Вопросы-ответы | страница 42

Здравствуйте! По маммографии 17.12.2024: Молочные железы симметричны (D=S), не деформированы. Кожа и соски не изменены. Правая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железисто-фиброзной и жировой ткани (ACR-с тип строения молочной железы). ВНК передней трети определяется тень овальной формы с четким ровным контуром, размерами 1,3 х 1,1 см. (киста с густым секретом? фиброаденома?). В верхнем квадранте определяется участок скопления аморфных микрокальцинатов. Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Левая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железисто-фиброзной и жировой ткани (ACR-с тип строения молочной железы).В верхнем квадранте определяется участок скопления аморфных микрокальцинатов. Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Визуализируются единичные мелкие тени Кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. При сравнении с исследованием от 18.10.2023г.- отмечается нарастание микрокальцинатов слева. Заключение: BIRADS-3 справа, BIRADS-4а слева. Rg-картина образования справа (киста с густым секретом? фиброаденома?), нарастание аморфных микрокальцинатов слева (аденоз?) УЗИ от 17.12.2024: Дифференциация тканей равное количество жировой и железистой Протоки: Не расширены Область соска: не изменена Диффузные изменения: Соединительнотканные структуры: связки Купера, фасции, фибриллярная интерлобарная ткань - утолщены обусловлены "сливным" гипоэхогенным рисунком протокового и железистого аппарата. Объемные образования: В правой и левой молочной железе лоцируются множественные анэхогенные образования (кисты) с четкими ровными контурами, размерами справа до 11х5 мм (на 12 ч) слева до 9 мм В подмышечных областях с обеих сторон определяется неувеличенные лимфатические узлы обычной эхоструктуры. Заключение: УЗ-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. BI-RADS 2 спрва и слева МРТ с контрастом от 14.01.2025: Правая молочная железа: Паренхима железы смешанного строения Железистая ткань умерено уплотнена. Визуализируются множественные кисты диаметром до 7,5 мм. При динамическом контрастировании очагов раннего патологического накопления и вымывания контрастного препарата не выявлено. Очагов ограничения диффузии нет. Кожа, подкожная жировая клетчатка и область соска не изменены. Региональные лимфоузлы не увеличены. Левая молочная железа: Паренхима железы смешанного строения Железистая ткань умерено уплотнена. Визуализируются множественные кисты диаметром до 7 мм. При динамическом контрастировании очагов раннего патологического накопления и вымывания контрастного препарата не выявлено. Очагов ограничения диффузии нет. Кожа, подкожная жировая клетчатка и область соска не изменены. Региональные лимфоузлы не увеличены. Заключение: МР-картина фиброзно-кистозной перестройки молочных желез. Справа BIRADS II, слева BIRADS II. Core биопсия от 05.02.2025: В трепанобиоптатах фрагменты ткани молочной железы с диффузными фиброзными изменениями без увеличения клеточности стромы и митотической активности, кистозным расширением просветов протоков, без атипии эпителия протоков, в также фиброаденоматозными изменениями . ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ткань железы с фиброзно-кистозными и фиброаденоматозными изменениями. Код МКБ10: N64.8 По результатам обследования, одна врач предлагает наблюдение 3-4 месяца, затем повторная маммография. Другая врач предлагает после рассасывания гематомы повторную маммографию, и при необходимости, биопсию или секторальную резекцию. Буду очень благодарна за Ваше мнение!

Добрый день! У меня РМЖ операция была 18 декабря(диагноз Т2N0M0 инвазивный рак G3 ,неспецифического типа HER 2 -, ЭР-8(100), ПР=0, ki 67 до 34,2) удалили опухоль, грудь сохранили. До операции делали ПЭТ КТ результат ( проведено по стандартному протоколу от уровня орбит до середины бедра через 1 час после внутривенного введения 18F-ФДГ. Измерение: SUL (lean body mass-normalized standardized uptake value; стандартизованный уровень поглощения в пересчете на мышечную массу тела) max g\ml*. SULmax пула крови в грудной аорте 1,51 SULmax печени 2,64 На серии томограмм костной системы при исследовании метаболизма глюкозы очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-ФДГ позитивного неопластического процесса, не обнаружено. На серии томограмм шеи при исследовании метаболизма глюкозы очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-ФДГ позитивного неопластического процесса, не обнаружено. Определяются единичные правые надключичные л\у 5х4 мм с SULmax 0,7. Правая МЖ - в верхневнутреннем квадранте интрапаренхиматозно определяется солидный очаг 6х5 мм с SULmax 1,57, в верхненаружном квадранте интрапаренхиматозно определяется солидный очаг 27х25 мм с SULmax 10,86, на границе наружных квадранте интрапаренхиматозно определяется солидный очаг 7х6 мм с SULmax 1,92. Легкие - без патологического накопления 18F-ФДГ В обеих плевральных полостях определяется свободный выпот толщиной по задней стенке до 6 мм. Средостенные лу не увеличены. Печень - в обеих долях определяются отдельные рассеянные солидные очаги, наибольшие: в С2 20х12 мм с SULmax 2,82, на границе С8 и С7 17х16 мм с SULmax 4.05. На серии томограмм забрюшинного пространства при исследовании метаболизма глюкозы очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-ФДГ позитивного неопластического процесса, не обнаружено. На серии томограмм таза при исследовании метаболизма глюкозы очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-ФДГ позитивного неопластического процесса, не обнаружено. Заключение: Небольшая правосторонняя надключичная лимфаденопатия. Мультицентричный Са правой молочной железы, Мтс в печень). Сделали трипан биопсии печени , в гистологии написано ракового роста нет( но сказали скорее всего не попали). После операции еще раз сделали МРТ с контрастом , опять взяли трепан биопсию, по гистологии фиброз портальных трактов фокусы лимфоцитов , жировая дистрофия гепатоцитов. На сегодняшний день получаю химию доцетакцел 75мг/м в/в +циклофосфамид 600мг/м в/в. А за печенью сказали будут следит в денамике. Вопрос правильна ли такая тактика? Также по пэт кт в правой молочной железе светится три очага, а по гистологии один очаг, можно ли как то узнать были ли еще два очага, очень переживаю. Врач на этот вопрос ответил « мало ли что у вас там светиться». Результат гистологи после операции Макроскопическое описание: 1: сектор справа -лоскут кожи 16*6 см, в подлежащей жировой клетчатке плотная опухоль без четких границ 3 см. Сектор слева-12*4*2 см с л/у до 5 мм. 23. Микроскопическое описание: 24. Заключение: Код по МКБ: . Код по МКБ-О: 8010/3 Справа - инвазивный рак G3, неспецифического типа. В резекционных линиях и 3 сторожевых л/у ракового роста нет. Слева - фиброзно-кистозная болезнь: непролиферативная форма.

Добрый день, доктор! Обращаюсь впервые. Проблема с МЖ. Диагноз: галакторея справа, ВПП. Дуктэктазия обеих молочных желёз. В ноябре 2024 года ТАБ двух кист правой МЖ. Сдала отделяемое из соска правой МЖ. Кровянисто- желто-зеленые выделения. Цитология: обилие бесструктурного вещества, эритроциты, гистиоциты и гемосидеринофаги, единичные сосчкоподобные скопления из клеток протокового эпителия с признаками пролиферации и дегенеративными изменениями. В исследуемом материале цитологическая картина может соответствовать внутрипротоковой паппиломе. Что мне с этим всем делать?((( Благодарю Вас.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Рак левой молочной железы Т1бN0M0. Гист.(апрель 2024г.) Инвазивная протоковая карцинома. РЭ положительна в 80% (интенсивность высокая) клеток опухоли, ПР в 90% (интенсивность высокая) клеток опухоли. Статус HER2 1+/ Индекс Ki-67 60%. май 2024г. Радикальная резекция левой молочной железы с БСЛУ. Гист. Инвазивный протоковый рак молочной железы. G-2, с очагами протоковой CIS. Фасциальный край позитивный. Заключение прижизненного патоголо-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала: Индекс Ki-67 3%. Послеоперационный курс ДЛТ на левую молочную железу с захватом грудных мышц. РОД-2.5Гр, СОД-45Гр (50иГр),СОДложе-55Гр (60иГр). Назначен Тамоксифен 20 мг/сут. Рекомендовано выключение функции яичников. декабрь 2024г. анализ крови ФСГ 30.34 Эстрадиол 1760 Прогестерон 2.2 1. Правильно ли было проведено лечение? 2. Является ли, в моем случае, необходимым удалить яичники? 3. Какие обследования необходимо проходить в дальнейшем (у нас кроме УЗИ ничего не назначают)?

Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Очень важно ваше мнение. Мне 44 г. В 2019 г мастэктомия , в январе 2022 рецидив в лимфоузлы нескольких групп . При приеме рибоциклиба и анастрозола полный ответ по сей день. На протяжении 2 лет химиотерапевт назначал Пэт кт раз 3- 4мес. При очередном посещении химиотерапевта мнения врачей разделились. Один говорит можно переходить на Пэт Кт раз в 5 месяцев, и УЗИ молочной железы с регионами Лу, другой доктор против Пэт кт( считает что этот метод не информативен , и тем более проводиться без усиления) и предлагает Кт ОГК+ОБП с контрастом, УЗИ молочных желез с Лу и УЗИ ОМТ. Как вы считаете, можно ли смотреть динамику по Пэт кт или все таки раз в 3 месяца выполнять назначенные обследования? Меня волнует не пропустим ли мы если не делать Пэт рецедив в какой нибудь Лу. Тем более Пэт делают на одном и том же аппарате?

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ левой молочной железы Люминальный А T2N0M0. В феврале 2024 года сделали секторальную резекцию, лейкоциты после операции 5,8. Далее начала принимать лечение золодекс и тамоксифен лейкоциты упали до 3,64. В апреле 2024 года началась лучевая терапия и лейкоциты упали до 1,2 Сделали зарсио 1 укол, после него лейкоциты не поднялись. Назначили капельницы дексаметазон и витамин С, лейкоциты до 8 поднялись. В сентябре лейкоциты опять упали до 3,6, в декабре уже 1,63. Назначили 3 дня внутремышечно дексаметазон и свечи полиоксидоний, не поднялись лейкоциты. Отправили к онкогемотологу был назначен зарсио. Через неделю после укола лейкоциты 2,7 и через ещё 2 недели 2,06. Опять падают. Подскажите что делать дальше. Слышала, что зарсио тоже колоть опасно, истощается ещё больше резерв костного мозга. Правда ли это?

Дмитрий Андреевич, добрый день! Извините, пожалуйста, за беспокойство. Я у вас была в воскресенье на консультации в клиники по поводу моей дочери, лечиться в Японии. Дочка меня спросила ваше мнение по поводу отключения яичников, а я не смогла все объяснить, потому что сама не очень поняла. Вы мне сказали, что надо отключить яичники, потому что в лимфоузле обнаружен микрометастаз или подождать, посмотреть и если что отключить. Напишите, пожалуйста, что это означает? И что посмотреть? Отключение яичников что дает? Сколько лет ей нужно колоть Золадекс? Вы сказали, что у нее медленно развивающаяся опухоль, G2, HER2 1+. Ki-67 10%, ER8, PqR6, удалены 3 лимфоузла, в одном микрометастаз, 37 лет. Большое спасибо

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ обнаружили в марте 2022 г. 1 стадия гормоны по 80 процентов HER отрицательно, инфильтрирующий протоковый рак СТ1c NOMO. Сначала операция спектральная резекция, химия 12 Паклитаксел, лучевая терапия, тамоксифен на 5 лет. Такой вопрос, я сломала ногу можно делать магнитотерапию? Спасибо Вам!

Здравствуйте, у меня тнрмж, brca 1 мутация, прошла лечение в 2022г.у дочери 24 г. Тоже выявилась мутация brca 1,какие обследования и как часто ей необходимы? И что в идеале делать,детей у дочери пока нет?

Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 52 года, РМЖ T2 N1M0 G3 K i 95%, ER4 PR1 her2 0 Неодьюв. терапия 4×PC 12× Pac.- комплектная ремиссия. Органосохр. операция+ удалено16 ЛУ(!) 28 Луч. За 2 года до диагноз а удалена матка. Яичники оставили почему-то, хотя страдала эндометриозом и миомы были. Сейчас третий год принимаю летрозол + золадекс на 2 года.последний укол получила 3 месяца назад, мой гинеколог говорил что этого достаточно чтобы отправить меня навсегда в менопаузу. должна была ехать на приём в январе. Но праксис внезапно закрылся. Найти нового врача в Германии сейчас огромная проблема. Иду на приём к новому врачу 31 марта. Пока жду приёма сдала кровь на гормоны- 17-b-естроген. i.S