Добрый день! Диагностировали рмж 42 года, инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2, достоверных признаков сосудистой и невральной инвазии не обнаружено. Очаги рака In SITU. В двух из 14 подмышечных л/у определяются метостазы. Выполнена радикальная резекция правой молочной железы. Назначено лечение по схеме АС *4 - D*4 AC 1 раз в 3 нед, 4 цикла - доцетаксел 1 раз в 3 нед . Далее ГТ тамоксифен 10 лет, лучевая терапия. ИГХ - реакция 2+ баллы; оценка сверхэкспрессии HER 2: неопределенная РЭ% 100; РП% 70 Ki 67 : 80%. Как вы считаете, правильно ли мне назначено лечение, в частности объём операции правильный? Какой риск у меня с учётом подтипа и результатов операционной гистологии на общую и безрецидивную выживаемость?
Здравствуйте, Лейсан. Вам надо провести исследование FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет и соответственно понять необходимо ли вам проводить данное лечение или нет. В целом, если опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то лечение проведено правильно. По поводу прогноза - думаю, что будет прогноз в вашем случае относительно благоприятный, однако более или менее конкретные статистические данные можно получить, если воспользоваться Predict Online - онлайн-калькулятор. Но такой подсчет надо проводить на онлайн-консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 48 лет. 28.09.2022 года была радикальная резекция ЛМЖ. 1а ст. группа lll. Инфильтративный рак не специфического типа с очагами внутрипротоковой карциномы и осадками аденоза. В жировой клетчатки выявлено 8 лимфоузлов со склерозом, очаговым липоматозом, реактивной гиперплазия. ER 7, PgR 8, HER2/neu-(0), Ki 35%. Проведен послеоперационный курс лучевой терапии, назначен ТАМОКСИФЕН на 5 лет и бусерилин. Как вы считаете, правильно проведено и назначено лечение? И обязательно ли в моем случае "выключать" яичники, используя бусерелин? Спасибо.
Здравствуйте, Лидия. Да, я согласен с назначенным лечением. При 1 стадии рака молочной железы выключать функцию яичников я бы не стал, достаточно назначения только тамоксифена. Если при приеме тамоксифена возникнет "обратный эффект", то есть повысится уровень женских половых гормонов, возникнет гиперплазия эндометрия, то тогда уже я бы рекомендовал выключить функцию яичников. Для того чтобы отслеживать ситуацию, необходимо регулярно проводить УЗИ органов малого таза 1 раз в 3 месяца, обязательно надо провести данное исследование до начала терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
В 2020 г. удалена левая мж: IIb st. (T2N1M0), инвазивная карцинома неспецифического типа с некрозами и инвазией в кровеносные и лимфатические сосуды, G3. Гистология: Her2\neu 1+ ER 5 PR 3. Ki67-80%. Лечение: тамоксифен + гозерелин. В сентябре 2022 г. на сцинтиграфии - немногочисленные мтс (4 шт.). Изменена схема лечения: анастразол + гозерелин + золедроновая кислота. В апреле 2023 г. - сцинтиграфия: "картина немногочисленного очагового поражения костной системы. Нарастание и появление метаболической активности в отдельных ранее выявленных очагах поражения костной системы, вероятнее, НА ФОНЕ терапии. Явно «новых» очагов поражения костной
системы не определяется."
Что может означать это НА ФОНЕ? Это значит, что лечение не действует, или, наоборот, действует и вызывает метаболическую активность? Это норма или нет? И как можно это выяснить наверняка?
Вопрос # 61077 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. На фоне терапии имеется в виду, "при проведении терапии". Если очагов новых нет, а те, за которыми проводится наблюдение остались прежних размеров или стали меньше, то это означает, что лечение эффективно. Если происходит увеличение размеров очагов, то речь может идти о прогрессировании рака молочной железы. Судить только сцинтиграфии об эффекте лечения нельзя, надо проводить компьютерную томографию, которая является уточняющим исследованием. В вашем случае надо проводить оценку по RECIST. Я могу вам предложить получить второе мнение - можно пересмотреть диски у Анны Сергеевны Лазаревой - хороший очень специалист по КТ. С ней можно связаться через моего администратора Инну (+79111477805).
Доброго здоровья, Дмитрий Андреевич, и низкий поклон за Ваш труд и терпение. В 2020 РМЭ ЛМЖ. pT2N0M0(IIA) стадия. ИГХ: Э=7, П=7, Ki67=50%, HER2NEU=3+ Пройдено лечение АПХТ АС 4 курса, 4 курса Тосканы+ Трастузумаб (далее до года). Третий год принимаю тамоксифен. Все исследования в рамках наблюдения прохожу регулярно дважды в год. 3 месяца назад КТ с усилением - всё хорошо. Вчера УЗИ. ПО ОБП замечаний нет, в заключении УЗИ МЖ и регионарных ЛУ следующее:Ткань молочных желез представлена пластом жировой ткани и железистой тканью толщиной справа: 7-8 мм с преобладанием: справа: без четкого преобладания фиброзного и железистого компонента.Протоки не расширены. Кисты: не выявлено.
Объемные образования: не выявлено.
Подмышечные лимфатические узлы лоцируются: слева 15*7мм обычной структуры и ЭГ; справа 31*12мм обычной структуры и ЭГ.
Шейные, над и подключичные, паховые л/узлы не лоцируются..
Эхопризнаки Мастэктомии слева. Инволютивных изменений справа.
Послеоперационный рубец без особенностей.
Дмитрий Андреевич, должна ли я озаботиться в отношении состояния ЛУ, их размера?
Врач УЗИ сказала, что повода для тревог не видит...
Вопрос # 61078 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Архангельск
Здравствуйте, Елена. Если лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то повода для беспокойств нет, но продолжить наблюдение вам надо . Не уверен я в том, что надо так часто выполнять КТ, я бы назначил в подобном случае КТ 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Во время приёма золендроновой кислоты у меня развился остеомиелит нижней челюсти. Дважды удаляли секвестр. Приём золендроновой кислоты отменили. Челюстной лицевой хирург рекомендует принимать бифосфонаты в таблетках, так как считает, что от таблеток не так выражен побочный эффект разрушения челюсти. У нас в Беларуси в продаже есть только Ибандронат тэва. Как Вы считаете, возможно ли произвести такую замену препаратов?
Спасибо Вам.
Вопрос # 61082 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Барановичи, Беларусь
Здравствуйте, Татьяна. Не думаю, что бифосфонаты в таблетках улучшать ситуацию с некрозом нижней челюсти, хотя такой вариант возможен. Ибандронат - хороший вариант в целом и заменить золедроновую кислоту на него можно, если ситуация требует. Не стоит забывать про витамин Д, препараты кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Операцию прошла в апреле 2022г. Т1N0M0, ер0, пр0, хер 3+,кі 35%. Хт 6 доцетаксел, перьетта 7получала, , герциптин 18 курсовой заканчиваю. Обследуюсь регулярно. Последний узи показало серому 0,6 размером под вопросом, в послеоперационном рубце. Раньше было чисто в том месте. Что делать?
Здравствуйте, Адия. Я бы не стал ничего делать с этой серомой, если честно. Если она вам не мешает жить, пусть остается - это скопление жидкости. Достаточно часто бывает в ситуации, когда заживление происходило неоптимально. Продожить наблюдение вам надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич . Подскажите пожалуйста , в каких случаях при триждынегативном назначают капецитабин ? У меня триждынегативный , проведена резекция с определением сторожевого узла , pT1cN0M0G3 , ст I A , Ki-67 =85% прошла 4 AC , 12 паклитаксел , сейчас прохожу лучевую терапию 21 день. Нужен ли мне капецитабин ? Мутации BRCA1/2 не выявлены.
Вопрос # 61086 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Капецитабин назначается в случае, если лечение начато с химиотерапии, затем выполнена операция и по данным гистологического исследования ответ был недостаточным, то есть опухоль осталась и не слишком сильно отреагировала на лечение, то надо назначить курс капецитабина. В вашем случае лечение было начато с операции, поэтому после операции надо назначить стандартный курс химиотерапии, который вам и был назначен, провести лучевую терапию, коль скоро выполнена органосохраняющая операция и затем уже проводить тщательное наблюдение.
Я бы пригласил вас для участия в клиническое исследование по вакцинации против рецидива трижды негативного рака молочной железы, но вы не подходите - прогноз у вас относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
А, вот, Елена, что еще хотел сказать - вам надо проводить расширенный режим наблюдения - осмотр. УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, если среди родственников были случаи рака толстой кишки, рака предстательной железы, рака поджелудочной железы, рака молочной железы и рака яичников, то есть смысл провести более точное исследование по методу NGS для исключения наследственной формы рака молочной железы. При данном исследовании проводится оценки большего количества мутаций.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Я ежегодно планово прохожу обследование, в т ч делаю узи мж. В прошлом году была обнаружена ФАМ мж, более никах замечаний в заключении не было. В этом году в правой мж на узи «выявлены на 9 часов анахогенное образование размером 5*3*5 с ровным четким контуром. Заключение -киста протоковая пмж. Гинеколог , которая направила на узи -сказала что протоковые кисты необходимо удалять (я планирую беременность, мне 32 года) маммолог при консультации сказал, что подобную кисту необходимо наблюдать. Хотелось бы услышать Ваше мнение ,т к про протоковую кисту много двоякой и пугающей информации. Заранее благодарю
Вопрос # 61080 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анастасия. Я бы в таком случае предложил наблюдение. Смысла в удалении кист особого нет - операция не предупредит появление новых, более того впоследствии может спровоцировать мастит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Ранее задавала вопрос. Спасибо за ответ! Игх (estrogen-7, progesterone-5, her-2/neu3+, ki 67-40%). Была прооперирована в марте 2022. Сейчас рецидив в виде метастаз в кости.Ранее до операции было 8 циклов хт (4 ц ас + 4 ц таксаны/трастузумаб) и после операции 17 введений трастузумаба. Также принимаю тамоксифен. Подскажите, насколько лечение назначено корректно (трастузумаб+пертузумаб+золендроновая кислота и лучевая терапия)? Возможно ли при таком лечении длительное (годы) время находиться в ремиссии? И еще подскажите пожалуйста, направление дали только на лучевую. Лучевая и таргетная проводится в один день или разные? Заранее спасибо за ответы!
Здравствуйте, Ирина. Да, в ремиссии можно долго находится при лечении. По поводу самого лечения - я бы выбрал сразу самый сильный таргетный препарат - Кадсилу (трастузумаб-эмтаназин). Не уверен, что предложенная вам схема будут целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый доктор спасибо большое за ответ на мой вопрос. Мне всетаки назначили химиотерапию циклофосфан+доцетаксел 6 курсо. Вы писаои мне, что надо проводить химию хоиошими препаратами. Подскажите какими и чье производстчо вы считаете в моем случае самым лучшим. Спасибо за ответ.вопрос был 60050