Доброго времени суток уважаемый доктор! Спасибо, что откликнулись на вопрос 56602. Вы предложили пересмотреть стекла, областной диспансер предложил пересмотреть после операционные стекла, а не биопсийные (которые рассматривались ранее, и на основании которых был поставлен диагноз). Лаборатория выдала следующие результаты послеоперационных стекол: В присланных стеклах-препаратах - опухоль молочной железы: в фиброзной строме видны ячейки, цуги и тяжи атипичных эпителиальных клеток, полиморфизм умеренный, митозы немногочисленны. По периферии - очаги внутрипротокового рака. Заключение: инфильтрирующий протоковый рак молочной железы (G2). Очаги внутрипротокового рака. Лимфоузлы - без признаков опухолевого роста. ИГХ: ЭР(-), ПР (-), Her2new (-), Ki67-15%. Видимо вы были правы и это трижды негативный рак. Онколог предложил продолжить лечение и провести еще 2 курса химиотерапии, которая была, и на этом закончить лечение. Напомню, на данный момент прошла 4 курса химиотерапии 1 раз в 21 день по схеме доцетаксел 75 мг/м2 (120 мг) + циклофосфан 600 мг/м2 (960 мг) в/в капельно в 1 день на фоне премедикации. Стоит ли проходить еще 2 курса вышеуказанной химиотерапии, или же есть другой вариант лечения, или же можно закончить лечение на этих 4 пройденных курсах??? Или стоит еще раз пересмотреть после операционные стекла в другом месте и от этого отталкиваться? Или пересмотреть до операционные и от этого отталкиваться??? Или чтобы уже наконец закрыть этот вопрос с диагнозом пересмотреть все стекла??? Спасибо большое за ответ!!! Здоровья вам и вашим близким!!!
Здравствуйте, Зинаида. Надо обсудать ситуацию на консиллиуме. Во-вторых, я бы еще проверил уровень рецепторов к андрогенам (AR) при иммуногистохимическом исследовании. Результат такого исследования может повлиять на выбор лечения.
Среди трижды негативного рака молочной железы выделяют еще 5 форм, среди которых есть андрогенрецепторная - для нее характерно наличие рецепторов к андрогенам и низкое значение индекса пролиферативной активности. Это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы, как это ни странно звучит для трижды негативного рака.
Пересмотреть можно в лаборатории Юним. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Подскажите пожалуйста какую безопасную дозу биотина (5000 мкг или 10000 мкг в сутки) можно применять после перенесенного рмж (окончено лечение в январе 2021 года) для того чтобы остановить выпадение волос , истончение структуры и ломкости после перенесенных курсов химиотерапии, а также чтобы ускорить их рост. Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 56646 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Запоріжжя
Здравствуйте, Лилия. Можно начать с дозы в 5000 мкг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня на узи увидели протоковую кисту слева. Пролактин в норме, эндокринолог ничего не назначил.
Гинеколог говорит, контроль через 6 мес.
Принимаю линдинет30 по показаниям, иначе появляются кисты яичников. У меня повышен ат к ТПО незначительно, эндокринолог рекомендовал селен и вит D.
Может ли протокая киста, ну рассосаться что ли? Что дополнительно принимать можно?
Я хочу проходить повторную летную комиссию, боюсь будут делать узи (мне 39), а может и маммографию, хотя у меня маленькая грудь, и при обнаружении, могут не допустить к полета.
Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Да, протоковая киста может рассосаться, а точнее лопнуть (ничего страшного в этом нет). В целом, после 35 лет я не рекомендую использовать оральные контрацептивы в связи с тем, что ни повышают риск развития рака молочной железы. В настоящее время я бы рекомендовал вам тщательное наблюдение - у хорошего специалиста УЗИ на аппарате УЗИ с эластографией - в Санкт-Петербурге рекомендую Зорину Марию Александровну. Она работает в клинической больнице РАН.
Лечение фиброзно-кистозной болезни я назначаю только в случае наличия болевого синдрома. В остальных случаях я рекомендую наблюдение и здоровый образ жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, как Вы считаете верно ли выбран порядок процедур. Сейчас мама ходит на перевязки после радикальной резекции с региональной лимфодиссекцией, сказали, что вначале будет таргетная химиотерапия (14 курсов через 21 день), а только потом лучи? Ещё подскажите, пожалуйста, если до операции показатели РЭ 5 баллов, а после РЭ 3 балла (РП всегда 0 баллов) это так же можно счесть скорее не чувствительной к гормонам?
Вопрос # 56738 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Солнечногорск
Здравствуйте, Ольга. Да, такой вариант возможен. Если до операции лечения не проводилось, то более точным надо считать результат иммуногистохимического исследования, полученного после операции. При таком уровне рецепторов к эстрогенам (3 балла) я бы не стал назначать гормонотерапию. Можно также провести повторное исследование в независимой лаборатории (предлагаю Юним). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, могу ли я надеяться на то, что Вы ответите на мой вопрос по номеров 56623?
Здравствуйте, Альбина! Да, конечно. Я отвечаю на все вопросы в течение 1 месяца - чаще всего получается быстрее, но больше месяца вопросы не остаются без ответа. У каждого пациента есть лечащий врач - всегда можно задать ему вопрос.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение?
Я задавала вопрос 56518, где Вы рекомендуете сразу гормоны. Но маме назначили химию Паклитаксел + Бавацизумаб (растянули 1 химию на 3 приема, сказали, что так легче переносится, чем 1 раз в 21 день капать). Правильно ли это? Понимаю, что не в Ваших правилах оспаривать решение Ваших коллег, но все же...
Имеет ли место быть химиотерапия? Верное ли решение?
И еще, подскажите, что можно принимать от возможных побочек, имею ввиду отвар овса, свекольный сок, гранатовый сок, клюквенный морс, красную икру. Можно ли при метастазах в печени это все? В 2017г. когда была "красная химия" мама все это пила-ела и более-менее в нормальном состоянии от химии к химии приходила.
Спасибо
Вопрос # 56739 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Евпатория
Здраствуйте, Елена. Обозначенные продукты принимать можно, не уверен, что они помогут справиться с побочными эффектами, но тем не менее они безопасны. Что касается назначенного лечения - я останусь при своем мнении. Чтобы обсуждать ситуацию - надо сидеть и разбираться в деталях - пересматривать диски, проводить оценку эффективности лечения по RECIST, оценивать переносимость лечения, совместимость препаратов - здесь масса задач, которые даже на очной консультации в течение 1 часа не решить.
Добрый день. Помогите расшифровать цитологию подмышечного лимфоузла: в полученном материале зрелые лимфоидные элементы. Гиперплазия элементов лимфоузла. На данный момент прохожу лечение РМЖ T2N0M0, решили провести тонкомгольную биопсию сторожевого лимфоузла на предмет метастазирования.
Здравствуйте, Ирина. Результат исследования говорит о том, что данных за метастатическое поражение лимфоузла нет. Но надо оценивать ситуацию всегда в комплексе - при осмотре, при изучении данных КТ, УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, будьте добры, проконсультируйте по поводу маммографии, хотя и сама понимаю, что хорошего мало.
На маммограммах обеих молочных желёз структурный рисунок не деформирован, представлен жировой тканью с умеренным количеством фиброзного компонента, тип АSR-a. Сосудистый рисунок симметричный. В правой молочной железе на границе внутренних квадрантов очаговая симметрия. В обеих МЖ множественные кальцинаты линейной формы ; в правой МЖ единичный округлый кальцинат, размером до 2 мм.
Изображение кожи и сосков без особенностей. Аксиллярные лимфатические не определяются.
Заключение. Очаговая ассиметрия правой молочной железы. Признаки фиброзно- жировой инволюции МЖ.
Правая железа BI-RADS 4a. Левая железа BI-RADS 2.
Здравствуйте, Нина Михайловна. Я бы расценил заключение как "подозрене на рак правой молочной железы". Надо выполнять УЗИ молочных желез, возможно, потребуется выполнение биопсии с целью получения материала для гистологического исследования.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, ваше мнение о назначенном лечении. Заключение после операционное: Инвазивная карцинома м/ж неспецифицированного (протокового) типа grade 2 с онкоцитарным паттерном, на фоне протоковой карциномы in situ grade 3. РЭ 3 балла, РП 0 баллов, люминальный В (HER позитивный), KI 67 - 25. Кроме таргетной(трастузумаб+эмтанзин), назначен Анастразол ежедневно, а так же Золендроновая кислота 1 раз в 6 мес. Еще прочитала про большие побочки от Анастразола, имеет ли смысл взять его аналог или схему лучше не менять?
Вопрос # 56707 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Солнечногорск
Здравствуйте, Ольга. При таком низком уровне рецепторов к эстрогенам, я бы расценивал опухоль как не чувствительную к гормонотерапии. Скорее всего, я бы не стал назначать анастразол. Если и выбирать производителя препарата - то берите либо анастразол-Тева или Аримидекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте
В левой груди обнаружили воспалённую кисту (написали диагноз по УЗИ - атипичная киста). Назначили пункцию, сделали обычный прокол, но содержимое практически не выходило, размер кисты до 2 см. На стекле, которые помещается материал, была ещё и кровь. Результат сказали через 2 недели ждать. Подскажите пожалуйста, может это была не киста и как повлияет пункция если это не киста
Вопрос # 56713 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ксения. Если это не киста, а рак молочной железы, то пункция на него не повлияет. Если это киста, а не рак молочной железы, то пункция может спровоцировать воспаление.