Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. 16.06.22 выполнена подкожная мастэктомия с сохранением соска и ареолы, установлен экспандер. Т2N0M0, her2/neu отриц, рэ8б, пр5б., Ki67 8%.. Опухоль была большая 4см. , края резекции чистые, БСЛУ чистая. После оперции назначили только тамоксифен. Вопрос:
1.При такой большой опухоли и сохранении кожи и соска не нужна разве лучевая терапия? Может надо пока не поздно сделать полную мастэктомию?
2. При подкожной мастэктомии насколько большая вероятность, что удалили не всю молочную железу? В нижнем крае под кожей я нащупываю валик, мне кажется это остатки железы.И какое обследование может показать вся ли железа удалена?
3. Экспандер установлен или слишком высоко, или уполз вверх, верхний край выше уровня подмышки. Заполнено пока всего 20мл. Про компрессионное белье спросила, врач сказал, что оно не нужно. С каждым заполнением не будет ли экспандер уползать выше?
Здравствуйте, Ольга. 1. Я бы не стал в таком случае назначать лучевую терапию - побочные эффекты будут, риск развития местного рецидива существенно не уменьшится. 2. Можно проверить по УЗИ ситуацию.3. Да, к сожалению, может быть такая ситуация. Послеоперационное белье в таком случае целесообразно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 46 лет. Мама умерла от рака мж в возрасте 57 лет. Мой Анализ на BRCA и методом NGS - отрицательный. Мой Диагноз в ноябре 2021г. Карцинома правой МЖ сТ3N1M0, инвазивная неспецифир. карцинома G3, ER6 , PR6, HER 2-3+, Ki67-35%. 6 курсов доцектасел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. В мае 2022 мастэктомия с БСЛУ с установкой импланта, удалено 4 л/у. По результатам гистологии - урТ0N0 RCB class - pCR, л/у без метастазов. После операции назначен курс Трастузумаба до года и Тамоксифен на 5 лет. Узи раз в полгода, Маммография раз в год. Есть несколько вопросов. 1)Месячные пропали с первой химией, т.е. с декабря 2021 г., правильно ли назначен Тамоксифен? Беспокоят сильные приливы и сухость во влагалище - что можно принимать при данном раке, чтобы снять симптомы? 2) нужно ли все-таки удалить яичники при гормонозависимом раке? и как часто проверять эндометрии и проводить узи органов малого таза (есть миома матки)? 3) Правильно ли назначен только Трастузумаб до года ,без Пертузумаба?4) если установлен имплант, можно ли делать маммографию? 5) считается ли послеоперационная гистология урТ0N0 RCB class - pCR полным патомарфозом? 6) Назначено УЗИ раз в полгода-не редко? может нужно все-таки раз в 3 мес. проверяться? Заранее благодарю за ответы. Всегда слежу за Вашими эфирами. Спасибо.
Вопрос # 58088 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. 1. К сожалению, гормональные препараты для коррекции нарушений в половой сфере использовать нельзя. Можно только использовать гели увлажняющие. По поводу тамоксифена - да все верно назначен данный препарат, но функцию яичников надо также выключать.
Что касается назначения лечения, то при полном регрессе опухоли, согласно стандартам действительно после операции можно назначить только один трастузумаб. Прогноз при полном лечебном патоморфозе - полном исчезновении опухоли, благоприятный. Я обычно назначаю расширенный режим наблюдения в таких случаях - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. Перед назначением тамоксифена надо проводить УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия и далее повторять его через 3-6 месяцев, если гиперплазии не возникнет, то можно реже выполнять данное исследование. Хорошо бы вам через 1 год после назначенного лечения провести еще денситометрию - исследование плотности костной ткани для исключения остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Здравствуйте. Мне 49 лет. В 2017 году была операция по поводу РМЖ , 8 курсов химии и лучи. После операции поставили T2N3M0, инвазивная карцинома неспецифического типа, опухоль гормонозависимая ER 6,PR 8, HER2 - 2+, FISH не амплифицирован, Ki67 - 25%. С мая 2018 года принимала тамоксифен+овариальная супрессия бусерелин. В мае 2022 года прогрессирование - мтс в левую лонную,седалищную кость. По ПЭТ/КТ мтс больше нигде нет. Назначена золедроновая кислота. Трепан-биопсия кости показала, что ER 8 (90%),PR 5 (20%), HER2 - негативная, Ki67 - 15%. Рекомендовано смена гормонотерапии (экзаместан). Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу назначенного лечения.
1) Достаточно ли только смена гормонотерапии или нужна еще химиотерапия?
2) Из гормонотерапии что бы Вы порекомендовали пить с наименьшими побочными действиями и какого производителя?
3) Стоит ли мне удалить яичники или продолжать колоть бусерелин, этого будет достаточно?
Вопрос # 58076 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Азов, Ростовская область.
Здравствуйте, Наталья. Если речь о прогрессировании и метастазе только в кости, то я бы не стал назначать химиотерапию. Химиотерапия в таких случаях назначается при поражении жизненно-важных органов - печени, легких. Думаю, что в вашем случае назначенное лечение будет эффективны, единственное, что я бы рекомендовал, так это удаление яичников, если до сих пор вы получаете для подавления их функции бусерелин. Удаление яичников будет более эффективным. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении дополнительном ингибиторов CDК4/6 - рибоциклиба или палбоциклиба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день..Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, я сейчас прохожу химиотерапию паклитаксел 300 мл доза (мой вес 77 кг, рост 159 см) Трижды негативный тип.T2 N1M0...2d...ki 90.....В подключичном
л/узле прогрессирование и узелки в лёгких единичные...До этого была химиотерапия красная и белая (доцетаксел)..в 2021 г (март) радикальная операция, потом капецитабин..декабрь 2021 г по УЗИ снова показался лимфоузел (до операции ставили метастаз в подключичном но биопсию не брали)... После операции неполный патоморфоз и 13 лимфоузлов без метастаз (по биопсии ставили клетки железе того рака)...Скажите пожалуйста, не сильно ли мне ставят дозу сейчас паклитаксел раз в 21 день 300 мл. Вес ,77, рост 159..(сильная нейропатия, онемение стоп и рук). Недавнее КТ показало уменьшение подключичного лимфоузла с 21 мл до 5 мл и узлов единичных в лёгких с 6-9 мл до 1-2 мл..Если узелки в лёгких уменьшились, значит что это были метастазы и это уже 4 стадия? а была 2 d..? жду от ответ о дозе паклитаксела .. Спасибо за ответ заранее.....С уважением Инна, 57 лет.
Вопрос # 58090 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Обычно назначают 175 мг/м2 1 раз в 3 недели. При Росте 159 и весе 77, поверхность тела будет 1.84 м2, то есть доза на введение должна быть 322 мг. Не могу сказать, что в вашем случае идет передозировка. Вам надо обратить внимание на качество препарата, к сожалению многое зависит от производителя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 53 года. В марте 2022 года мне была проведена органосохраняющая операция с регионарной лимфоаденэктомией с БСЛУ по поводу РМЖ II a ст с Т2N0M0/pT2N0(sn)M0..Заключение планового гистологического исследования: инфильтрирующий протоковый рак G3, раковых эмболов и опухолевого роста по линии резекции не обнаружено. В 2- х подключичных лимфоузлах жировое замещение. В 4- х аксилярных лимфоидногистиоцитарная пролиферация. ИГХ: ЭР-8б, ПР-8б,Her 2 neu "3+" Ki67 -40%. После обсуждения на консилиуме была назначена химиотерапия по схеме 4АС + 4 Т, таргентная терапия до 1 года, лучевая терапия, и затем гормонотерапия. В химиотерапевтическом отделение лечащий врач совместно с зав. отделением пересмотрели схему лечения и назначили 6 курсов химиотерапии по схеме DC, герцептин подкожно. Свой выбор в пользу новой схемы лечения врач пояснила высокими баллами к ЭР и ПР по результатам ИГХ, также необходимостью одновременного назначения герцептина. При прохождения курса химиотерапии были осложнения: лейкопения 4ст (лейкоциты снижались до 0,85). Корректировали назначением лейкостина. Также между курсами химиотерапии проводилось контрольное УЗИ молочных желез, брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов; ПЭТ КТ легких и брюшной полости, лабораторное исследование крови на генетические мутации. По результатам обследования лечащий химиотерапевт приняла решение о сокращении курса химиотерапии с 6 до 4, продолжении терапии герцептином и переводом на курс лучевой терапии. Будьте так любезны, Дмитрий Андреевич проконсультируйте, пожалуйста:
1) хотелось узнать Ваше мнение по поводу корректировки моей схемы лечения. Целесообразна ли она. Так как боюсь последствий от "недохимисенности";
2) мучают боли в правой половине спины с 2015 года, опухоль обнаружили в феврале 2022. Перед операцией было проведено МРТ позвоночника: метастазы не обнаружены. Пояснили, что сцинтиографию при 2а стадии делать нецелесообразно, досточно результатов МРТ.. Очень хочется узнать Ваше мнение.
3) все запреты для женщин с РМЖ. Что можно, что нельзя.Можно ли пользоваться какими- то косметологическими услугами? Упражнения на пресс разрешены ли на стадии реабилитационных мерприятий по поводу лекарственного гепатита после ХТ! Нужны очень Ваш опыт и знания, т.к. оптимистично настроена и хочется вести такой же активный образ жизни, как до болезни. Заранее благодарю!
Вопрос # 58092 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Астрахань
Здравствуйте, Алла. Согласен с мнением вашего лечащего врача - надо сразу начинать лечение со схемы с герцептином. Эта схема наиболее эффективна и проведение химиотерапии по схеме АС в вашем случае нецелесообразна. По поводу болей в позвоночнике - действительно, если проводено МРТ, то, конечно, сцинтиграфию костей проводить необязательно. Косметические процедуры проводить можно, упражнения на пресс тем более не противопоказаны. Есть только ограничения на физическую нагрузку на стороне операции - до 4 кг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 33 года, в августе 21 года диагностировали инфильтрирующую протоковую карциному T2N1M0 G2, Elston & Ellis 7(3+2+2), 2б.
Протокол ИГХ: Estrogen 100% умеренно
Progesteron 30% умеренно
Ventana anti-HER2/neu 0
Ki67 90%.
Был отказ от лечения. Лечение началось в марте 22 года, по КТ множественные очаги в легких(размеры и количество не описано). Прошла 4 курса ПХТ( АС).переносила химиотерапию очень плохо. По результатам КТ после химиотерапии получила заключение : Уменьшение числа и размеров очаговых изменений в легких на фоне диффузного пневмофиброза. Визуализация лимфоузлов средостения и аксиллярных лимфоузлов. Сокращение числа и размеров гиподэнсных очагов в печени, МТС (в S4/8 и S5 размером 0,8 мм(ранее 1,1) и 1,0 (ранее 1,3) мм.Кистозная трансформация придатков матки (размером справа 6,9*4,6 см, слева 4,9*2,4 см).Визуализация забрюшинных лимфоузлов до 0.7 см( стабильно). Это оценка динамики по КТ от 24.03.2022 ,повторное 23.06.2022.При описании КТ в марте о метастазах в печени ничего не указано. Написано кисты печени. Вопрос появились ли новые метастазы, либо не правильно описано КТ?
В данный момент назначена комбинированная гормонотерапия: Рибоциклибом с ингибиторами ароматазы1200, на фоне овариальной супрессии гозерелин 3.6 мг в/м 1 раз в 28 дней . Контрольный осмотр через 3 мес. Будет ли ответ от такого лечения при моем виде опухоли? Убивает ли метастазы такая форма лечения. Можно ли сделать операцию? И смогу ли я забеременеть по окончанию лечения? С метастазами стадия должна поменяться? Заранее благодарна за ответ и такую прекрасную возможность услышать Ваше мнение.
Здравствуйте, Валентина. Чтобы оценить снимки, надо их смотреть. Я рекомендую вам пересмотреть их рентгенолога, специалиста по КТ - Рустама Тохировича Агишева. В приложении инструкция. Что касается беременности, то если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то лучше этот вопрос не поднимать в принципе - слишком опасным это мероприятие будет для всех. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Уже 2,5 года у меня диагноз рмж не специфического типа g2 t1cnomo, her0, er6 pr.5, ki67 10, brca1, 2 8 основных отриц. В семье рака не было ни у кого. У меня нашли в 32 года во время гв. Сделали радикал.рез.пмж. Она меня не беспокоит. По УЗИ и сцинти все хорошо. Только фкм в левой груди.
Но на протяжении всех этих лет периодически у меня болит левое плечо(с не оперированной стороны ) и грудь. Не зависимо от месячных. Сводит руки то одну то другую во время сна. Делала сцинти костей в апреле сказали ничего нет. Я очень переживаю. Как могут проявляться метостазы в кости?? Что же каждый раз когда болит бежать на сцинтиграфию? Наши врачи ничего мне не говорят. Только смеются. Они даже про яичники сказали мне сама решай отключать или нет....
Извините пожалуйста, что я вас беспокою...
Мне просто очень страшно.
Не понимаю как так у меня рак. Я веду правильный образ жизни. Единственное у меня до рождения второго ребёнка два раза был выкидыш, получается три беременности за два года. Обоих детей я кормила грудью долго... Врачи говорят, что я молодая и я полюбому доживу до рака ещё раз... Так хочется жить...
Здравствуйте, Анна. Если при обследовании данных за метастазы в кости не было получено, то переживать не надо. Думаю что речь идет об артрите или артрозе плечевого сустава. По поводу "второго рака" - драматизитировать не надо, но рассмотреть вопрос о профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Часто смотрю Ваши эфиры в записи. И вот, наконец-то сама решила задать вопрос. 34 года. ноябрь 2021 - мастэктомия по Маддену правой молочной железы. По иммуногистохимии - трипл, ст. 2а (размер опухоли - 2,1x1,7x2,0), Т2N0M0, ki-67 - 80%, BRCA1, BRCA2 не обнаружены. Затем ПХТ - 4 красных через 21 день (к сожалению, не всегда в срок из-за анализов крови), 12 паклитаксела еженедельно + 4 карбоплатин. Лечение закончила в мае 2022. По обследованиям после лечения: УЗИ молочной железы, послеоперационного рубца, лимфоузлов, печени, малого таза, рентген легких, мрт головы, сцинтиграфия пока все чисто... У меня к Вам два вопроса: оперирующий врач после постановки диагноза что-то говорил о необходимости, но опять же при моем желании, сдать анализы ЦОК и ДОК. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу, что даст нам эта информация.. И вопрос по клиническим исследованиям по поводу трижды негативного РМЖ: возможно ли на них попасть в моем случае (я из Воронежа). Просто, когда слышишь ответы на вопросы о ТНРМЖ и читаешь об этом заболевании, лично у меня теряется всякая надежда на ремиссию((( притом, что в случае со мной из-за очень низкой моей информированности по вопросам таких заболеваний (полностью доверилась врачам), операция прошла первым этапом и невозможно было получить информацию об ответе опухоли на лечение(( Заранее Вам огромное спасибо!
Здравствуйте, Наталья. По поводу лечения - согласен, хотя наверное бы начал не с операции, а с химиотерапии. Пригласить в клиническое исследование не смогу - в него берем только при условии 2 стадии с поражением лимфоузлов либо при 3 стадии. Надежду вам терять не надо точно, но наблюдение проводить необходимо регулярно. Если вам предлагают определения ЦОК и ЦОДНПК (циркулирующая опухолевая ДНК), то конечно участие было бы плюсом для вас. Правда у нас данное исследование закрыто, в смысле закрыт набор. Наблюдение по уровню циркулирующим опухолевым клеткам не является еще стандартом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приезжайте к нам на реконструкцию! В приложении памятка.
К ответу на вопрос 58070. Вакцинация против трижды негативного РМЖ, у меня же удалены они, может я что то не понимаю? Если я согласна, то как часто нужно быть?
Вопрос # 58072 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Большой Камень
Здравствуйте, Юлия. Первые 6 месяцев визиты 1 раз в месяц. Вакцинация проводится после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич , в апреле 2022 была резекция, 1а стадия, Her2+++, гормонозависимая,100% эстроген, 0% прогестерон, G2, Ki67 - 25%, 36 лет, сейчас герцептин, Тамоксифен, яичники отключены временно. После лучевой терапии (июнь 2022)был осмотр у гинеколога, она грудь только ощупывала, без УЗИ. Когда я должна пройти плановое узи груди? В моем случае возможно раз в 6 месяцев или все таки раз в 3 месяца? Отсчёт идёт от последней химии, от операции или от окончания лучевой терапии? Помогите, пожалуйста, разобраться.
Спасибо заранее
Здравствуйте, Марина. В таких случаях я обычно в течение первого года назначаю осмотр + УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца, даже на фоне лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.