Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
В марте 2022г была проведена двухсторонняя мастэктомия по поводу РМЖ (Т1N0M0, ER\PR 90%, Ki67 2%, HER2-). Удалены несколько лимфоузлов - по гистологии - чистые.
В январе делала плановое УЗИ молочных желез, вызвали вопросы два подмышечных лимфоузла - по размеру они обычные - 8мм, но как сказал врач, отличаются немного по эхогенности, выглядят более темными на экране. поставили BIRADS3 и порекомендавали повторить УЗИ через 3 месяца. Накануне был легкий вирус (в самом начале января). Биопсию на данном этапе делать не рекомендовали. Так же решила сдать анализы. Все показатели в пределах нормы, кроме СРБ - он оказался повышен и вызвал у меня панику...может ли это быть признаком того, что у меня все же метастазы? стоит ли бежать срочно делать биопсию лимфоузлов? Спасибо за ваш ответ.
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли повышение уровня С-реактивного белка является поводом беспокойства и причиной думать о том, что произошло прогрессирование. Скоре всего есть воспалительный процесс. Если вам устанавливали импланты, то вполне допускаю, что повышение СРБ связано с ними - организм может так реагировать на инородные тела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Лариса 49 лет.Скажите, пожалуйста, после подкожной мастэктомии всегда нужна лучевая терапия независимо от стадии и поражения лимфоузлов?
Здравствуйте, Лариса. Само по себе выполнение подкожной мастэктомии не является показанием к проведению лучевой терапии. Показанием к проведению лучевой терапии является поражение 4 и более подмышечных лимфоузлов после мастэктомии. В настоящее время показания к проведению лучевой терапии при раке молочной железы достаточно серьезно расширяются, хотя на мой взгляд необосновано. Надо понимать, что проведение лучевой терапии не увеличивает продолжительность жизни пациента и не влияет существенно на прогноз заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
РМЖ март 2020г.Т2N0M0, на момент постановки диагноза - 52 года, злокачественная опухоль 3+2+1=6 обнаружена единичные опухолевые эмболы в сосудах и структуры протокового рака in situ grade 1 по периферии опухоли. Лимфоидная инфильтрация стромы в периферических отделах опухоли1%. Эстроген 5(PS)+2(IS)=7(TS), Прогестерон 5(PS)+3(PS)=8(TS) HER2-статус 1+Ki67: 24%
В апреле 2020г. секторальная резекция, лимфоузлы - без метастазов. далее 4 химии (DC), 21 сеанс лучевой. Все прошла в положенные сроки. Далее ингибиторы ароматазы (эндометриоз с 28-ми лет) на фоне отключения яичников (зодадекс) Цикл сохранялся до 2-ой химии.
Колю золадекс по настоящее время. Яичники на МРТ сОлидной структуры. В июле 2022г. сдавала анализы на гормоны: зстрадиол- постменопауза, ФСГ - в овуляторном пике. Онколог стала периодически отказывать в уколе. Причины разные: то нет в наличии, то нужно обновить рекомендации консилиума. Покупаю и колю сама. Могу позволить себе и далее поколоть золадекс сама какое то время. Надеюсь на возрастную менопаузу. От гинеколога по гормональному статусу ничего вразумительного не добилась. отсылает к онкологу.
Вопрос: 1. Стоит ли это делать? Что обозначает фраза: яичники сОлидной структуры? Нужен ли мне золадекс в принципе (мне сейчас 54 года)? Онколог на вопрос дала какой то невнятный ответ. Типа можно уже и отменить золадекс. Но как тогда принимать анастрозол? Яичники в менопаузе? Или они не работают только на фоне золадекса?
2. Что означают структуры in situ? Это рак не инвазивный, тогда почему нашли уже инвазивный? Что это означает?
Вопрос # 60108 | Тема: Без темы | 24.01.2023 | Ивантеевка
Здравствуйте, Лариса. 1. Солидная структура означает, что они ткань плотная. Свидетельствует об атрофии. По поводу отмены золадекса - думаю, что с учетом того, что прошло 2 года, то этого для лечения вполне достаточно - далее можно продолжить только анастразол, правда следить за яичниками надо - нельзя допустить, чтобы они восстановились в своей функции. В настоящее время я думаю, что яичники не работают, вы находитесь в менопаузе. Думаю, что золадекс "подтолкнул" вас к менопаузе. 2. Это дополнительные очаги, их наличие не ухудшает прогноз.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Вся надежда на Ваш ответ ?. Помогите пожалуйста! Мне 45лет. По игх одного левого лимфоузла (Мтс) : G3, эстрогенов 7 баллов, прогестерон: 5 баллов, хер 2 нео 1+(отриц),ки67-60%
Сделали операцию, убрали левую грудь :опухолевый узел неинвазивной протоковой карциномы G2 (при игх определяется сохранённый SMA- и p63- позитивный миоэпитолиальный слой.) В опухоли экспр. эстрогенов определяется более чем в 2/3 клеток (8 баллов), прогестерон (0баллов), ki67-65%. В неинвазивных опухолях карциномы мол железы определение Her2neo статуса опухоли не показано.
Так же был исследован ещё один лимфоузел. Игх : экспр эстр:8 баллов, прогестерон (0баллов),Her2neo выявлено слабое мембранное окрашивание более чем в 10%клеток (1+,негативная), кi67-35%.
По гистологии поражено только 2 подмышечных лимфоузла. Сама опухоль 3 см в левой груди. Сначала делали операцию, теперь после игх собираются делать химию где-то через 10 дней. Подскажите пожалуйста, насколько всё плохо и требуется ли облучение и эндокриннотерапия? Есть ли шанс на выздоровление и ремиссию? Врач сказал, что это люминальный б 2я стадия. Так ли это? И нужно ли выключать яичники хирургически?
Вопрос # 60109 | Тема: Без темы | 24.01.2023 | Волгоград
Здравствуйте, Инга. Я чуть раньше вам ответил на вопрос по поводу метастазов в лимфоузлы при неинвазивной карциноме. Думаю, что есть ошибка в диагностике, но в любом случае, если по данным гистологического исследования есть метастазы в подмышечные лимфоузлы то проведение химиотерапии при таких данных будет целесообразным. Речь идет действительно 2 стадии, люминального Б подтипа рака молочной железы. По поводу выключения функции яичников - вопрос достаточно дискутабельный, но рассмотреть его можно. Если будет принято решение о выключении функции яичников, то удалять их необязательно - можно сделать это и с помощью лекарственных средств.
Проведение лучевой терапии в вашем случае нецелесообразно - она не улучшит результатов лечения и не улучшит прогноз. Шансы на выздоровление у вас есть и они большие. Гормонотерапия после завершения химиотерапии в вашем случае действительно показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал «РМЖ». Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews
Здравствуйте, 2 года назад сделали операцию гинекомастии. Левая сторона пришла в норму, а вот на правой стороне сосок будто втянут внутрь, появилась какая то впадина. Скажите пожалуйста, как мне быть? Это сильно беспокоит меня. Можно ли это исправить хирургическим путём и сколько это будет стоить? Заранее вас благодарю ?
Вопрос # 60104 | Тема: Без темы | 24.01.2023 | Ставрополь
Здравствуйте, Дима. Думаю, что просто удалили немного больше железистой ткани и отсюда впадина. Обычно в таких случаях выполняют липофиллинг - введение собственного жира в зону, где есть впадина. Стоимость такой операции около 60 тр.
Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ!! Уточнение к вопросу 60099. Резекция ПМЖ была год назад, с определением одного "сторожевого" лимфоузла радиоизотопным методом. После этого УЗИ проводились каждые 3 месяца и на них было чисто. Возможно ли что удаление одного узла дало такие последствия спустя год?
Здравствуйте, Вера. Да, конечно такое может быть. Может быть была инфекция, может быть нагрузка возросла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 2022 году перенесла мастэктомию правой груди. Сразу же прекратились месячные. Через 2 месяца начались приливы, то есть климакс. Пью фарестон. Можно ли совмещать Ци Клим Био ( управление возрастом) в моем случае? Заранее спасибо ??
Здравствуйте, Наргиза. Этот препарат относится к пищевым добавкам. Их эффективность недоказана, но вреда они не наносят. Если помогает - принимайте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевч!Вот сделали эндопротезирование коленнлго скстава,5 год в ремиссии,1ст,частиная резекци,после замены сустава отечность,можно ли мне делать физпроцедуры .спасибо!
отечга
Вопрос # 60112 | Тема: Без темы | 24.01.2023 | Набережные Челны
Здравствуйте, Ольга Николаевна. Конечно можно проводить все эти процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста. Мне пишут в диагнозе :неинвазивная протоковая карцинома G2. Но при этом у меня поражены метастазами два лимфоузла подмышечных. Как такое может быть? Неинвазивная может давать Мтс? Почему врач так написал после игх?
Здравствуйте, Алина. Да, все верно вы подметили. Неинвазивная карцинома не может метастазировать. Либо мы имеет дело еще с одной опухолью, которая не была диагностирована, либо диагноз неинвазивная карцинома был установлен неправильно. Иммуногистохимическое исследование может уточнять есть инвазивный компонент или нет. Если вам выполнили органосохраняющую операцию, то надо в настоящее время проводить пристальное наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!мастэктомия по Маденну справа 02.2019г.рТ2N1M0. РЭ 4б, РП 0б,ki-67 60%,her2 neu 1б.8 курсов химиотерапии, 25 лучевой. Назначен тамоксифен 20 мг.Я пью тамоксифен гексал 3 года, но он пропал из аптек.Есть возможность пропить тамоксифен румынского производства, тамоксифен озон,турецкий тамоксифен.Подскажите пожалуйста какой мне выбрать?
Здравствуйте, Маргарита. Выбирайте турецкий - не ошибетесь. У вас кстати, по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение уровня эстрогеновых рецепторов - вопрос о назначении в таком случае гормонотерапии достаточно спорный, но если вы получаете лечение и все впорядке, то наверное до 5 лет надо уже и принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.