Вопросы-ответы | страница 327

Добрый день. Мне 41 год, диагноз рмж правой молочной железы, люминальный А, t1n0m0, 1a стадия. 23 мая провели мастэктомию по маддену из-за маленькой груди. Лимфоузлы чистые, края резекции чистые. На консилиуме назначили овариальную супрессию с ингибиторами ароматазы. Приняла решение вместо супрессии удалить яичники. 20 июля была проведена овариоэктомия. Онколог сказал, что ингибиторы ароматазы принимать только после подтверждения менопаузы по анализам крови на гормоны. Я уже боюсь затягивать время. Подскажите пожалуйста, можно ли начать принимать ИА уже сейчас? И всё ли нормально у меня по срокам лечения?

Добрый день. 40 лет. Проведена мастэктомия с одномоментной реконструкцией по поводу РМЖ ин ситу (подтверждено после операции). На второй груди сделана профилактическая мастэктомия. Как вы считаете, следует ли принимать тамоксифен? В роду была саркома матки, поэтому переживаю.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень важно Ваше мнение... Мне 49 лет. 01.03.2023г. мне была проведена онкопластическая резекция ЛМЖ: Ст I T1cN0M0, инвазивная протоковая карцинома МЖ неспецифического типа (ICD code 8500/3), G2. Вне опухоли - структуры протоковой карциномы in situ G1-G2 (8500/2). Была проведена ЛТ 15 сеансов. Принимаю с февраля тамоксифен. Но сейчас готовлюсь к новой операции: удаление матки и яичников из-за сильно разросшейся миомы. Вопрос: можно ли оставить яичники и после медицинского климакса поменяют ли мне тамоксифен на другой препарат? (есть возможность сейчас приобрести тамоксифен за границей, а вдруг он ине и не пригодится...) Заранее спасибо за Ваш ответ:)

Здравствуйте. подскажите пожалуйста по результатам биопсии следующее Заключение: морфологическая картина более характерна для неспецифического воспалительного процесса в ткани молочной железы с фокусами подозрительными на инвазивный рост опухоли. Для уточнения диагноза запланировано иммуногистохимическое исследование. Микроскопическое описание 1.1-1.3: Столбики ткани молочной железы с фоксом воспалительного инфильтрата представленного плазмоцитами, лимфоцитами, сегменнтоядерными лейкоцитами, расположенном в строме с выраженной пролиферацией фибробластов, с сосудами. На фоне воспалительного инфильтрата различимы единичные фокусы клеток подозрительных на инвазивный рост опухоли. можно ли по этим данным утверждать что у меня Рак?

Добрый день! Скажите пожалуйста, сейчас пропал Анастразол тева. Врач говорит пейте любой Анастразол… Пл Вашему опыту какой препарат лучше: Анастразол Беларусь или: Аримидекс (сша)? От Анастразол Тева болят кисти рук…

Здравствуйте доктор. У меня сейчас кселода 3т утром 3 вечером, золодекс 1р в 28 днейи, зомера 1р в 3 мес. Это назначение онколога. Ингибаторы перестали работать , очень высокие онкомаркеры. 15-3 680 , были 6 мес назад 50. Анарэксия, трудно дышать, на подключение кислорода. Терапевт назначил Дексаметазон, что мне было легче и ела. Что вы думаете про этот препарат, он совместим или что то есть лучше, меньше побочек

Доброго дня, Дмитрий Андреевич. В марте 2023 РМЖ с Т1N0М0, стадия lА, клин.группа II.Кт, МРТ, сцинтиграфия чисто. Была назначена НПХТ-доксорубицин и циклофофсан, после 2х курсов на УЗИ контроле увеличился объем опухоли с 32 на 63см3, размеры оставались, как и первоначально 1×1,1. 25.05.2023 проведена 2хсторонняя РМЭ по Маддену. После операции по ИГХ:размер опухоли 2×2,2, узловой (инвазивная протоковая карцинома, G2), ER- 0, PR-0, Her2neo+++, ki67 около7% в лимфоузлах 3х уровней и краях резекции рака нет. Сейчас назначено - доцетоксел+карбоплатин+транстазумаб. По моему настоянию могут добавить пертозумаб, но пугают, что не будет резерва. Важно ваше мнение по добавлению двойной блокады учитывая неудачное начало и гистолог.заключение.Спасибо.

Доброго дня, Дмитрий Андреевич! Пожалуйста, помогите оценить адекватность лечения и подкажите какие шаги предпринять в дальнейшем. Болеет мама, 81 год. В 1990 г.радик. мастэктомия слева, 3 клин. группа, в 2017 прогрессия. Д-з:С50.4 Рак ЛМЖ (протоковый), pT1N0M0, 1стадия- Mts в ниж. долю левого легкого, подмыш-е ЛУ слева, шейку правой плеч. кости с патолог-м переломом.ндилопатия, mts в левую бедренную кость .Сопутствующий: Полип желудка. Гиперт.б. 3стадия риск 3 И.Б.С, Атерослероз аорты HO-1 Хрон-я анемия смеш-го генеза легкая степень. Болевой синдром. Прошла 6 циклов ПТХ (2017-2018гг):таксотер aventis 100мг (с период-ю 1 месяц).С окт.2017 вводили золендр-ю кислоту 4мг.(1р/м -5 курсов). Гистология (06.2018г.): л/у:Рак солидного строения;подмышеч.л/у слева: Рак солидного строения;Estrogen 8 баллов яркое ядер. окраш-е 80% опух кл. Progesterone 6 баллов слаб. ядер. окраш-е 70% о.к..HER-2/Neu 0.Закл-е: Негативный HER-2 статус.. В процессе терапии бисфосфонатами, гормонотерапии 2 линии Анастразол. Отриц-я дин-ка-увеличение размера и метабол-й актив-ти в мтс очагах легких. Прогрессия. В процессе гормонотерапии фулвестрант, золендоновая к-та. 2 клин. группа.Посттуберкулезные изменения в легких. До сих пор ей 1 раз/м вводят фулвестрант(Фазотикад) 500мг. и золенд-ю к-ту 1р. в 3 месяца. Гаммасцинтиграфия скелета (07.23г):множ-е очаги патолог-й гиперфиксации: в костях черепа, в плечевых костях, ключицах, грудине, во всех отделах позвоночника, передних и задних отрезках ребер обеих половин грудной клетки, костях таза,бедренных костях (138%-160%-181%-183%-208%-228%-280%)-mts. Отмечается знач-е увел-е кол-ва очагов в срав-и с исслед-м мая 2022г.Закл-е: Множ-е специф-е изменения костей скелета. Отриц-я динамика в срав. с 2022г. Заключ.ПЭТ 2023г: (сравн.с 2019г.) отриц-я динамика в виде увеличения колич-ва, уровня фиксации в мтс в костях скелета; появление мтс в над-, подключичные слева л/узлы.- метаболически активная лимфоденопатия средостения (вероятно возрастные реактивные измен-я).В отнош-и очагов в легких, в целом стабилизация процесса.Чрескожная диаг-я пункция МЖ: №1- в подмыш-й впадине слева л/у разм. 23*9*15мм с гипоэхоген периферией до 4мм.№2- в надключной обл. слева гипоэхогенный узел 15*8*14мм.Трепанобиопсия подмышечного л/у слева тех-ки затруднена,распол-ся глубоко, рядом с сосудами. Задавали вопрос по смене зол-й к-ы на Деносумаб,пока замены не было. Что предпринять и какой ваш прогноз? С уважением, Ирина.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень благодарна за ответы на мои предыдущие вопросы. Обращаюсь к Вам за помощью в очередной раз. Напомню о своих злоключениях. в 2017 году выявлен рак правой молочной железы IIIB ypT4bN1M0. 2017-2018 г. – комплексное лечение (нхт + радикальная мастэктомия). ЛТ не назначали в связи с 4 и 3-ей степенью лечебного патоморфоза в соответственно лу и мж. Далее гт тамоксифеном по июнь 2022г. Далее БЕЗ анализа на эстрадиол – назначение иа (анастразол). На его фоне в июне 2023 возникли проблемы: 04.06.2023г – результаты маммографии: Заключение - левая молочная железa – BIRADS - 4. b Susp. c-r левой молочной железы. Назначено узи: 07.06.2023г – результаты узи мж: заключение - состояние после опер.лечения правой МЖ. BI-RADS II справа. BI-RADS II слева (пластика).Образование в правой подключиной области. По результатам узи назначена биопсия подключичного лу, результаты которой получены только 30.06.2023г - Результат ИГХ исследования - Суррогатный молекулярный тип рака - люминальный В, Her2-негативный. ER- 8, PR-0, Her2-neu-1+ (негативная), ki67-45% После чего доктор вновь обращает внимание на результаты маммографии и 30.06.2023 выдаёт 057у на стереотаксич биопсию левой м\ж. Проведена 20.07.2023. результата на данный момент еще нет. Обратилась к другому доктору: 14.07.2023 по результатам онкологического консилиума рекомендовано проведение ПЭТ-КТ для подтверждения/исключения прогрессирования заболевания.; 18.07.2023г(прошло около 3 недель с момента биопсии лу) -проведено ПЭТ-КТ: Заключение-Получены данные о наличии активной патологической ткани в подключичных справа и парастернальном справа лимфоузлах, в позвонках С6 и Th12 – вероятнее, опухолевые изменения. (На сцинтиграфии от 26.06.23 кроме дегенеративно-воспалительных изменений ничего не выявлено. И боли в спине у меня очень давно-лет 12 назад появились. Никогда не обследовалась. Не до себя было. Всегда спасалась мовалисом. За несколько дней до ПЭТ закончила лечить очередное такое обострение. Я понимаю, что совсем необязательно это остеопороз, но тем не менее.) После ПЭТ, без результатов биопсии левой мж (где на ПЭТ не выявлено никаких отклонений) проведен консилиум 28.07.2023 по результатам онкологического консилиума рекомендованная тактика лечения: 1 этап. Лекарственная терапия. Sh1005-Гозерелин + рибоциклиб + фулвестрант: (гозерелин 3,6 + рибоциклиб 600 + фулвестрант 500); Заключение/Обоснование рекомендуемой тактики лечения- Контроль эстрадиола. При подтверждении мтс характера в костях скелета добавить к терапии остеомодифицирующие агенты. Дмитрий Андреевич, простите, что так громоздко. Сама не могу разобраться, о чем можно было бы не упоминать. А теперь, наконец, несколько вопросов: 1. Согласны ли Вы с назначенным лечением, учитывая, что ki67-45%? 2. Может ли быть критичным в моей ситуации начало лечения с такой задержкой (прогрессирование заболевания подтверждено 30.06.2023г., а встреча с химиотерапевтом только 14.08.23).3. Дообследование костей планируют провести через 1,5-2 мес. (кт 3-х зон) и если подтвердятся мтс, добавят бисфосфонаты. Почему дообследование не назначается сейчас? Правильно ли это? 4. Если мтс в кости не подтвердится, возможна ли в принципе ремиссия, оперативное лечение и какой будет стадия заболевания в таком случае? Заранее благодарю Вас за ответ.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Не могли бы вы сказать, насколько всё плохо и какой прогноз выживаемости.Люминальный А подтип опухоли.В трепан- биоптах молочной железы инвазивная карцинома неспецифического типа G2,с положительным гормональным статусом (ER+PR+),c отрицательным Her2 статусом (0)и пролиферативной активностью Ki67-10%