Адьюватная терапия.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я,Спирина Ирина Анатольевна,1976 года рождения,гНевель Псковская область.Прохожу лечение в Псковском ПОКОД.Рак левой молочной железы Т4N1M0 Люминальный В, 3в стадия инфильтративно отечная ,Her2 +++.Ki67-15%,PR-70%(7 баллов по Allerd Score),ER-80%(8 баллов по Allerd Score).По результатам обследования BRCA мутаций не выявлено,метостаз в костях,внутренних органах,лёгких и головном мозге не обнаружены. Прошла лечение по схеме:4 АС+4 Доцетаксел+трастузумаб+перьета .28.06 проведена РМЭ по Мадлену.По результатам гистологии послеоперационной:Фокус инвазивной неспецифической карциномы (NST)G1(3+1+1=5 баллов по Elston&Ellis)левой молочной железы 1мм.в наибольшем измерении на участке опухолевого ложа 1×1,5 см.Внутрипротоковый компонент не обнаружен.Клеточность опухоли 5%.Края резекции, сосок интактны.Среди фрагментов жировой клетчатки обнаружены 15 остаточных лимфоузла с фокусами фиброза.Оценка лечебного патоморфоза по RCB-1class(1,288). yp T1miN0.Код по ICD-O 8500/3.На основании этой гистологии консилиум назначил дальнейшее лечение трастузумаб в дозе 6мг/кг 1раз в три недели до общей продолжительности 1год, Тамоксифен 20 мг в сутки 5лет,дальше 2-3 года ингибиторы аромотазы.Показан адьюватный курс конфортной ДЛТна область грудной стенки слева+зоны лимфоотока.Прошу ваше мнение о назначении Адьюватной терапии:Почему отменили мне Перьету?Согласно клиническим рекомендациям при Her2 +++назначается Пертузумаб на время до года вливаний .И только при полном патоморфологическом ответе на неадьювантную терапию назначают Трастузумаб плюс гармонотерапия .У меня не полный ответ.Как мне добиться продолжения лечения Перьетой ?И при каких условиях назначают Кадсилу?Очень жду от вас ответа,чтобы услышать ваше мнение .По каким схемам проходит у вас лечение Her2+++, Люминальный В,отечноинфильтративная форма.?Фракция выброса левого желудочка в начале лечения 69,после неадьювантной терапии 62,что является нормой.
Вопрос # 62221 | Тема: Без темы | 02.08.2023 | Невель Псковская область
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что добавлять пертузумаб не стали равно как и не стали назначать Кадсилу (трастузумаб-эмтаназин) не стали по экономическим причинам. Я бы назначил в вашем случае Кадсилу, коль скоро ответ не полный, хотя и достаточно хороший. Также вам надо назначать гормонотерапию - выключение функции яичников (желательно выполнить овариоэктомию - удаление яичников) и назначение ингибиторов ароматазы (летрозол или анастразол).
Здравствуйте. Могут ли быть отеки ног от тамоксифена и введения аналогов ГРГ ?
Здравствуйте, Марина. Да, отеки ног могуть связаны с приемом тамоксифена. Хорошо бы вам выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей и затем назначить препараты для улучшения венозного тонуса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за Ваш труд.
Хочу на консультацию к Вам по поводу оперативного лечения. Онлайн ? Или лучше всё обсуждать очно.
Если лететь в Санкт Петербург,скажите одним днём это можно сделать? Или нужно будет обследования проходить, и в 1 день не уложиться.
И потом после консультации на операцию через сколько записываете.
Извините за вопросы,
К сожалению всё упирается в космическую стоимость билетов или их отсутсвие.
Вопрос # 62222 | Тема: Без темы | 02.08.2023 | Не указан
Здравствуйте, Ирис. МОжно начать с онлайн-консультации, чтобы примерно понять фронт работ. Мой телефон +7921945338, телефон Дарьи моего администратора +79817104041
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. После уколов бусерелина начались приливы, подскажите пожалуйста, что можно попринимать от них? Гормонозависимый рмж.
Вопрос # 62226 | Тема: Без темы | 01.08.2023 | Калининград
Здравствуйте, Светлана. Можно увеличить физическую нагрузку, заняться йогой, проводить контрастные процедуры и др.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У моей мамы РМЖ, 2Б, люминальный А. При каждом обследовании, по чуть чуть увеличиваются аксилярные лимфоузлы. Был справа размерами 14*6 мм, сейчас стали 19х6 и 9х5 мм. Операция была слева. И передне-шейные лимфоузлы размерами справа 11*4, 7*3 мм , слева 9*3, 4*2 мм ,
контуры ровные, четкие, дифференциация сохранена. При ЦДК кровоток не регистрируется. Надключичные, подключичные, парастернальные лимфоузлы не визуализируются с обеих сторон.
В зоне проекции лимфоузлов патологических образований не выявлено.
А год назад никакие ЛУ не визуализировались.
На сколько это опасно? И что с этим делать?
Вопрос # 62192 | Тема: Без темы | 01.08.2023 | Златоуст г (Челябинская обл.)
Здравствуйте, Анна. После операции нагрузка на оставшиеся после операции лимфоузлы возрастает и они могут увеличиваться в размерах. Если структура их сохранена, то проблем быть не должно и надо просто продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне 47 лет РМЖ Т4bN3M0G2 ст.3с тройной негативный подтип, мутаций в генах BRCA1 и 2 не обнаружено. Проведено 16 курсов неоадъювантной химиотерапии Кл гр 2, 03.07 проведена радикальная мастэктомияс перевязкой лимфатическихсосудов с использованием микрохирургической техники слева , ур Т0N0Кл гр2. По гистологии полный морфологический регресс опухоли (pCR/RCB-0,RCB index-0, V степень патоморфоза) . Назначена лучевая терапия. На Ваш взгляд, насколько необходимы лучи?
Вопрос # 62225 | Тема: Без темы | 01.08.2023 | Ставрополь
Здравствуйте, Людмила. При 3 стадии я обычно рекомендую проведение лучевой терапии, даже с учетом того, что получен такой замечательный ответ опухоли на лечение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Расскажите про профилактическую мастэктомию...
1. Операция делается одним разом или нужно несколько ?
2. Если приезжать из другого города,то сколько по времени после операции нужно находиться в Санкт-Петербурге?
3.Цена? Есть ли примерная стоимость?
Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 62212 | Тема: Без темы | 01.08.2023 | Ростов на Дону
Здравствуйте, Наталья. Обычно мы выполняем операцию в один этап. Госпитализация 7-10 дней, находится в Санкт-Петербурге придется около 14 дней. Стоимость включая все (госпитализация, операция, импланты, обследование) 450 тр.
Добрый вечер!
Дмитрий Андреевич , помогите пожалуйста разобраться по вопросу
+ BRCA1 мутации (NGS /анализ отправляла в 62 больницу) РЯ и РМЖ в роду не было!
1 г8 мес нахожусь в DS:
Мультицентричный рак правой молочной железы сT2mN0M0 ,подкожная мастэктомия с БСЛУ ( без метастаз) с одномоментной пластикой импл.
ИГХ п 8.э8, хер отр, ki 67-25:/
После операции 4DC, + тамоксифен
Гозерелин, бусерелин сказали не показан!
Сдала горм профиль, фсг 11, ЛГ 5, эстрадиол 300, формируются кисты и сейчас описывают аденомиоз по УЗИ. Я так понимаю яичники активны. МЦ идёт. 1. Почему их не выключали медикаментозно? И есть ли сейчас через 1,5 года в этом смысл?
2. Консультировалась у московского профессора( в моем городе всё печально) Ответ:Учитывая гормональный люм В рак, нужно блокировать медикаментозно! Можете и убрать хирургически яичники.Это и будет профилактика рака второй груди. Грудь не надо. Спрашиваю, а как же brca ? Ответ : здесь важнее убрать гормональный фактор, не столь важно BRCA. + лучше перейти на ингибиторы ароматазы, они лучше тамоксифена.
Прошу Вас помочь мне ,определить мои дальнейшие действия :
1. что в моём случае с яичниками? Или можно удалить их， и рак во 2 груди не разовьётся? Или всё равно разовьётся с этой мутацией? Грудь удалять?
2. Можно ли одновременно провести операции на молочной железе и по гинекологии.
Тамоксифен после удаления яичников Вы тоже не назначаете? Ингибиторы лучше?
3. Порекомендуйте пожалуйста онкогинеколога, которому Вы доверяете.
Мне 38, родить ещё хотела бы, но с такой болячкой не планирую.
Спасибо!
С наилучшими пожеланиями,
Вопрос # 62206 | Тема: Без темы | 30.07.2023 | Свердловская область
Здравствуйте, Ирина. Действительно вопрос о выключении функции яичников с точки зрения лечения рака молочной железы, но если мы знаем, что есть мутация, то надо удалять яичники. Стало быть логично было бы удалить яичники в настоящее время и назначить тамоксифен.
Удалить яичники в вашем случае можно, равно как и выполнить профилактическую ампутацию молочной железы - такие операции снизят риск развитияе рак. По поводу онкогинеколога - я рекомендую обратиться к Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду, он принимает в клинике Лахта, в том числе и онлайн.
Доброго дня, доктор. Рмж. Сахар 10. Примут ли меня на химиотерапию 25июля. Чувствую себя хорошо. 4я химия. Диабета не было. Пожалуйста, ответьте.
Вопрос # 62152 | Тема: Без темы | 30.07.2023 | Красноярский край Бирилюсский район с Арефьево
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. РМЖ 4 ст Her 3+++ нелюминальный с 2020г. Прошли линии доцетаксел и трастозумаб, кодсилу, кацетабин и лапатаниб. Сейчас назначили эрибулин и трастозумаб. Также имеются мтс в голове. Прошли Тотальное облучение ГМ. Скажите пожалуйста, эрибулин способен ли проникать в голову и побочные эффекты в виде головных болей возможны? Есть ли еще линии лечения в данном случае? Читала, что эрибулин назначают когда все остальные линии исчерпаны. Ответьте пожалуйста. Спасибо большое.
Вопрос # 62207 | Тема: Без темы | 30.07.2023 | Махачкала