Вопрос № 62227

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень благодарна за ответы на мои предыдущие вопросы. Обращаюсь к Вам за помощью в очередной раз. Напомню о своих злоключениях. в 2017 году выявлен рак правой молочной железы IIIB ypT4bN1M0. 2017-2018 г. – комплексное лечение (нхт + радикальная мастэктомия). ЛТ не назначали в связи с 4 и 3-ей степенью лечебного патоморфоза в соответственно лу и мж. Далее гт тамоксифеном по июнь 2022г. Далее БЕЗ анализа на эстрадиол – назначение иа (анастразол). На его фоне в июне 2023 возникли проблемы: 04.06.2023г – результаты маммографии: Заключение - левая молочная железa – BIRADS - 4. b Susp. c-r левой молочной железы. Назначено узи: 07.06.2023г – результаты узи мж: заключение - состояние после опер.лечения правой МЖ. BI-RADS II справа. BI-RADS II слева (пластика).Образование в правой подключиной области. По результатам узи назначена биопсия подключичного лу, результаты которой получены только 30.06.2023г - Результат ИГХ исследования - Суррогатный молекулярный тип рака - люминальный В, Her2-негативный. ER- 8, PR-0, Her2-neu-1+ (негативная), ki67-45% После чего доктор вновь обращает внимание на результаты маммографии и 30.06.2023 выдаёт 057у на стереотаксич биопсию левой м\ж. Проведена 20.07.2023. результата на данный момент еще нет. Обратилась к другому доктору: 14.07.2023 по результатам онкологического консилиума рекомендовано проведение ПЭТ-КТ для подтверждения/исключения прогрессирования заболевания.; 18.07.2023г(прошло около 3 недель с момента биопсии лу) -проведено ПЭТ-КТ: Заключение-Получены данные о наличии активной патологической ткани в подключичных справа и парастернальном справа лимфоузлах, в позвонках С6 и Th12 – вероятнее, опухолевые изменения. (На сцинтиграфии от 26.06.23 кроме дегенеративно-воспалительных изменений ничего не выявлено. И боли в спине у меня очень давно-лет 12 назад появились. Никогда не обследовалась. Не до себя было. Всегда спасалась мовалисом. За несколько дней до ПЭТ закончила лечить очередное такое обострение. Я понимаю, что совсем необязательно это остеопороз, но тем не менее.) После ПЭТ, без результатов биопсии левой мж (где на ПЭТ не выявлено никаких отклонений) проведен консилиум 28.07.2023 по результатам онкологического консилиума рекомендованная тактика лечения: 1 этап. Лекарственная терапия. Sh1005-Гозерелин + рибоциклиб + фулвестрант: (гозерелин 3,6 + рибоциклиб 600 + фулвестрант 500); Заключение/Обоснование рекомендуемой тактики лечения- Контроль эстрадиола. При подтверждении мтс характера в костях скелета добавить к терапии остеомодифицирующие агенты. Дмитрий Андреевич, простите, что так громоздко. Сама не могу разобраться, о чем можно было бы не упоминать. А теперь, наконец, несколько вопросов: 1. Согласны ли Вы с назначенным лечением, учитывая, что ki67-45%? 2. Может ли быть критичным в моей ситуации начало лечения с такой задержкой (прогрессирование заболевания подтверждено 30.06.2023г., а встреча с химиотерапевтом только 14.08.23).3. Дообследование костей планируют провести через 1,5-2 мес. (кт 3-х зон) и если подтвердятся мтс, добавят бисфосфонаты. Почему дообследование не назначается сейчас? Правильно ли это? 4. Если мтс в кости не подтвердится, возможна ли в принципе ремиссия, оперативное лечение и какой будет стадия заболевания в таком случае? Заранее благодарю Вас за ответ.