День добрый Дмитрий Андреевич!
В июле 2022 оперировались у Вас? В последующим, по Вашей рекомендации прошла курс протонной терапии в МИБС 20 фракций ы(октябрь).
Эстрадиол 17,55 и ФСГ 151 от 24.12.22 Диагноз: С50.8 Рак правой молочной железы T46N1MO IIIB ст. Отечно-инфильтративнаяформа (Er-66, Pr-66, Ki67-30-35 %, Her2/neu-1+) 4 курс НАПХТ "АС" от 28.02.22 с/п 12 курсаХТ "Паклитаксел" еженедельно от 06.06.22 Состояние после РМЭ справа от 23.07.22г. Протонная терапия 07.10.22-04.11.22г. Санкт-Петербург) Рекомендации: Учитывая ИГХ статус опухоли и стадию заболевания рекомендовано:- Овариальная супрессия Гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней-1 год(либо бусерелин 3,75 мг 1раз в 28 дней-1 год)- Анастрозол (по месту амб. прикрепления) 1 мг по 1 таб 1 раз в сутки длительно до 5 лет.
Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу назначения гормональной терапии.
Менопауза 3 года.. Нужно колоть Гозерелин?
Вопрос # 60307 | Тема: Без темы | 09.02.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Анна. если вы находитесь в менопаузе более 3 лет, то конечно смысла назначать гозерелин нет. По поводу остального лечения - согласен полностью и добавил бы еще золедроновую кислоту 4 мг 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза.
Безусловно, Анна в вашем случае я бы рекомендовал расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. Хорошо бы через 6 месяцев повторить КТ грудной и брюшной полости с контрастированием и затем проводить это исследование 1 раз в год + осмотр.
Также я бы рекомендовал выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани для исключения остеопороза - до начала лечения ингибиторами ароматазы и через 1 год. Есть смысл выполнить анализ крови для определения уровня витамина Д. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый день! В двух словах напомню о себе:6 курсов химии, двусторонняя мастэктомия с одномоментной пластикой, в данный момент кадсила и фарестон(начинала с тамоксифена, пришлось поменять из-за роста эндометрия). Фарестон принимаю с 1 ноября 2022года. Собственно, вопрос-начались мажущие выделения (не обильные). Первый эпизод был в январе 2023г.,выделения длились около недели, потом прошли. Сейчас снова. Очень похожи на месячные (по общему самочувствию). Сдавала анализ на гормоны (06.02.23),выделения начались 07.02.23. Результаты анализов-ФСГ - 22,97мМЕ/мл, эстрадиол-288,74пг/мл. По УЗИ роста эндометрия не было(в январе смотрели). Что предпринять в этой ситуации? Фарестон оставляю? И нужно ли корректировать лечение(гормонотерапию)? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 60308 | Тема: Без темы | 09.02.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Думаю, что продолжим наблюдение - уровень эстрадиола невысокий и если гиперплазии эндометрия нет, то думаю что предпринимать не надо. Думаю, что так восстанавлияется менструальный цикл.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, может ли при РМЖ (Т1М0N0) быть повышен ревматоидный фактор? 416 МЕ/мл
При этом характерных симптомов нет. Терапевт не направила меня к ревматологу, объяснив это тем, что повышенный показатель на фоне онкологии. Рекомендовала повторно сдать Ревм.фактор. Спасибо!
Вопрос # 60306 | Тема: Без темы | 09.02.2023 | Солнечногорск
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что надо сразу обратиться к ревматологу - при 1 стадии вряд ли такая реакция возможна.
Здравствуйте. Спасибо вам что не оставляете без ответа! У меня вопрос, читала что появился новый таргетный препарат при her2+++. С более усиленной блокадой! Не знаю названия! Он зарегистрирован в России?
Вопрос # 60300 | Тема: Без темы | 08.02.2023 | Махачкала
На сегодняшний день используется Кадсила (трастузумаб-эмтаназин) и Энхерту (трастузумаб-дерукстекан).
Здравствуйте. У меня был рмж 1 стадии, люминальный тип А, гормонозависимая. Лимфоузлы чистые, метастазов нет. Была проведена мастэктомия по Мадену в июне месяце. Назначили Бусерелин на 2 года и Тамокстфег на 5 лет, я так думаю профилактически. Прохожу обследования - всё хорошо. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и какова вероятность рецидива? Спасибо.
Здравствуйте, Марина. Прогноз у вас благоприятный, риск развития рецидива очень низкая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор !Мне сейчас после мастоэктомии поставили имплант ментор анатомический когензим 3 ,сейчас груди 2 недели и она твердая и неподвижная .Скажите пожалуйста она станет мягче и когда ?
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - надо исключить накопление жидкости вокруг импланта. Обычно мягче имплант со временем становится - в течение нескольких месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно в один день ставить золадекс и лонгидазу (по схеме совпало в один день)?
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 60288 | Тема: Без темы | 07.02.2023 | Нижний Тагил
Здраствуйте, Ирина. Да, можно вводить в один день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, можно уточнить? Мой вопрос 60257. Что такое индивидуальный план наблюдения? Просто я из Беларуси и мне по определенным обстоятельствам практически нереально приехать к Вам на очную консультацию? Может есть другой вариант общения? Спасибо за помощь!!!
Здравствуйте, Наталья, для составления индивидуального плана наблюдения необязательно проводить очную консультацию - можно провести и онлайн-консультацию, просто надо выяснить ряд деталей - спросить о сопутствующих заболеваниях, возрасте, проведенных обследованиях и проч. и составить план на 1 год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Большое спасибо за ответы на мои вопросы! У меня вопрос по поводу обследований.В марте будет 6 лет со дня операции.Стадия 2б.Все это время делала только УЗИ груди и подмышечных л/у,брюшной полости,малого таза,рентген легких,маммографию. Через год после операции делала КТ грудной клетки и брюшной полости,КТ головы.Но КТ делала по своей инициативе,платно.УЗИ после операции делала каждые 3 месяца,сейчас раз в полгода.
Вопрос по поводу КТ.Прчитала,что узи не очень информативно и хочу в этом году пройти КТ обследование.Но направление не дают,платно очень накладно по сегодняшним ценам.Как вы считаете,есть необходимость пройти КТ,или его делают только если есть показания,т.е. если на узи что то сомнительное.Очень страшно пропустить что нибудь.Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Татьяна. На мой взгляд есть смысл продолжить наблюдение в том объеме, который был ранее. Может быть я добавил еще денситометрию - исследование плотности костной ткани.
Дмитрий Андреевич , доброго дня!
ТхN1Mo Игх: Рэ-6б, Рп-0б, КI-20%, fish - амплификации гена her не выявлено. Выполнено иссечение опухоли мягкой ткани гр. клетки справа-больше данных за мтс в подмышечный л/у.Принимаем тамоксифен, выполнена адъювантная лучевая терапия. Подскажите пожалуйста, МРТ головного мозга при раке молочной железы выполняется только при наличии симптоматики? С целью профилактики нужно делать данное исследование?
Так же вопрос, есть смысл сделать ПЭТ КТ с эстрадиолом? От 2 до 3 мес назад, делили пэт кт с 18 фдг, мрт с контрастом, кт, маммография, ничего не нашли. Неделю назад сделали узи, в нижне-наружном квадрате определяется гипоэхогенное образование 5,5*3,9*3,7мм с ровными четкими конурами, горизонтально ориентированное, аваскулярное в ЦДК режиме (эхограмма). Врач сказал это доброкачественное образование, фиброаденома и нужно наблюдать за ней.
Вопрос # 60206 | Тема: Без темы | 06.02.2023 | Волгореченск