализов крови для определения ЛГ и ФСГ могут быть ошибочными.
По поводу витамина Д - скорее всего речь идет о недостаточности. Я бы рекомендовал продолжить прием витамина Д. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор Дмитрий Андреевич.
Меня интересуют поподробнее вакцина при тнрмж. Что это за препарат ? Как называется? Сколько раз его вводят при исследовании? Сколько времени должно пройти после основного лечения ? Предлагается ли эта вакцина также в Европе?
Благодарю Вас,
С уважением, Антонина
Здравствуйте, Антонина. Речь идет о международном исследовании - центры открыты не только в РФ, но в Европе, Азии и США. Сначала определяют в опухолевой ткани специфический белок и если он есть, пациент переходит в следующую фазу - часть пациентов получают вакцину, которая вызывает образование антител к данному белку. Лечение достаточно интенсивное - первый месяц введения препарата еженедельно, затем реже. Но в целом лечение требует в течение 6 месяцев регулярных посещений клиники.