Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение.
37 лет, РМЖ T1cN0M0, РЭ 67-100%, РП менее 20%, her2 отр., ки-67- до 30%.
Была проведена мастэктомия по Маддену. Удалено 12 лимфоузлов.
В анамнезе гиперплазия эндометрия и полип цервикального канала.
Назначение : гозерелин 3,6 раз в 28 дней+ анастразол на 5 лет. Химии никакой не назначалось. Что в этом случае назначили бы Вы?
Вопрос # 60571 | Тема: Без темы | 06.03.2023 | Симферополь
Здравствуйте, Анна. Да, такой вариант возможен, однако надо понимать, что схема ингибиторы ароматазы и золадекс у молодых женщин не очень надежда - достаточно часто яичники восстанавливаются в своей работе и поэтому я предпочитаю схему золадекс + тамоксифен. При назначении анатразола (ингибитор ароматазы) хорошо бы еще назначить золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев с целью профилактики метастазов в кости и остеопороза - разрежения костной ткани.
Конечно, Анна, вам надо проводить и тщательное наблюдение - я бы выбрал режим - 1 раз в 3 месяца осмотр, выяснение жалоб, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы и далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. При терапии золадексом хорошо было бы выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани, за ней также надо следить, чтобы не пропустить остеопороз, а это опасное заболевание.
Периодически я бы рекомендовал выполнять анализ крови для определения уровня эстрадиола, чтобы следить за эффективности золадекса. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион у нас есть. В приложении памятка по поводу организации данного процесса в нашей клинике.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет. Диагностировали инвазивный дольковый рак левой молочной железы (50.4) T2N0M0 (llA), кл. группа - 2, Her2 - 3+, Ki-67 - 45%, G3, рецептор эстрогена - 7-8 баллов, рецептор прогестерона - 7-8 баллов. Назначили 6 курсов неодьювантной химиотерапии (доцетаксел + карбоплатин) и до 1 года в общей сложности таргетной терапии (трастузумаб + пертузумаб). Последний предоперационный 6 курс химиотерапии + таргетной терапии прошла 13.12.2022, далее 02.01.2023 - 7 курс таргетной, 18.01.2023 - операция (секторальная резекция). Далее - длительное ожидание результатов гистолигии и поэтому дальнейшее лечение и таргетная терапия откладывались. Оперировалась в Блохина, химиотерапия и таргетная терапия - в Логинова. В Логинова не брали на продолжение терапии пока не предоставлю результаты послеоперационной гистологии и игх. Гистологическое заключение + ИГХ исследование по результатам операции: В молочной железе в зоне уплотнения 2,5×1,5 см - обширные поля фиброза, отложения солей кальция без элементов остаточной опухоли. Сосудистая инвазия не выявлена. Периневральная инвазия не выявлена. Края резекции R0. Всего исследовано лимфоузлов - 6, без признаков mts. RCB Class -0, pCR. Результаты получила около 10 февраля и 16 февраля прошла 8 курс таргетной. С 28.02. назначено 19 сеансов лучевой терапии. По выписке назначили прием тамоксифена. Перед операцией по узи матки - эндометрий толщиной 0,2 см, гипоэхогенное образование - 0,8×0,4 - полип?. Очень прошу вас ответить, исходя из описания. 1. Согласны ли Вы со схемой лечения? 2. Какой прогноз общей и безрецидивной выживаемости,исходя из подтипа рака и результатов гистологии после операции? 3. Не слишком ли большой перерыв получился между 7 курсом (02.01.) таргетной терапии и 8 курсом (16.02.)? Чем такой перерыв может грозить? 4. Прием тамоксифена еще не начала из-за тог, что ждала сначала рекомендаций после операции, сейчас прохожу лучевую терапию и опасаюсь принимать пока не удалила эндометрий. Не опасно, что я еще не начала прием тамоксифена? Какой максимальный срок в течение которого я могу не принимать его? 5. Опасаюсь еще тамоксифена из-за побочных эффектов.Насколько фарестон имеет меньше побочных эффектов? Извиняюсь за сумбур. Очень прошу Вас ответтить. Понимаю Вашу занятость, третий раз Вам пишу. С уважением!)
Здравствуйте, Елена. 1. Да, полностью 2. Прогноз у вас благоприятный и скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. 3. Снижением эффективности лечения в целом, но перерыв не очень большой, не переживайте. 3. Фарестон реже вызывает гиперплазию эндометрия, в целом переносится также. В принципе в вашем случае можно рассмотреть и вопрос выключения функции яичников - судя по возрасту вы близки к менопаузе, впрочем, вопрос дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, заболевание CT1N0M0 инвазивная карцинома 1 стадия. Проведено удаление яичников. Далее операция: удаление правой молочной железы с одномоментной установкой импланта и поставили имплант в левую молочную железу с сохранением железы, т.к она здоровая, просто для симметрии. Лимфоузлы чистые. Какое бы лечение вы назначили дальше? Лучевая или таблетки и какие? Или же больше ничего не нужно? Игх: her 0, ki 10%, эстрогены 5, прогестерон 5. Хотелось бы очень услышать Ваше мнение.
Здравствуйте, Александра. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В принципе можно выполнить хирургическое вмешательство и назначить только гормонотерапию. Я бы скорее всего назначил только тамоксифен в течение 5 лет с последующим решением вопроса о продлении терапии до 10 лет. Наблюдение вам надо конечно проводить в расширенном режиме (осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, если будет назначен тамоксифен то до начала его приема надо будет выполнить УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия, а затем уже повторить через 3 месяца, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 16 февраля была радикальная резекция левой молочной железы, удалено 5 подмышечных л/у с клетчаткой. В больнице стоял дренаж 6 дней на подмышку, при выписке сняли и начала скапливаться лимфа в районе шва. За один раз сливают 50 мл, раз в два дня. Скажите пожалуйста, есть ли закономерность, чем чаще сливаешь, тем больше её образуется? (Очень хочется её сливать раз в сутки, потому что ощущаю дискомфорт, распирающие ощущения). Оно само должно прекратиться и сколько так она может скапливаться, как понять, что уже не норма?
Здравствуйте, Мария. Нет, такой зависимости нет. Постепенно отделяемого будет меньше и меньше и затем дренаж удалят. Вам надо набраться терпения, все это пройдет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Хотелось бы узнать Ваше мнение. Мой диагноз:Рак правой мж T3N0M0. Инвазивный рак мж неспецифического типа G2. РЭ-6б.,РП-5б.,Her2-0б.Ki67-30%.Люминальный В Her2-негативный. Пэт/кт-ОГП в верхнем наруж квадрате правой мж очаг 16х12мм, каудальнее очаг 38х31х35мм.Аксиллярные л/у справа до 6мм,слева плотные до 13мм. Рекомендовано:ПХТ 4АС+12Т. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения,какое лечение мне могут назначить. И могли бы разъяснить мне заключение Пэт/к-т?
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), нечувствительна к таргетной терапии (это хорошо, при условии, что она чувствительна к гормонотерапии), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Хотя, Наталья, вы должны понимать, что с индексом пролиферативной активности у нас понимание такое - если он ниже 20 процентов, значит, он низкий, а если выше, то значит высокий. То есть и 21 процент и 90 процентов это высокий индекс, на практике конечно это разные показатели и у вас так скажем индекс (говорит на сколько быстро делится опухоль) не огромный.
По поводу назначенного лечения - согласен, надо начать с химиотерапии, чтобы уменьшить размеры опухоли, а затем уже планировать хирургическое вмешательство. Если в молочной железе 2 узла, то я бы рекомендовал выполнять мастэктомию с одномоментной реконструкцией.
По поводу ПЭТ КТ - есть два очага в молочной железы, такая ситуация не ухудшает прогноз, но в таких случаях не рекомендуются выполнение органосохраняющей операции. Что касается лимфоузлов, то судя по заключению, впрочем его надо посмотреть еще самому. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дорогой Доктор.Уже много лет назад вы меня удачно консультировали.А сегодня я подумала,к кому мне обратиться с проблемой и тут в ВК появился как явление Господнее Ваш ответ.В 2008 году мне была проведена операция по удалению левой молочной железы рак iii степени.Прошла химию и лучевую .Прошло 15 лет и уж не знаю как сказать,появились проблемы.В ноябре 22 года на здоровой груди соскочили два небольших прыщика ,похожие на фурункул.Но через неделю их не стало.Просто появились боли в области уже удаленной груди-по шву и под мышкой- тянущие такие,но дня три.Я сделала платно мамографию.Заключение :фиброзно-жировая .Успокоилась .Потом появились боли в здоровой груди-по центру вниз от соска.А сейчас, уже около месяца ,просто "печёт" или как будь -то тысяча иголок воткнули.Боли периодические.Одно время мне терапевт выписывала Сульпирид.я пропила его курсом.А потом только прочитала о нем-противопоказание,зависимые опухоли (рак молочной железы). Тарапевт мене сказала,что вторая грудь от этого препарата не может заболеть-это что то другое спровоцировало.На прием к онкологу у нас запись на месяцы вперед.Мне правда удалось через ГосУслуги записаться на 15 марта.Это конечно далеко,но я надеюсь,что вы мне ответите раньше.Мог Сульпирид спровоцировать?Хотя диагноза еще нет,но если да и у меня опять проблемы,я просто второй волны не Выдержу.Мне уже 72 года и пройти опять круги ада-.....? Заранее спасибо.Здоровья Вам и Вашей команде.
Вопрос # 60580 | Тема: Без темы | 06.03.2023 | Красноярский край,г.Зеленогорск
Здравствуйте, Татьяна. Возникновение болей в молочной железе может быть связано с применением сульпирида - этот препарат может вызывать повышения уровня пролактина - гормона, который стимулирует развитие ткани молочной железы. Но думаю, что это не так страшно. Надо конечно вас посмотреть и выполнить УЗИ молочных желез. Если деформации молочной железы нет, если покраснения кожи и отека нет, если вы не определяете опухолей в молочной железе, то проблем быть не должно. Надо спокойно дождаться консультации онколога.
Здравствуйте, заболевание CT1N0M0 инвазивная карцинома 1 стадия. Проведено удаление яичников. Далее операция: удаление правой молочной железы с одномоментной установкой импланта и поставили имплант в левую молочную железу с сохранением железы, т.к она здоровая. Лимфоузлы чистые. Какое бы лечение вы назначили дальше? Лучевая или таблетки и какие? Или же больше ничего не нужно?
Здравствуйте, Александра. Вам надо уточнить данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, забрала мамографию, сказали нужна консультация мамолога, пока на приём не попали решила вот тут проконсультироваться, результаты мамографии:Левая молочная железа: дополнительные образования: в нижнем внутреннем квадрате -округлая зона уплотнения без четких контуров размером20×15мм(узловая форма мастопатии? Образование?)очаговой ассиметрии нет , нарушение архитектоники нет, кальцинаты не визуализируются. Заключение : образование левой молочной железы, категория B REDS4. подскажите пожалуйста что ,это что то страшное и какие дальнейшие действия?
Здравствуйте, Полина. Судя по заключению, речь идет об опухоли подозрительной в отношении рака молочной железы. Вам надо обратиться к врачу, думаю, что будет назначено УЗИ молочных желез и биопсия данного новообразования. Далее по результатам исследований будем разбираться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич,скажите пожалуйста, какое эффективное обследование после операции. Прошло пять. Каждый год делала КТ с контрастом, маммографию, хочу сейчас пройти обследование. Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Надо бы знать стадию и сведения о проведенном лечении, чтобы рекомендовать тот или иной вид наблюдения.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Я из Петрозаводска. Подскажите,пожалуйста, я правильно поняла,что по ОМС могу получить только лечение,а первичный прием и консультация платно?
На консультацию при себе иметь копии всех обследований и заключение консилиума?
И если я буду осуществлять лечение (РМЖ) у Вас,то это в какой клинике будет проходить?
Спасибо.
Вопрос # 60575 | Тема: Без темы | 06.03.2023 | Петрозаводск