Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 41 год, диагноз: РМЖ Т2N0M0, узел до 25мм, стадия 2А. Биопсия: инвазивный неспецифированный (протоковый) РМЖ G2 (3+2+2). ИГХ: слабое и умеренное мембранное окрашивание опухолевых клеток HER2 1+ сверхэкспрессия негативная. ER – 90% (5+3)=8б, PR - 90% (5+3)=8б, Ki67 – 25%.
Перед операцией назначены 2 курса ХТ: Доксорубицин+Эндоксан+Фторурацил. У меня три вопроса: 1. насколько благоприятные прогнозы в моём случаем? 2. адекватное ли назначено лечение, на Ваш взгляд? и 3. порекомендовали травяной чай для очистки крови после ХТ «Флор-Эссенс (Flor-Essence)» не навредит ли он и есть ли в нём смысл?
Спасибо за Ваш каждодневный труд Дмитрий Андреевич.
Вопрос # 22508 | Тема: Рак молочной железы | 03.11.2014 | Санкт-Петербург
1. Прогноз относительно благоприятный в вашем случае, коль скоро опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувстительна к герцептину. Обычно химиотерапия перед операцией при 2 стадией проводится в случае, если планируется органосохраняющая операция. Если планируется мастэктомия (с или без одномоментной пластикой), то в таком случае я бы начал лечение с операции, затем уже проводил бы химиотерапию. По поводу чая - думаю, что не навредит, но лучше посоветуйтесь с лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В августе 2013 выполнена секторальная резекция ЛМЖ Диагноз: pT1N0M0(1st) граница нижних квадрантов. ГИ: Микроинвазивная карцинома NST (0, 1cм) на фоне дуктальной карциномы in situ. Края резекции без опухоли, 10 лузлов без mts. ИГХ; Er-0, Pr-0, Her2 eu-3+++(в раке in situ). Проведено 25 сеансов лучевой терапии. НА сегодняшний день по результатам УЗИ в груди сохранён отёк кожи и клетчатки и неправильной формы гипоэхогенное образование 0.5 см с жидкостным компонентом (л/киста). В подключичной обл. слева в л/у определяется гипоэхогенное утолщение коры: №1-0.4см №2-0.3см, №3-0.7х0.3см. В надключичной обл. слева: л/у - 0.7х0.4см. Вопрос:1) Как долго может сохраняться отёк и болезненность груди? 2) Что происходит с л/узлами? Нужно ли дополнительное обследование? Лечащий врач смотрит только динамику. Боюсь упустить время. Спасибо!
Вопрос # 22511 | Тема: Органосохраняющие операции | 03.11.2014 | Санкт-Петербург
Отек после проведения лучевой терапии может сохраняться очень долго, речь идет о годах. Лимфоузлы скорее всего изменились как следствии реакции на операцию на молочной железы. По поводу кисты и лимфоузлов - однозначно надо проводить наблюдение. Я скорее всего остановился на регулярном УЗИ и осмотре. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
День добрый, Дмитрий Андреевич! 30.07.14 выполнена операция радикальная мастэктомия слева по Мадлену. рT2N0M0 cт2А. G2 Эстр.-80%, прог.-нет, Ki-30% ядер, HER-3+. C 1.09.-22.09 курс ДГТ (на надключичную, п/опер. рубец и аксиллярную обл. слева). С 21.10. проведен 1 курс ядъювантной ПХТ В/в Герцептин 600 мл, Таксотер 130мл, Карбоплатин 450 мл. назначено 4 курса и потом Герцептин. Хочу спросить о прогнозе при HER 3+? Мне можно делать химию или уже поздно, после операции больше 2,5 мес? И какое лечение назначили Вы? Мне это очень важно. Спасибо!
Вопрос # 22493 | Тема: Рак молочной железы | 30.10.2014 | РФ
Перерыв большой вышел между операцией и химиотерапией, но лучше так, чем никак. ПО поводу прогноза - см. ответы на предыдущие вопросы. В целом прогноз у вас благоприятный. Я бы в вашем случае назначил после операции сразу химиотерапию (паклитаксел + герцептин 12 курсов, далее герцептин до года). Лучевую терапию при отсутстви метастазов в подмышечные лимфоузлы нецелесообразно проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я писала вам ранее, огромное спасибо за ответ!!! Но вынуждена обратиться за помощью снова. Моей маме (52 года) в апреле 2014 была сделана радикальная мастэктомия по Маддену, диагноз - РМЖ 2стадии, 2-ой степени злокачественности, опухоль 1,5см, PR-6, ER-8, HER2-0, в 2-х из 7 подмышечных лимфоузлов метастазы. С мая прошла 6 красных химий, с середины августа - 22 сеанса лучевой. В ходе химиотерапии началась менструация, отправили на УЗИ 05.06.2014 - диагноз гиперплазия эндометрия 17 мм, контрольное УЗИ 17.07.2014 - гиперплазия 4-10 мм, при выписке после лучевой терапии комиссия отправила на овариэктомию + возможное (под вопросом) удаление матки. Сделали гистероскопию 30.09, заключение: атрофия эндометрия, эндометриоз матки неактивный, гиперплазии нет. Вы уже рекомендовали удалить яичники и матку(вопрос 22345), и сейчас мы ждем место в онкодиспансере для проведения операции, но совершенно непонятно какое требуется гормональное лечение сейчас (пока мы ожидаем операцию) и после удаления гинекологии (яичники и матка). 2 разных специалиста прописали разные препараты: тамоксифен и аксастрол. Никто не объясняет в чем разница, и мы не знаем что принимать. Не могли бы вы, пожалуйста, объяснить чем различаются данные препараты и какой стоит принимать в нашем случае? Заранее спасибо Вам огромное! Спасибо, что помогаете людям! Местные врачи футболят как мячик...
Вопрос # 22489 | Тема: Гормонотерапия | 30.10.2014 | Красногорск
Если выполнено выскабливание полости матки, то можно продолжить тамоксифен. Аксастрол - это анастразол, препарат из группы ингибиторов ароматазы, он не работает при сохраненном менструальном цикле. После удаления яичников, я бы все равно предложил продолжить прием тамоксифена. Ингибиторы ароматазы выключают синтез эстрогенов - женских половых гормонов в надпочечниках, тамоксифен блокирует действие эстрогенов на опухолевую клетку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, дай бог Вам и Вашим близким здоровья. Помогите, пожалуйста. Моей золовке (47 лет) в июле - секторальная резекция правой МЖ (непролифер. мастопатия) и радикальная мастэктомия левой МЖ, T1N0M0, инвазивный протоковый рак 3 ст. малигнизации, ЭР=0, ПР=0, Ki67 до 60%, HER2 отриц. Са 15-3 - 12,5 ед/мл от 11.08.2014, Са 15-3 - 13,9 ед/мл от 18.09.2014. Лечение ХТ по схеме FAC каждые три недели. В настоящее время приняла 4 курса ХТ. Вопрос: мнения врачей по количеству курсов разделились (получилось, так что наблюдаемся у двух врачей, обоим доверяем), один считает что достаточно 4 курса, другой 6. Можно узнать Ваше мнение по этому вопросу, каков прогноз по этому заболеванию, есть ли новые методы лечения. Заранее благодарим.
Вопрос # 22488 | Тема: Химиотерапия | 30.10.2014 | Казань
Я бы назначил 6 курсов, более того я бы выбрал не схему FAC, а платиносодержащую химиотерапию (цисплатин + паклитаксел, например), коль скоро речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! мне 31 год и у меня РМЖ, по результатам пистолетной биопсии с последующим проведением ИГХ исследования и FISH. Her2/Neu - в инвазивном компоненте 2+ выраженная мембранная экспрессия в 10% опухолевых клетках. Уровень полиферативной активности Ki 67 - 26% опухолевых клеток. Заключение - внутрипротоковый рак с микроинвазией. Обнаружена амплификация гена Her2/Neu. Около 10% опухолевых клеток имеют кластерный характер. Прошу вас дайте краткий прогноз заболеванию, на сколько агрессивна и злокачественна эта форма, и на сколько велик риск рецидива и метастазирования, показано ли лечение герцептином. И вопрос эстетического характера, который меня очень волнует, так как предстоит операция с радикальным удалением молочной железы, возможно ли в моем случае одномоментная реконструкция МЖ? Очень жду Вашего ответа и Спасибо, что Вы есть!
Если ориентироваться только на гистологическое исследование, то опухоль не очень агрессивна, коль скоро речь идет о начальной стадии и всего лишь микроинвазии. По поводу лечения герцептином - можно будет соориентироваться после операции + необходимо выполнить FISH анализ с целью дополнительной оценки (см. статью об иммуногистохимическом исследовании). По поводу реконструкции молочной железы, то если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы (чтобы утверждать об этом, необходимо провести или знать данные всех обследований), то одномоментная реконструкция возможна.
Предыдущий вопрос был про стойкую температуру тела при мтс в кости.Спасибо что дали направление где искать причину температуры! Вы сказали что исследовать прицельно печень! скажите какие исследования еще можно сделать помимо узи печени? Дело в том что,когда обнаружили мтс в кости, сразу же сделали узи печени и легкие проверили,сказали всё чисто! а температура начала подниматься еще за долго до этих анализов,где-то за 8 месяцев,поэтому я думаю врачи сразу же исключили мтс в печень и легкие.,и сказали что температура скорей из за мтс в кости! а узи печени как часто можно делать? делали где-то в июле( около 4 мес назад) еще раз сейчас для успокоения души можно сделать что бы искл мтс?Вообщем всё же беспокоит главный вопрос,могут ли конкретно мтс в кости давать стойкую температуру? т.к. при других обследованиях нечего не нашли слава богу!И еще вопрос,стали появляться какие-то странные шарики на грудной клетке под кожей,они двигаются,сначало один появился,сейчас их уже около 7ми...они становятся больше,изначально просто можно было на ощупь,теперь их видно воочую,и стали краснеть и даже мне показалось синеветь-сиреневеть что ли,они появились на месте шрама от мастэктомии,и на этой стороне грудины где была мастэктомия,когда мы спросили врача: что это? она ответила: а вы что не догадываетесь? вот это был ответ...,,мы сразу подумали что это мтс,но странно разве от рмж идут мтс в кожу? очень странно....вообщем не знаем что думать,может с этих шариков надо биопсию взять?раз врачи нам нечего не предлагают по этому поводу!?
Вопрос # 22491 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 30.10.2014 | Смоленск
УЗИ печени можно делать хоть каждый день, я бы назначил только не УЗИ, а компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. По поводу образований на коже, судя по всему это внутрикожные метастазы, но надо смотреть пациента, чтобы сказать определенно + возможно придется выполнять биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня синхронные ЗНО обеих молочных желез. ЗНО правой МЗ Т3N2M0, левой TisN0M0. По результатам ИГХ правой МЗ ЭР 2, ПР 4, Her2 3+, левой МЗ ЭР 4, ПР 3, Her2 1+. Прошла полный курс лечения. Сейчас получаю герцептин. У меня такой вопрос нужно ли мне делать золадекс и принимать тамоксифен. Или лучше удалить яичники. В нашей больнице вместо золадекса предлагают люкрин депо 3,75 мг. Это одно и тоже? И куда делать укол? И еще один вопрос можно ли мне будет делать реконструкции груди? Если да то через какое время? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 22492 | Тема: Рак молочной железы | 30.10.2014 | Россия
Да, я бы назначил вам золадекс или его аналог + тамоксифен. Вводится препарат обычно в подкожножировую клетчатку, согласно инструкции. Медсестры в онкологических учреждениях знают как это делать. Реконструкцию молочной железы можено сделать через 3-4 месяца после окончания химиотерапии.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня к Вам такой вопрос,прошла комплексное лечение по РМЖ,осталось два курса Герцептина,стали болеть стопы ног, больно наступать,сцинтиграфия показала воспалительный процесс,что это,последствия химиотерапии,вливали Таксотер,если да,то какое лечение требуется,спрашивала у химиотерапевта,посоветовала пропить Лирику,хотелось бы узнать Ваше мнение? Заранее благодарна за ответ!
Вопрос # 22487 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 30.10.2014 | Москва
Я бы также назначил противовоспалительные препараты + мильгамму внутримышечно, возможно еще внутрь Нейромультивит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Поставлен диагноз T2N1M0, progest 0, estrog 0 (без внутреннего контроля), с положительным статусом по HER\neu 3+++. Прошла 4 курса НАПХТ. До прохождения химиотерапии размеры опухоли 31*22*26, после четырех курсов 19*14*13. После контрольного обследования назначен 5-й курс, хоты предварительный план лечения включал только четыре курса, а потом операция и лучевая. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Почему нельзя делать операцию сейчас?
Вопрос # 22486 | Тема: Химиотерапия | 30.10.2014 | Иркутск
Я бы при такой ситуации назначил бы 4 курса паклитаксел/таксотер + герцептин, затем операция при позитивной динамике + химиотерапия в адъювантном режиме + герцептин до 1 года. В вашем случае, если проводилась химиотерапия по схеме FAC, возможно провести до 6 курсов до максимального эффекта, затем планировать операцию и адъювантную химиотерапию. Лучевую терапию при 2 стадии планировать следует после выполнения органосохраняющей операции. Операцию в вашем случае можно было делать и сразу, и сейчас можно сделать. Возможно, вы обсуждаели с врачом выполнение органосохраняющей операции, а в этом случае до операции при таком размере опухоли желательно провести неадъювантную химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.