Доброго здоровья, Дмитрий Андреевич, и низкий поклон за Ваш труд и терпение. В 2020 РМЭ ЛМЖ. pT2N0M0(IIA) стадия. ИГХ: Э=7, П=7, Ki67=50%, HER2NEU=3+ Пройдено лечение АПХТ АС 4 курса, 4 курса Тосканы+ Трастузумаб (далее до года). Третий год принимаю тамоксифен. Все исследования в рамках наблюдения прохожу регулярно дважды в год. 3 месяца назад КТ с усилением - всё хорошо. Вчера УЗИ. ПО ОБП замечаний нет, в заключении УЗИ МЖ и регионарных ЛУ следующее:Ткань молочных желез представлена пластом жировой ткани и железистой тканью толщиной справа: 7-8 мм с преобладанием: справа: без четкого преобладания фиброзного и железистого компонента.Протоки не расширены. Кисты: не выявлено.
Объемные образования: не выявлено.
Подмышечные лимфатические узлы лоцируются: слева 15*7мм обычной структуры и ЭГ; справа 31*12мм обычной структуры и ЭГ.
Шейные, над и подключичные, паховые л/узлы не лоцируются..
Эхопризнаки Мастэктомии слева. Инволютивных изменений справа.
Послеоперационный рубец без особенностей.
Дмитрий Андреевич, должна ли я озаботиться в отношении состояния ЛУ, их размера?
Врач УЗИ сказала, что повода для тревог не видит...
Вопрос # 61078 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Архангельск
Здравствуйте, Елена. Если лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то повода для беспокойств нет, но продолжить наблюдение вам надо . Не уверен я в том, что надо так часто выполнять КТ, я бы назначил в подобном случае КТ 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Во время приёма золендроновой кислоты у меня развился остеомиелит нижней челюсти. Дважды удаляли секвестр. Приём золендроновой кислоты отменили. Челюстной лицевой хирург рекомендует принимать бифосфонаты в таблетках, так как считает, что от таблеток не так выражен побочный эффект разрушения челюсти. У нас в Беларуси в продаже есть только Ибандронат тэва. Как Вы считаете, возможно ли произвести такую замену препаратов?
Спасибо Вам.
Вопрос # 61082 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Барановичи, Беларусь
Здравствуйте, Татьяна. Не думаю, что бифосфонаты в таблетках улучшать ситуацию с некрозом нижней челюсти, хотя такой вариант возможен. Ибандронат - хороший вариант в целом и заменить золедроновую кислоту на него можно, если ситуация требует. Не стоит забывать про витамин Д, препараты кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Операцию прошла в апреле 2022г. Т1N0M0, ер0, пр0, хер 3+,кі 35%. Хт 6 доцетаксел, перьетта 7получала, , герциптин 18 курсовой заканчиваю. Обследуюсь регулярно. Последний узи показало серому 0,6 размером под вопросом, в послеоперационном рубце. Раньше было чисто в том месте. Что делать?
Здравствуйте, Адия. Я бы не стал ничего делать с этой серомой, если честно. Если она вам не мешает жить, пусть остается - это скопление жидкости. Достаточно часто бывает в ситуации, когда заживление происходило неоптимально. Продожить наблюдение вам надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич . Подскажите пожалуйста , в каких случаях при триждынегативном назначают капецитабин ? У меня триждынегативный , проведена резекция с определением сторожевого узла , pT1cN0M0G3 , ст I A , Ki-67 =85% прошла 4 AC , 12 паклитаксел , сейчас прохожу лучевую терапию 21 день. Нужен ли мне капецитабин ? Мутации BRCA1/2 не выявлены.
Вопрос # 61086 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Капецитабин назначается в случае, если лечение начато с химиотерапии, затем выполнена операция и по данным гистологического исследования ответ был недостаточным, то есть опухоль осталась и не слишком сильно отреагировала на лечение, то надо назначить курс капецитабина. В вашем случае лечение было начато с операции, поэтому после операции надо назначить стандартный курс химиотерапии, который вам и был назначен, провести лучевую терапию, коль скоро выполнена органосохраняющая операция и затем уже проводить тщательное наблюдение.
Я бы пригласил вас для участия в клиническое исследование по вакцинации против рецидива трижды негативного рака молочной железы, но вы не подходите - прогноз у вас относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
А, вот, Елена, что еще хотел сказать - вам надо проводить расширенный режим наблюдения - осмотр. УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, если среди родственников были случаи рака толстой кишки, рака предстательной железы, рака поджелудочной железы, рака молочной железы и рака яичников, то есть смысл провести более точное исследование по методу NGS для исключения наследственной формы рака молочной железы. При данном исследовании проводится оценки большего количества мутаций.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Я ежегодно планово прохожу обследование, в т ч делаю узи мж. В прошлом году была обнаружена ФАМ мж, более никах замечаний в заключении не было. В этом году в правой мж на узи «выявлены на 9 часов анахогенное образование размером 5*3*5 с ровным четким контуром. Заключение -киста протоковая пмж. Гинеколог , которая направила на узи -сказала что протоковые кисты необходимо удалять (я планирую беременность, мне 32 года) маммолог при консультации сказал, что подобную кисту необходимо наблюдать. Хотелось бы услышать Ваше мнение ,т к про протоковую кисту много двоякой и пугающей информации. Заранее благодарю
Вопрос # 61080 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анастасия. Я бы в таком случае предложил наблюдение. Смысла в удалении кист особого нет - операция не предупредит появление новых, более того впоследствии может спровоцировать мастит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Ранее задавала вопрос. Спасибо за ответ! Игх (estrogen-7, progesterone-5, her-2/neu3+, ki 67-40%). Была прооперирована в марте 2022. Сейчас рецидив в виде метастаз в кости.Ранее до операции было 8 циклов хт (4 ц ас + 4 ц таксаны/трастузумаб) и после операции 17 введений трастузумаба. Также принимаю тамоксифен. Подскажите, насколько лечение назначено корректно (трастузумаб+пертузумаб+золендроновая кислота и лучевая терапия)? Возможно ли при таком лечении длительное (годы) время находиться в ремиссии? И еще подскажите пожалуйста, направление дали только на лучевую. Лучевая и таргетная проводится в один день или разные? Заранее спасибо за ответы!
Здравствуйте, Ирина. Да, в ремиссии можно долго находится при лечении. По поводу самого лечения - я бы выбрал сразу самый сильный таргетный препарат - Кадсилу (трастузумаб-эмтаназин). Не уверен, что предложенная вам схема будут целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый доктор спасибо большое за ответ на мой вопрос. Мне всетаки назначили химиотерапию циклофосфан+доцетаксел 6 курсо. Вы писаои мне, что надо проводить химию хоиошими препаратами. Подскажите какими и чье производстчо вы считаете в моем случае самым лучшим. Спасибо за ответ.вопрос был 60050
Здраствуйте! Получила результаты цитологического исследования молочной железы. В полученном материале обнаружены роговые чешуйки на фоне серозного субстрата. Подскажите пожалуйста, что это значит
Вопрос # 61075 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Республика Арым
Здравствуйте, Марина. Роговые чешуйки - это элементы кожи. Серозный субстрат скорее всего получен из протока. Данных за рак молочной железы нет, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - смотреть, видеть результаты УЗИ.
Добрый день! Меня зовут Марина, мне 51 год. В 2007 году проведена мастэктомии Т2N0M0. Затем 6 курсов "красной" химии (с доксорубицином). В 2011 году обнаружен рецидив в области послеоперационного рубца, по морфологическому анализу эстрогено и прогестеронозависимый РМЖ-8 баллов. Был назначен тамоксифен. В 2017 году снова такой же рецидив, но баллы прогестерона и эстрогена 4. Был назначен летрозол на 5 лет, в марте 2022 приём препарата отменен по истечению 5 лет приёма. В январе 2023 года снова рецидив в области послеоперационного рубца. Морфологический анализ пока не готов. Вопрос:почему возникают рецидивы? Может ли последний рецидив быть снова гормонозависимым и стоит ли применить лучевую терапию в таком случае? Существуют ли другие препараты для лечения гормонозависимого рмж?
Вопрос # 60660 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Вероятно, что рецидив возник в связи с отменой гормонотерапии. Если ранее лучевая терапия не проводилась, что можно назначить ее. Сейчас надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования и назначить гормонотерапию, если опухоль будет чувствительна к ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. По результатам исследований (маммографии и узи) обнаружена опухоль в левой груди размером 0,8-1 см. Гетерогенная плотность ACR-3! В заключении исследования написано Dex BI RADS 2, Sin BI RADS 4a. Сделали аспирационную прицельную биопсию. В заключении написано: "на фоне эритроцитов и элементов жировой ткани, в полученном материале были обнаружены скудная волокнистая строма, небольшие группы канальцевого эпителия без клеточного полиморфизма. Опухолевые клетки не обнаружены. ". Следует ли срочно удалять такую опухоль? Или можно ее просто наблюдать и лечить? Спасибо.
Вопрос # 60683 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Воскресенск