Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Месяц назад была мастэктомия лмж, удалены 16 лимфоузлов.
Была первая химия. Возможно, что отеки стали появляться на нижних конечностях.
Можно поводить лимфодренаж и ног(помимо той руки, на оперированной стороне)? Лимфодренаж аппаратом, делаю на минимальном сдавливании.
Спасибо
Здравствуйте, Юлия. Да, можно проводить такие процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маммография: контуры гладкие, форма обычная, тип структуры АСR-В. Толщина кожн.покровов не изменена. Сосок и ареола обычной формы. На фоне фиброзных тяжей определяются единичные изоденсные и гиперденсные структуры округлой и овальной формы размером до 6 мм. Определяются рассеянные полиморфные кальцинаты, в верхневнутр. квадр. дорожка гетерогенных микрокальцинатов протяжённостью 7 мм. В верхненаружном квадранте, препекторально и в аксилярной области мелкие лимфоузлы. Левая молочная железа 2017 г. резекция, 2020г.мастэктомия.Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Лариса. Я бы предложил в таком случае выполнить УЗИ молочных желез, и если данных за рак молочной железы нет, то продолжил бы наблюдение.
Здравствуйте Дмитрий Александрович!Мой диагноз Рак молочной железы Т3N1M0 3а стадия Her2 положительный не гормональный g3 KI67 80%
Лечение НАХАТ 4 АС+4 ДТ Доцетаксел, Трастузумап, 28.05.25г. Мастэктомия по Маддену
Гистология RCB 1,566 RCB ll
yp T3ypN0 LV0 Pn0 R0
Далее ДЛТ 46,0 Гр.
И 01.09.25 Кадсила уже прошла 14капельниц
Скажите пожалуйста,Вы все время говорите что если был полный потоморфоз то прогноз по Her2 +++ хороший, а если не было то тогда какой прогноз? Вот как у меня ? И как вы считаете достаточно ли этого лечения при моем диагнозе? И теперь мне сказали через три месяца приехать на консультацию с обследованиями и сдать онкомаркер CA15-3 и я его сдала и результат 51,8 почему он такой высокий это рецидив ? Почему так быстро ?
Вопрос # 70680 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Республика Крым г.Судак
Здравствуйте, Татьяна. По поводу проведённого лечения полностью согласен. Возможно, до операции надо было проводить не просто доцетаксел плюс трастузумаб, а ещё добавлять пертузумаб, который обычно входит в схему лечения. Возможно, поэтому мы не получили ожидаемого эффекта от такого лечения. По поводу касиниба (кадсила), с этим назначением я полностью согласен. Касиниба снижает неблагоприятный прогноз, если не достигнут полный патоморфозный ответ при проведении неоадъювантной химиотерапии. По поводу рецидива я бы не стал судить, основываясь только на уровне онкомаркеров. Их я, честно говоря, особо и не назначаю при наблюдении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 45 лет, в марте 2025 года обнаружен Рак левой молочной железы с микрометастазом в одном из регионарных лимфоузлов pT1cN1M0 (сТ1сN0M0G2), IIA ст. Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. радикальная мастэктомия от 03.05.2025. Опухоль размером 1х0.7х0.8 см. Удалены три лимфаузла: в одном из лимфооузлов (1/3) определяются комплексы инвазивной карциномы, max < 0.5 mm, без экстранодального распространения, в остальных - с синусовым гистиоцитозом, без опухолевого роста. ИГХ I25007858 21.05.2025 В клетках метастатической опухоли лимфатического узла отмечается: – ядерная экспрессия рецепторов к эстрогену (ER): TS = PS(5) + IS(2) = 7 баллов по системе Allred; – ядерная экспрессия рецепторов к прогестерону (PR): TS = PS(5) + IS(3) = 8 баллов по системе Allred. Индекс пролиферативной активности Ki-67 ~ 12%. Реакция с антителами к HER2/neu (1+) – отрицательная. В клетках первичной опухоли молочной железы отмечается: – ядерная экспрессия рецепторов к эстрогену (ER): TS = PS(5) + IS(2) = 7 баллов по системе Allred; – ядерная экспрессия рецепторов к прогестерону (PR): TS = PS(5) + IS(3) = 8 баллов по системе Allred. Индекс пролиферативной активности Ki-67 ~ 18%. До операции ki был 21%. Реакция с антителами к HER2/neu (2+) – по fish отрицательно. После операции пройдено 4 курса химиотерапии доцетакселом, лучевая 14 сеансов. Сейчас с сентября 2025 года раз в 28 дней гозерелин и аримидекс. До операции примерно 2 недели я принимала тамоксифен, после чего у меня месячные прекратились, хотя до этого цикл был стабильный, далее химиотерапия, а потом гозерелин, месячных больше не было. Почему мне назначили аримидекс и гозерелин, а не оставили на тамоксифене! Возможно ли в моем случае не делать уколы гозерелина, а принимать тамоксифен! Согласны ли вы с назначенным мне лечением при моем диагнозе? Можно ли было при таком размере опухоли сделать резекцию, а не мастэктомию? Каковы, на ваш взгляд, прогнозы по лечению данного вида рака? Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Ольга. Честно говоря, перечитал ваши сообщения и не могу ответить на ваш вопрос - почему назначили такое лечение? Потому что речь идет о первой стадии опухоли, относящейся к люминальному A типу, и необходимости назначать ингибитор ароматазы здесь я не вижу. Действительно, можно было ограничиться назначением только гозерелина - препарата для выключения функции яичников - и тамоксифеном. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Очень сильно набрала вес на +10 как только выключили функцию яичников. Ходила к эндокринологу выписали голдлайн плюс 10 мг, совместим ли с тамоксифеном и не противопоказано ли при эстрогено зависимом раке мж?
Здравствуйте, Елена. В принципе, сибутрамин можно использовать после радикального лечения рака молочной железы. Это препарат для снижения аппетита. Можно рассмотреть еще назначение семаглутида. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте,я отщипала кусачками себе сосок ,теперь он неровный торчит какими то палками и часто болит ,к кому мне отратиться
Вопрос # 70697 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | новосибирск
Здравствуйте, Дания. Вам надо обратиться к хирургу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Возможно ли взятие одной треппн-иглой материала из груди и пораженного лимфоузла? Чем грозит взятие материала одной иглой? Возможно ли "подселение" рака из одной области в другую, при условии,что в груди несколько раковых опухолей.
Здравствуйте, Екатерина. Если иглу обработали спиртом, то, в принципе, ничего страшного произойти не должно. Имплантационные метастазы при раке молочной железы встречаются редко.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Рмж с метастазами в костях. Последнее пэт кт показало, mts остеобластического типа в шейке правой бедренной кости размером 21 на 29 с ростом уровня метаболической активности suv =7,47, ранее был 2,18 и 1,71. Остальные склератического и смешанного типа. Скажите пожалуйста, надо ли на это место сделать лучевую? Принимаю палбоциклиб, аримидекс, золендронку
Вопрос # 70693 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Березники
Здравствуйте, Елена. Да, если есть болевой синдром, то можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии в таком случае. В принципе, с учетом размера метастаза можно лучевую терапию провести и с точки зрения профилактики перелома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор еще раз)) необходимо ваше мнение! 01.06.2026 Иммуногистохимическое исследование материала трепан-биопсии Nº 2168-72/26:: Инфильтративный протоковый рак молочной железы, гистологическая степень злокачественности - 2 03.06.2026 Исследование мутации в гене СНЕК2 методом ПЦР: Мутаций в гене СНЕК2 не выявлено 05.06.2026 Триплексное сканирование вен нижних конечностей: Проходимость вен нижних конечностей сохранена. 08.06.2026 Лимфосцинтиграфия: Периареолярно в 4 точки введено 4*3,75 МБк Tс-99m-Технефит. Через 20 минут визуализируется накопление РФП в месте инъекции, а также в проекции аксиллярных лимфатических узлов справа 09.06.2026 Морфологическое описание операционного материала Nº 3682/26: : 22. Макроскопическое описание: "1) Молочная железа с лоскутом кожи 19х8.5см с соском. В ткани молочной железы опухолевый узел 2x2.5х1.2см. Ткань опухоли серая, плотная. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок -2кус. 2) Фасциальный край после срочного исследования - 1кус. 3) Материал со срочного исследования - 6 лимфоузлов -6кус. 4) Подмышечная клетчатка - 2кус. 5) Подключичная клетчатка -кус. 6) Грудная стенка справа - 1 кус. 7) Фрагмент скелетной мышцы (с ниткой) 2х1.5х1 см - 1 кус. 8) Подлопаточная клетчатка - 2кус. 9) Парастенальная клетчатка - 1 кус. Всего 19кус. без арх." 23. Микроскопическое описание: "1. Инфильтративный протоковый рак молочной железы G2 NOS (Nottingham Grading Score - 6). По краю опухолевого узла множественные очаги протокового рака in situ. TIL-инвазивного компонента - 2%. 2. Фасциальный край без опухолевого роста. 3. В 1 из 6 лимфоузлах метастаз рака молочной железы с эктранодильной инвазией. 4. 2 лимфоузла без опухолевого роста. 5. 7 лимфоузлов без опухолевого роста. 6. Внутридермальный папилломатозный невус кожи. 7. Скелетная мышца без опухолевого роста. 8. 4 лимфоузла без опухолевого роста. 9. Внутридермальный папилломатозный невус кожи." Заключение 24. Заключение: Инфильтративный протоковый рак молочной железы G2 NOS. 16.06.2026 Иммуногистохимическое исследование из опухолевого узла и лимфоузла на операционном материале в работе !: Проведенные консультации: 03.06.2026 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) Какое бы вы назначили лечение учитывая в анамнезе хроническую анемию выше 95 не поднимался гемоглобин, перед операцией кололи и капали железо поднялся с 92 до 94 за 10 дней .
Послеоперационного еще нет игх а до два раза проводили первый : рэ -99% рп- 99% her2/neu-1 + ki67-7%
Второй рэ-35% рп 15% her/neu -2 + fish отриц ki67 -15%
Здравствуйте, Екатерина. Я бы дождался еще данных иммуногистохимического исследования опухолей после операции (потому что данные биопсийного материала очень различаются по сути - в одном случае речь идет о люминальном А, а в другом не исключена опухоль, чувствительная к таргетной терапии). Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если следовать данным иммуногистохимического исследования биопсийного материала, то я бы рекомендовал в таком случае проведение гормонотерапии - выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) и добавление к лечению еще рибоциклиба, то есть шел бы пути усиления гормонотерапии, нежели назначения химиотерапии.
Добрый день. Мне 57 лет, рак правой м. ж.Т1сN1а(sn1/3)L1V0Pn0R0.Тройной негативный подтип. Морфология: комбинированный рак ( микропамиллярный и инвазивный протоковый)G3.Ki67-22%. Радикальная мастэктомия справа с эндопротезом от 22. 08. 25. Химиотерапия 4АС, паклитаксел12, протонная терапия 45 гр. Кт оба, ОГК и Ит от февраля 2026 , узи от июня без mts. Фиброз импланта. Возможно ли у вас удаление второйм. ж. ( чтобы избежать рецидива) и замена импланта?
Вопрос # 70688 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Калининград