Дмитрий вндреевич, добрый день! Помогите пожалуйста разобраться. В январе 2022года мне было выполнена резекция узловой мастопатии. Гистологическое закоючение: фиброз но - кистозная болезнь молочной железы с очаговый фиброз ом и фокусами склерозирующего аденоза. Я 18 июня сделала узи через 4.5 месяца после операции и опять на узи там же справа визуализируется зона пониженной эхогенности на участке 14х6мм с мелкими гиперэхогенными и анэхогенными включениями, аналогичная зона 8х4мм. Получается, что мне опять надо оперировать я? Это может быть рак? Возраст 49 лет
Здравствуйте, Юлия. Да, получается так - в таких случаях я нередко предлагаю выполнить подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью импланта. Хотя вопрос, конечно для обсуждения. Начать надо с биопсии - думаю, что надо ее выполнять под УЗИ-контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Глубокоуважаемый Дмитрий Андреевич! Благодарен Вам за предыдущие ответы. В настоящее время у супруги (73 года) идет 5 курс послеоперационной терапии Трастузумабом (из запланированных 11 курсов) и гормонотерапия летрозолом. Изначально в 2021 году выявлен РМЖ (люминальный тип В, Неr2 позитивный) с Т2N0M0/урТ0N0 сM0, IIА стадия (ER+7, PR+ Ki67 -51, ATM wt, BRCA1,2wt,CHEK2wt). После 6 курсов неоадъювантной химиотерапии (по схеме Доцетаксел+ Тратузумаб+ Пертузумаб) с 10.2021 по 01.2022г. опухоль (20х19х23 мм) исчезла на УЗИ и перестала прощупываться. 9.03 2022г. проведена Мастэктомия слева с биопсией сторожевого узла от 9.03 2022г. Гистология краев и лимфоузлов - опухолевого роста нет, морфологическая картина полного патоморфоза.
Дмитрий Андреевич какие еще мероприятия Вы бы посоветовали (в том числе контрольные) провести дополнительно, чтобы не упустить что-нибудь. Василий Васильевич
Здравствуйте, Василий Васильевич. Я бы рекомендовал в таком случае осмотр, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Конечно, после проведения таргетной терапии надо следить за сердечно-сосудистой системой - после окончания лечения - ЭКГ, Эхокардиография 1 раз в год + дополнительные обследования по ситуации.
При назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) я также рекомендую выполнять денситометрию - исследование плотности костной ткани, так как вероятность развития остеопороза - разрежения костной ткани в таких случаях достаточно высокая. Также я назначаю с целью профилактики метастазов в кости и остеопороза золедроновую кислоту - 1 раз в 6 месяцев. В приложении памятка по данному вопросу.
Здравствуйте, поздравляю вас с вашим профессиональным праздником! Спасибо за ваши консультации. Диагноз Метапластический ТНРМЖ с хондроидной дифференцировкой 3 стадии . Сейчас получаю послеоперационную химию таксаны+платина. Диффузные изменения поджелудочной железы были диагностированы с самим диагнозом., а изменения в печени диагностировали недавно. Делали узи + рентген груди. С каждой последующей химией растут показатели общего холестерина(сейчас они 9,3). и соэ (сейчас 50). Печеночные показатели все в норме. Районный онколог на кт или мрт не отправляет. Неоадъювантная химия не помогла, был патоморфоз 1 степени. Хотела бы у вас узнать, так ли страшны диффузные изменения поджелудочной железы и печени?
Здравствуйте, Жанар. По поводу СОЭ - я бы не стал обращать внимание на этот показатель, по поводу холестерина - надо назначать статины - препараты для его снижения. Вряд ли рост холестерина как-то связан с проводимым лечением. "Диффузные изменения поджелудочной железы и печени" не представляют опасности и не являются проявлениями метастазов рака молочной железы. В плане наблюдения - я бы конечно назначил вам индивидуальный план, потому что метапластический рак молочной железы протекает достаточно агрессивно и надо быть "на чеку". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Добрый день! 36 лет РМЖ в июне 2020 г T2N0M0 трипл, ki67- до 60%, BRCA1. Проведена секторальная резекция по Маддену, 4АС + 12 паклитаксел, ЛТ . В мае 2022 г заболела поясница с тянущей болью в ногу, сделала МРТ пояснично-крестцового отдела и получила вот такой результат: При спинальной МРТ на уровне Th1-S5 определяется: В теле S1 позвонка справа - участок измененного мр- сигнала округлой формы (гипоинтенсивен во всех режимах сканирования) с нечеткими неровными контурами размером до 14 мм в d; аналогичный в дужке L5 справа размером до 8 мм в d.
Дислокаций задних контуров дисков в просвет позвоночного канала не выявлено. Корешковые каналы не сужены. Спинной мозг не изменен, не компремирован. Паравертебральные мягкие ткани без видимой патологии. Крестуого - подвздошные сочленения с признаками локальной жировой дегенерации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Участки структурных изменений в теле S1, в дужке L5 позвонка справа ( Гемангиома? Секундарное поражение?)
Подскажите пожалуйста, это метастазы? Очень все плачевно?
Здравствуйте, Екатерина. Судя по заключению МРТ - ответа на вопрос нет. Надо брать снимки МРТ и пересматривать их у другого специалиста. Возможно, есть смысл выполнить прицельную рентгенографию или КТ. Обычно при появлении симптомов со стороны опорно-двигательной системы начинают обследование с сцинтиграфии костей, если в анамнезе был рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, с праздником вас. Спасибо за ответ на мой вопрос № 57875. Документация у меня есть. Но если задать вопрос проще, возможно ли было при таком состоянии больной вылечить анемию, чтобы заняться лечением рака? Какое должно было быть назначено лечение после выписки из больницы? Или с таким клиническим диагнозом, при метастазах и поражении костного мозга, лечение анемии было бесполезно? Вообще, на какой стадии неходжкинская лимфома может быть излечима?
Вопрос # 57896 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Магнитогорск
Здравствуйте, Яна. При неходжкинской лимфоме даже при 4 стадии можно достичь ремиссии и при этом длительной. Современные химиопрепараты позволяют это сделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, Меня зовут Екатерина.Ранее задавала вопрос под номером 53961.После местного рецедива прошла 12 курсов паклитаксел,опухоль уменьшилась,но надключичные лимфоузлы остались,хоть и уменьшились,прошла лучевую терапию,вторая операция была в феврале,после операции назначено опять 12 курсов паклитаксела,никаких других препаратов не добавили,прошла обследование,везде было чисто кроме 3 надключичных лимфоузлов 7 мм,после лечения на осмотре выявлен снова рецедив около шва ,допускаю что его не заметили на фоне лучевой терапии,т.к кожа была красной и отечной.Сейчас решается вопрос о моем лечении и операции,говорят незнают оперировать или нет т.к лимфоузлы изменены.Очень хочется получить ваше разъяснение,и по поводу операции,и по поводу дальнего лечения.Благодарю
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть вас на очной консультации и смотреть результаты КТ. Если основной очаг (опухоль в молочной железе) уменьшилась, то операцию выполнить можно и затем назначить курс лучевой терапии. Но повторюсь, вопрос для обсуждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Светлана, мне 52 года. Матка удалена в 2017 года. Помогите, пожалуйста, разобраться в моей ситуации. В 20.02.2020 году мне удалили левую грудь со всеми лимфоузлами (в 11 мтс). Размер опухоли до операции был около 2 см, после трепанбиопсии (5 кубиков) во время операции размер получился 4.5 см. Стадия 3с. T2N3bM0, G2,эстроген-8, прогестерон-6 Her-2neu -1, Ki67 до 20%. Мне делали МРТ головы, ПЭТК и КТ с контрастом, сцинтиграфию, всевозможные узи. Все было чисто. И вот в мае мне сделали маммографию правой груди, где обнаружили «с виду» нехорошую тень. Одно Узи пишет фиброаденома, второе – подозрение на рак. Сделали трепанбиопсию 3 кубика (МГХ еще нет). Исследование биопсии 5 категории сложности: В материале столбики трепанбиоптатов ткани молочной железы с наличием опухолевого роста эпителиальной природы. Опухоль построена из клеток небольшого размера с гиперхромными округло овальными ядрами с единичными фигурами митозов, опухолевые клетки формируют угловатые тубулярные и трабекулярные структуры расположенные в плотной фиброзной строме, также определяется единичные протоки заполненные пролифератами из аналогичных клеток. Заключение: Морфологическая картина инвазивной протоковой карциномы NOS тубулярно-трабеклярнеого строения умереннной диференцировки G2. M8500/3. Надо еще добавить, чтос 1993 года в правой груди у меня находились две фиброадеными (200 и 6 мм) ( во-время операции на левой груди мне одновременно убрали больщую фиброаденому на правой груди (проверили в операционной на злокачественность), а маленькую оставили. И теперь именно на этом место нашли нехорошую штучку. Вопрос: 1. Это МТС? 2. Это прогресс опухоли левой МЖ? 3. Это отдельная (новая опухоль)? 4. Это влечет за собой серьезные последствия? 5. Что мне делать? 6. Что В общем и целом меня ждет? Заранее большое спасибо за уделенное время и полный ответ.
Здравствуйте, Светлана. Скорее всего, речь идет о новой опухоли, а не о прогрессировании "старой". Думаю, что надо проводить лечение, но лечение завиит от данных иммуногистохимического исследования, которое наколько я понял еще не проведено. Я бы в настоящее время назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием + головной мозг. Думаю, что катастрофы нет, но надо разобраться в ситуации конечно после дообследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 15.04.22 г. мастэктомия по Madden левой груди, по результатам гистологии : инвазивная карц. МЖ неспецифического типа, G 2, РЭ-90%, РП-35%, KI 67-43% ,her2 neu (1+), размер опухоли 1,5 на 1 см, Метостаз в 1 лимфоузел без прорастания капсулы. Назначено ХТ 4АС +4 Txt, лучевая, тамоксифен и отключение яичников. На данный момент пройдено 3 химии.
Вопросы:1) вены слабые, колют только в одну руку, в кисть, почему-то порт не приветствуют, стоит ли настоять?
2) яичники стоит ли удалять или пока колоть укол ( 5 лет назад был полип, до операции было все чисто)
3) Слышала , что от тамоксифена растет эндометрий, есть мнение что производство Израиль более благоприятно воздействует, есть ли смысл на этом заострить внимание использовать его?
4) нужно ли будет делать после химии сцинтиграфию?, до операции в наше городе не делают.
Спасибо
Здравствуйте, Надежда. 1. Надо ставить порт в любом случае, не вижу смысла "мучить" вас и "мучиться" персоналу. 2. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то вопрос об удалении яичников или их выключении очень дискутабельный, я бы скорее не стал предлагать такое решение и назначил бы только тамоксифен.
3. Да, гиперплазия эндометрия - один из самых частых побочных эффектов тамоксифен. 4. Сцинтиграфию костей я назначаю при 3 стадии или при подозрении на метастатическое поражение костей - при наличии болевого синдрома со стороны опорно-двигательной системы.
Здравствуйте! Мне 44года. Мастоэктомия радикальная лмж. Опухоль-инвазивная карцинома неспефического типа с медуллярными признаками. G3.Лимфоваскулярная инвазия. Сосок без опухлевого роста. Лимф. узел без опухлевого роста. Результат ИГХ исследования патоморфологического материала Es0,Pr0,Her-2/neu3+ кі 35%. Назначили химиютерапию в сочетании с таргетной терапией. Схема доцетаксел +трастузумаб 8 курсов. Прошла 2 курса. Какую лечению предлагали бы вы. Медуллярные это значит наследственный? У мамытоже была рмж. Каков прогноз при правильном лечении? Спасибо.
Здравствуйте, Арай. Медуллярный рак - это особый вид рака, в вашем случае речь идет о типичном раке, но с признаками медуллярного. Я бы не стал углубляться в этот вопрос и расценивал опухоль как инвазивно-протоковый рак молочной железы. Лечение назначено в целом правильное, но я бы рекомендовал схему доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб. Если опухоль при лечении исчезнет полностью, то прогноз будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте. Подскажите пожалуйста можно ли совмещать приём тамоксифена и народную медицину: гриб Весёлка БАД и травы или струя бобра для повышения иммунитета или как противоопухулевое средство? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. В принципе можно, вопрос насколько это необходимо. Честно говоря в эти средства я не верю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.