Вопросы-ответы | страница 3543

Добрый день доктор! 2012 г- трипл негатив, 4 АС и 4 ТС, обследование в израиле, химия, секторальная резекция и лучи все там же делала. Спустя 6 месяцев после окончания лучевой терапии в октябре 2013 рецидив в надключичные лимфоузлы. Гистология показала полное изменение статуса, теперь это ER/PR, зависимая! Как такое может быть? Никто мне ответ не смог дать. Надначили тамоксифен и золадекс, в последующем рекомендовано овариэктомия. Первый укол золадекса не отключил их функцию, менструации продолжались и пришли вовремя. Мне 38 лет. Врачи говорят что гормонзависимый это лучший вариант, тамоксифен неплохо работает и можно на него надеяться! Но после лучевой терапии, и особенно после удаления л/у над ключицей грудь ведет себя плохо, отек, плотная, болит и тянет. Что бы хоть немного разгрузить все это я ношу рукав. Ваше мнение доктор: - почему опухоль сменила статус? - надежды на тамоксифен - нужна ли овариэктомия? - и вообще ваше мнение... Спасибо!

У моей бабушки рак молочной железы четвертой стадии с метастазами в кости, легкие и плевру. Операция была в ноябре 2008 г., после этого до марта 2013 г. она принимала ингибиторы ароматазы (летрозол). В мае 2013 г. начались боли в костях. Метастазы обнаружили в июле 2013 г. после паталогического перелома. По результатам анализов в феврале 2009 г. ER/PR высокоположительные, HER2neu - отрицательный, анализы от декабря 2013 г. ER - положительный, PR - отрицательный, HER2neu отрицательный. В сентябре 2013 г в Архангельском онокодиспансере ей назначили тамоксифен. Я консультировалась в центре им. Герцена в Москве и там с учетом ее анализов и эпикриза от августа 2013 г. порекоммендовали фазлодекс (как наиболее эффективный в постменопаузе и с меньшими противопоказаниями, в первую очередь в отношении тромбоза, чем тамоксифен; бабушка принимает антикоагулянты). В Архангельске же в декабре нам сказали. что фазлодекс очень дорогой препарат, особенно с учетом рекоммендуемой дозы 500 мг. и назначили эксеместан. Мы написали об отказе с описанием ситуации в движение "Рак победим" и после их обращения получили следующий ответ от Росздравнадзора: Уважаемая Любовь Дмитриевна! Территориальный орган Росздравнадзора по Арх.обл. и НАО рассмотрел Ваше обращение, поступившее из МОД "Движ-е против рака" Спец-ми изучена и проанализирована Ваша мед. карта и инстр-ция по применению фазлодекса. Препарат фазлодекс показан при прогрессировании на фоне антиэстрогенов, тем не менее у Вас выявлена прогрессия на фонеприема препаратов др.группы - ингибиторов ароматазы. Препарат вводится только под контролем врача, как рекомдовано в инструкции. Вы находитесь в группе высокого риска тромбоэмболических осложнений, что является противопоказанием к назначению фазлодекса. Специалистами ГБУЗ АО "АКОД" Вам рекомендована очередна линия гормональной терапии - экзкместан 25мг в сутки на 3 мес. с оценкой эффекта через 3 мес. (выписано 3 упаковки препарата). Жалоба признана не обоснованной, лечение фазлодексом противопоказано с мед. точки зрения. Исп. Мымрина Е. Ф.(т. 88182- 46 22 29) Пожалуйста, подскажите, насколько с Вашей точки зрения обоснован такой ответ? Будем очень благодарны за консультацию.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ20619, я 27 марта 2013 гпроходила остеосцинтиграфию-множественные очаги гиперфиксации РФП, местами сливного характера, в позвоночнике.костях таза.костях черепа, ркоятке грудины, акромиальном отростке правой лопатки. По КТ поясничного отдела позвоночника и костей таза -в теле L2 определяется участок деструкции костной ткани(литический мтс), в костях таза смешанные мтс. От 22 ноября 2013 года -сохраняются множественные очаги гиперфиксации РФП во всех отделах скилета. Интенсивность накопления и раз меры очагов гиперфиксации примерно на прежнем уровне. Новых очагов не обнаружено. ПассажРФП без особенностей, может поменять дечение, только не говорите, -идите к лечещему врачу-никого в онкодиспансере стажистов не осталось, Вы мне советуете я прихожу и предлагаю сделать то или другое, они соглашаются, если бы не Вы про кости никто бы не знал, пока не вскрыли. Я просила чтобы КТ сделали раз СА-15 растет, но сказали что много уже ренген получила. Прошла Узи всех органов, все в норме, все анализы хорошие кроме онкомаркера, что еще пройти

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В феврале 2013 операция по удалению правой мж. 3в ст. ER-50-75%; PR-50-75% сильная; Her2neo +++ Химиотерапия, лучевая терапия, удаление яичников. Сейчас принимаю тамоксифен и герцептин. После начала приема тамоксифена начался дерматит. Дерматолог назначил таблетки с цинком, противогрибковые, противобактериальные и мазь пимафукорт. Состав мази на 1гр:натамицин 10 мг. неомицин 3500 ЕД. гидрокортизон микронизированный 10мг. фарм.группа:глюкокортикоиды+антибиотик+противогрибковое. Я так понимаю в этой мази есть гормоны и пользоваться ей мне нежелательно, но без нее остановить зуд невозможно. У меня с детства проблемы с дерматитом были, но сейчас в обостренной форме. Может вы что то посоветуете мне. Можно ли мне иногда ее использовать? И какие еще обследования вы посоветуете сделать кроме УЗИ брюшной полости, малого таза и мол.железы, онкомаркеров, флюрографии, скинирование костей (их я еже сделала)? Спасибо Вам за ответы! Нам очень важны Ваши консультации.

Здравствуйте. РМЖ T2N0M0, ki-67 80%, her2(3+). Размер опухоли 5 см. До операции назначена красная химия 4 курса, потом тексофен + герцептин 4 курса. Правильно ли назначена химиотерапия или герцептин должен быть назначен одновременно с красной химией? Врач предлагает прохождение химиотерапии в рамках программы медицинского исследования - половине группы будут давать герцептин, а половине его аналог, названия которого не говорят. Может вы знаете, что это может быть за лекарство? А также насколько целесообразно и рискованно для может быть такое лечение? Может целесообразнее пройти химию с герцептином? Кроме того, меня обязывают перед химиотерапией пройти еще один раз кор-биопсию (уже 3 раз). Может ли этот анализ негативно сказаться на моем состоянии, привести к метастазам, увеличить ki-67? Можно ли провести операцию у вас и что для этого надо? Стоимость операции? Какие еще исследования мне нужно провести? Рентген грудной клетки без патологии. УЗИ брюшной полости без патологии. УЗИ, Маммограмма, МРТ есть.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Маме77лет. При первичном обследовании молочной железы было установлено: Диагноз предварительный основной: D24 Описание диагноза: S. C-r mam.sin. mts в подмышечные надключичные л/узлы.. Диагноз уточнённый основной: С 50.9 ЗНО молочной железы. Ds: C-r mam.sin. T2N3M0. Макроскопическое описание: инвазивная карцинома м.ж. специфического типа с солидными структурами II-й степени злокачественности. Шифр по МКБ-10 – С50 V кат. Результат цитологического исследования: в мазках кровь, жир, комплексы клеток железистой карциномы. Результат ИГХ: инвазивный протоковый рак HER2/neu – 1+ (негативная), ER негативный, экспрессия Ki67: 90 и более. После проведения биопсии в месте забора пробы образовалась обширная гематома (пятно диаметром 8-9 см.). В течение 7-ми дней гематома “рассосалась”, а молочная железа значительно увеличилась в объёме, повышения температуры и болевых ощущений не было. При обращении к хирургу по месту жительства был назначен цифран. Однако после проведённого курса лечения цифраном, размер молочной железы остался без изменения. Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения, ф.кл. II. Гипертоническая болезнь IIстепени, риск 3. Окончательный диагноз: Ds: C-r mam.sin. T4NхM0. Назначено лечение: 1 курс ХТ. Схема CMF. Вопрос: - Возможная причина увеличения размера молочной железы за столь короткий период (7 дней)? - Каков прогноз при таком диагнозе и проведённом правильном лечении с учётом преклонного возраста и сопутствующей патологии.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Уточнение к вопросу № 20534. Пациентка 69 лет, рост 156, вес 60 кг. В 2002 году РМЖ, РМЭ справа, Т2N1M0 (9 л.у.mts), инфильтративный дольковый рак, 2-ой степени злокачественности, рецепторы этрагенов и прогестерона положительные. Лечение: ПХТ по протоколу САФ - 6 курсов. В ноябре 2013 обнаружена опухоль в левой МЖ, 18 декабря 2013 года прооперирована, мастэктомия левой МЖ, по результатам послеоперационного гистологического исследования Т3N0М0. Получили гистологическое исследование: Инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа с участками микропапиллярного строения, Grade2. В окружающей ткани железы ФКМ с фокусами обычной протоковой гиперплазии. В соске без признаков опухолевого роста. В клетках опухоли экспрессии к эстрогену и прогестерону не обнаружено. Реакция антителами к протеину HER-2/neu выраженная (3+). KI67-38%. Вопросы: Какой наиболее эффективный протокол ПХТ при данном данном заключении? 2. Показана ли ЛТ? 3. Показана ли терапия герцептином? Спасибо, Вам. С уважением, Валентина

Огромное спасибо за ответ! (Вопрос № 20656). Очень прошу уточните по поводу аксастрола. Может тамоксифен был бы эфективнее? Перечитала уже наверное весь интернет, но очень хотелось бы что бы Вы оценили наши шансы на излечение (может это и маразматично с моей стороны, но пожалуйста оцените на сколько это возможно)

Добрый день, у моей жены в декабре 2013г. По узи мамограме и биопсии был поставлен онкологом предварительный диагноз рмж т2 n0 m0 опухоль 2, 7на 4. Дальше мы обратились в РОНЦ, где были проведены доп. Иследования узи малого таза рентгенография в 2 плоскостях какое-то исследование костей с радио изотопом плюс кор биопсия.игх гормоны 0 her2+++ ki/67 80% т2n1m0. Хирург первый этап предложил ас 4 после доцетаксел с трастузунабом 4 кто на его даст. После операция может органо сохраная или мастоэктомия по результатам химии или сразу мастоэктомия полная но ждать месяц, а опухоль очень агрессивная или еще есть вариант войти рандомные иследования 3 стадии по протоколу 50/50 герцептин или аналог, условия опять кор биопсия по ее результатам берут или нет в протокол. Что делать как бы время не упустить, за ранее спасибо.

Здравствуйте. Основной диагноз: С-r центрального квадранта ЛМЖ pT1N0M0. Stl. Состояние после комплексного лечения в 2011г. МТС в кожу грудной стенки слева из анамнеза: В 2011г прошла комплексное лечение мастэктомия, АПХТ 4 курса. Иммуногистохимическое заключение: ER-6 PqR-5 Her2- +1, гормонозависимая. Назначен тамоксифен. В августе 2013г. обнаружено в медиальной трети послеоперационного рубца плотное образование до 1, 5 см в диаметре. По узи – гранулема, фиброз. 6.06.2013-широкое иссечение опухоли кожи грудной стенки слева. Гистологическое исследование: МТС инвазивной дольковой карциномы. Ядерная экспрессия к рецепторам -эстрогена высокая 4(ps)+2(is)=6(ts); -прогестерона низкая 1(ps)+1(is)=2(ts). Положительная ядерная экспрессия Ki 67 в 60% клеток опухоли. Заключение: Инфильтративный дольковый рак (Grade 3) МЖ, люминальный тип В, Her2-негативный. Проведена лучевая терапия быстрыми электронами на МТС послеоперационный рубец 42 грея. Эквивалент – 50 грей обычного фракционирования. Тамоксифен заменен Анастрозолом. ВОПРОС: Нужна ли химиотерапия?