Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Спасибо Вам за все ответы! Вы очень помогаете нам!
Хотелось бы задать еще вопрос)
Мой предыдущий вопрос 56411.
Сделали биопсию легки и внутригр. л/ узла-мтс от РМЖ подтвердились. Еще выявлена мутация pik3ca в 20 экзоне. На время доообследования сменили тамоксифен на анастрозол+золадекс+золендроновая кислота 1 р/6 мес. След. консилиум только 4 мая.
1. Какое лечение будет самым эффективным?
2. Когда начинать капать золендронку?( уч. онколог говорит, что еще рано-анастрозол принимаю всего 1 мес, кальций2.47 при норме до2.5)
Спасибо заранее
Вопрос # 57097 | Тема: Без темы | 21.04.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Лариса. 1. Я бы рекомендовал в таком случае схему Фазлодекс и Пикрей (Алпелисиб).2. В настоящее время надо начинать вводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброй ночи, Дмитрий Андреевич! Третья стадия, без гормонов, her+++. Органосохранная операция в августе 2019г. Химия, т-маб, лучи. На днях по ходу шва обнаружили образование. 16 на 10. Кровотока нет (УЗИ с эластографией), эхогенность очень смешанная. Узист сказала, как капуста - и жир, и ткани, и жидкость. Контуры ровные. Похоже на внутренний синяк, на коже ничего нет, травм не было. Три врача сказали, что на онко не тянет, но с учётом анемнеза бирадс 4. Вот думаю, нужна ли трепанбиопсия. Она назначена уже. Понятно, что онконастороженность, но я не до конца принимаю такую логику. Как всегда, слово за Вами))) я волнуюсь, что за просто так раскурочат грудь. Шов, истрепанная лучами кожа. Капилляров нет вообще в этом образовании. Какое решение как врач приняли бы Вы? Образование на глубине 5 мм от кожи. Спасибо)
Здравствуйте, Ольга. Наверное, я бы понаблюдал в таком случае - вполнил бы УЗИ через 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Получила результат маммографии." На ренген.м.ж в прямой и боковой проекциях кожа и подкожная.клетчатка не изменена.Соски и ареолярнная обл.без втяжений и деформаций.Структура м.ж.представлена гиперплазированной железистой тканью тип DЭлементы стропы фиброзированы. Сосудистый рисунок деформирован. Определяется образование в правой м.ж. на 11часах1.3×1.8см/ киста?/, единичные кальцинаты в правой м.ж.Ретромаммарное пространство свободное. Аксилярные л/у не определяются.
Аденоз м.ж. Киста? правой м.ж.BIRADS 2.
Конс.маммолога.Дообследование.
Меня очень смущает впросительный знак у кисты и дообслед. При 2ке вроде дообследование не требуется. Значит ли это, что все таки есть подозрение на рак? Заранее спасибо! Очень неспокойно.
Вопрос # 57102 | Тема: Без темы | 21.04.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Судя по описанию проблемы нет. Я бы рекомендовал вам выполнить УЗИ молочных желез и обратиться ко мне для осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Похоже мой вопро с56991 затерялся.Мне вновь его сформулировать?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Рак молочной железы оперировала в 2014 году,(грудь не удалена), было облучение, химиотерапии не было,2 стадия. Прохожу регулярное обследование, все хорошо. Можно ли мне сделать прививку от энцефалита? Или лучше не надо, так как она может спровоцировать рецидив? Спасибо. Ксения
Здравствуйте, Ксения. Не думаю, что вакцинация против клещевого энцефалита спровоцирует рецидив. Не видел таких данных в литературе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Добрый день Дмитрий Андреевич.Рмж 1ст,мастэктомия 2018г,лечение и 3 года принимаю фарестон.Делаю каждые три месяца узи малого таза и постоянно эндомерий высокий.От8 до 12.В прошлом году делала выскабливание .Ничего страшного не нашли.Я пробовала перейти на лорету пила 3 месяца и начались очень тяжелые побочки ,но эндометрий начал уменьшаться.Никаких выделений нет.Скажите пожалуйста эндометрий 10 критично?Надо опять делать выскабливание ?И может ли онкомаркер Са 125 показать рак эндометрия?
Здравствуйте, Гульнара. Если при толщине эндометрия в 10 мм клинических проявлений ее нет, то можно продолжать лечение. Клинические проявления - выделения из половых путей. Если слой будет 14 мм, то можно будет предложить уже выскабливание полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день
Рмж люминальный В поставлен в 2021, операция в июне, мастэктомия с имплантом, мультифокальная опухоль, 4 штуки, размер наибольшей 21мм. Выполнено игх всех, наибольшее ki 67 - 70. Гормональные, cher негативный , G3. На линии резекции 4 мм с признаками опухолевого роста. Во время срочной гистологии сигнальный был чистым, остальные не брали, но оказалось в подкапсульном синусе имеется опухолевой эмбол. В расширенных лимфатических сосудах опухолевые эмболы
Прошла 4ас +12 пакли, лучевая 18 сеансов вместе с подключичными и надключичными лимфоузлами.Сейчас на тамоксифене плюс гозерелин. 1) правильно ли назначено лечение? И просить ли назначение золендроновой?
2) могли ли быть в остальных лимфоузлах метастазы ? Если в сигнальном микро
3) может ли лучевая спасти от местного рецидива, учитывая R' 1
3) Ваше субъективное мнение, какой мой прогноз?
Спасибо большое за ответы
Здравствуйте, Любовь. 1. Да, лечение назначено правильное. 2. Да, к сожалению. 3. Да, но вероятность при таких условиях достаточно высокая. 3. Думаю, что благоприятный.
Спасибо за ответ. Хочу уточнить по вопросу 57084. Проведеня подкожная мастэктомия. Сосок сохранли. Это относится к радикальной операции? Или все же имеет смысл задуматься о целесообразности лучевой? И я правильно вас поняла, что с яичниками ничего делать не нужно?
Какое наблюдение в моем случае вы бы порекомендовали?
Здравствуйте, Ирина. Подкожная мастэктомия - радикальная операция, при 1-2 стадии проводить лучевую терапию не надо в таком случае. Яичники удалять не надо. Наблюдение стандартное - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
После смерти мамы от РМЖ ежегодно проходила маммографию и УЗИ.
Два года т.н. образовались микрокальцинаты, врачи подсчитали и отправили дальше под наблюдение. Через год картина ухудшилась , кальцинаты стали подозрительными.
Сделала МРТ, есть признаки образования susp(участок тяжистой перестройки с лучистостью 1,2х1,03 см от которого тянуться микрокальцинаты к соску), а также нельзя исключить внутрипротоковую папиломму пмж, лимфатические узлы без структурных изменений
Трипан биопсия под контролем стереотаксической приставки:фиброзно-кистозные изменения ткани мж, внутрипротоковая папиллома, кисты, склероз тканей.
Провели секторальную резекцию железы для уточнения диагноза. К сожалению на момент проведения послеоперационной гистологии, закончились реактивы в больнице, и не удалось провести подробное ИГХ. Но все же по результатам гистологии(3фрагмента) следующее:
Впервом фрагменте ткани с установленным метал.проводником-внутрипротоковая папиллома с пролиферацией эпителия.
В остальных фрагментах-на фоне очагов внутрипротокового рака in situ криброзного, солидного и угревидного строения, отмечаются очаги инвазивного протокового рака, G2. TILs1%
В коагулярованных краях резекции-структуры рака in situ с коагуляционными изменениями. При ИГХИ определяется слой р63-позитивных миоэпителиальных клеток вокруг внутрипротокового рака и их отсутствие вокруг фокусов инвазивного рака.
Реактивы только поступили, и нужно время для подробного исследования.
На сегодняшний день рекомендована мастэктомия с одномоментным протезированием и удалением сторожевых узлов (1-3) по результатам биопсии на столе.
Типа можно не дожидаться ИГХ, и сделать новую уже по результатам операции.
Поясните пожалуйста, могу ли я ложиться на операцию без ИГХ и какая степень тяжести моего диагноза на ваш взгляд по результатам моей гистологии ?
Есть ли опасность быстрого распространения опухолевых клеток после секторальной резекции , которую мне провели месяц тому назад?
Спасибо.
Здравствуйте, Мария. Перед началом лечения надо обязательно выполнить иммуногистохимическое исследование. Дело в том, что начать с операции при люминальном А (относительно благоприятно протекающей форме РМЖ) можно, а при трижды негативном лучше начать лечение с химиотерапии, не говоря уже об опухоли чувствительной к таргетной терапии. Также надо выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Была онкология молочной железы. В январе 2021 года секторальная операция на двух сторонах. Химеотерапия дала прекрасный результат. При операции опухоли не нашли, удалили только место, где она была. Гистология чистая. Потом была лучевая и капельницы трастузумаба. Потом пила Фарестон. Рос эндометрий. Можно ли мне вместо него принимать Анастразол? Менапауза с мая 2020 года.
Вопрос # 57081 | Тема: Без темы | 20.04.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Если мы четко понимаем, что вы находитесь в менопаузе, то можно спокойно перейти на анастразол. Я бы рекомендовал сделать следующее: прийти в клинику ЛУЧ Лахта Клиника, выполнить УЗИ органов малого таза + сдать анализы крови для определения уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола + получить консультацию гинеколога, а при необходимости и онкогинеколога, затем прийти ко мне прием и обсудить переход на ингибиторы ароматазы. Здесь же мы и наметим программу наблюдения. В клинике принимает кардиолог, ревматолог, гинеколог, эндокринолог и даже, косметолог. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.