Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенной мне тактике лечения.
МКБ-0:85003/3 С50.3. Инфильтрирующий протоковый рак. Т2N0M0 IIст,после х/л 04.05.23г РЭМ, II кл гр.
ПГИ:узел без четких границ 2.2×1.7 см. Инфильтрирующая протоковая карцинома на фоне внутрипротоковой карциномы ин ситу,G2.
Периневральная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют. По линиям резекции опухолевого роста нет. Исследовано 16( по пересмотру стекол в Гомотесте 19) лимфоузлов без опухолевого роста.
ER 90%, PR 40%, HER2 neu 3+, Ki67 60%
BRCA 1/2 (на 8 стандартных мутаций пцр) не выявлено.
Назначено 4 курса Пхт АС, 4 курса МХТ доцетаксел+ ТТ трастозумаб,затем продолжить ТТ до года. После хт проведение ГТ (ИА) + овариальная супрессия.
Последняя менструация май 2022г. ФСГ 174,80, ЛГ32,65. До наступления последней менструации цикл нарушился. Месячные шли нерегулярно. С января по май 2022 менструации не было вообще,потом май 2022 последняя.
Показана ли мне овариальная супрессия( если я правильно понимаю,то это уколы газорелина?)??? Мой химиотерапевт настаивает на них,говорит,что по клинич.рекомендациям два года должно пройти от последней менструации.
При приеме ИА какие исследования мне надо проходить? Врач говорил о золендроновой кислоте.
Прошла 2курса хт ас,на ее фоне очень падают лейкоциты. Первая хт -1.2,вторая 1.9. Звонила в отделение врач сказал колоть дексаметазон 8мг 2р в день три дня. Правильно и эффективно ли это? Слышала от таких же больных про препарат лейкостим. Как его применять,в какой дозировке? Насколько часто? Потому что говорят,что он не безопасен.
Сильная слабость,подтрухивает. Аппетит плохой. Стараюсь кушать понемного,понимаю,что это очень важно.
Я гипотоник,стала мучить тахикардия. Кардиолог назначил эликвис 2.5 2р в день.
Знаю,что не любите давать прогнозы,но все же спрошу вас об этом.
Вопрос # 62065 | Тема: Без темы | 12.08.2023 | Краснодарский край
Здравствуйте, Наталья. В целом я согласен с лечением. По поводу выключения функции яичников - вопрос достаточно дискутабельный в вашем случае - я бы рекомендовал просто назначение тамоксифена, с учетом того, что достигнут хороший эффект при химиотаргетной терапии. При приеме ингибиторов ароматазы действительно с профилактической целью назначается золедроновая кислота 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет. По поводу уровня лейкоцитов - надо разбираться - из вашего сообщения непонятно на каком этапе лечения вы находитесь. В целом дексаметазон - не самое лучшее решение для повышения уровня лейкоцитов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Извините, мои дополнения к предыдущему вопросу , Зульфия. Не указала возраст:55 лет. менопауза.
Здравствуйте, Зульфия. Вам надо всегд указывать номер вопроса, а то сейчас непонятно к какому вопросу данный комментарий.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!У меня в 2021 году был обнаружен рак молочной железы Т2N3М0 EP-8б.ПР-5б,КI-67-40-50%, HER-2 / neu3+. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3. Проведена мастэктомия слева ( подмышечные лимфоузлы3 из 8 с метастазами, подлючичные 3 из 5 с метастазами). Химиотерапия 4АС , 4паклитаксел. Таргентную терапию начали с паклитакселом. Лучевая 18. С 01.02.2022 гормонотерапия тамоксифеном. Продолжается трастузумаб.Месячные были последний раз в декабре 2021г.И пришли 02.05. 2022г Закончила лечение в июне 2022 года. А в апреле 2023 году на плановом узи обнаружили Мтс в печени. По Пэт КТ размеры SUV max=6.67 до 50*44мм.11. 05.2023г.проводилась трепан-биопсия опухоли в правой доли печени. Учитывая ИГХ статус Эстроген 7,прогестерон 3,Her-2/neu 3+,Ki - 30% показана 2 линия гармонотерапии ИА. Химиотерапевт рекомендовала выполнить билатеральную овариэктомию. Сказала сейчас не нужно пить тамоксифен. Было введено:ПЕРТУЗУМАБ (ПЕРЬЕТА) 840 МГ ТРАСТУЗУМАБ (Герцептин ) 696мг и ТРИПТОРЕЛИН(ДИФЕРЕЛИН) 3,75г. Мне 43 года. Месячные идут. Скажите, пожалуйста, сейчас надо мне пить лекарства ИА, Анастразол,укол Деферелин второй раз сделали 10.07.23г. А после первой химии, и после деферелина пришли месячные!!! По узи малого таза эндометрий 10мм,ретенционные кисты обоих яичников, кисты шейки матки и варикозное расширение вен малого таза, аденомиоз. Операция по удалению яичников будет 03.08.23г.Скажите пожалуйста, мне час начинать пить Анастразол (Селана) или нет? Химиотерапевт говорит пить, а онколог говорит не надо пить во время химиотерапии. Как быть? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Лиля. Согласен с мнением химиотерапевта - надо удалять яичники - это более надежный вариант и в принципе при первичном лечении я бы рекомендовал удалить их, как более надежный метод выключения с учетом того, что речь шла о 3 стадии. По поводу лечения на сегодняшний день - согласен, только еще раз повторюсь - надо удалить яичники. Принимать ингибиторы ароматазы при наличии сохраненного менструального цикла бесполезно. Вам назначена таргетная терапия + гормонотерапия, а не химиотерапия, поэтому как раз после выключения функции яичников ингибиторы ароматазы и надо принимать!
2008г установлен инфильтративно отечный рак правой молочной железы T4N3M0 St IIIc. 2009г 6 курсов химиотерапии (паклитаксел, герцептин,докслрубицин) затем лучевая терапия 35 курсов 60грэй. 2009-2019 гормонотерапия 3мес тамоксифен,6 мес аромазин, затем анастразол. В 2019г обнаружены MTS в лобную кость черепа. Назначен фазлодекс и золедронка. Лечение самарием 3 курса в Обнинске. Положительная динамика. 2021,2022,2023г трижды на ПЭТ КТ ситуация без изменений-в костных структурах не выявлено метаболической активности. Обнаружена патологическая ткань в области грудины в ПЖК на уровне 2,3 ребер со слабовыраженной активностью SUV 1,6. Заключение одно и то же сдплсно треия оазными врачаии. Фазлодексом лечение проводится 4-ый год 45 курсов. Можно ли остановить лечение,или оно пожизненное?Все анализы в пределах нормы(биохимия, общий анализ, свертывающая система др.)
Здравствуйте, Наталья Марковна. Я бы не стал в таком случае отменять лечение, коль скоро оно такое успешное и переносится хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. рецидив her+++, er 0%, pr 0%, основное лечение пройдено, в данный момент на постоянной таргетной терапии трастузумаб+пертузумаб. в феврале получили указание от фед. центра о продолжении таргетной терапии до прогрессирования или до неприемлемой токсичности и так же о регулярном кт с контрастом грудной клетки и брюшной полости раз в 3 месяца. кт от 07.02 - "аксилярные л/у слева 20-21мм", кт от 29.05 - "в левой подмышечной области сохраняются увеличенные л/у 20-25 мм по короткой оси (без существенной динамики, вероятно метастатического характера). далее направление на узи - на котором тоже эти л/у не понравились, далее направление на пункцию - результаты пункции передали словами - 50/50 либо мтс, либо нет (вероятно, не получилось нормально взять или расшифровать результаты).
кт предыдущих периодов нет - так как не давали направления, сравнить или понять когда они появились нет возможности, но после окончания курса хт (6 курсов) кт делали и было чисто.
подскажите какие дальнейшие действия? склоняюсь все же к тому, что это мтс. что порекомендуете? пересдать пункцию? если подтвердиться, что это все таки мтс то дальше лучевая терапия/переход на другую линию таргетных препаратов/хирургическое удаление пораженных л/у?
Здравствуйте, Валерия. Я бы рекомендовал удалить данный лимфоузел и провести полноценное гистологическое исследование, а затем и иммуногистохимическое. Если прогрессирование подтвердится, то надо будет думать о назначении таргетной терапии - Кадсилы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! РМЖ 2А Люминальный В. Лечение в феврале-мае 2020, принимаю аримидекс. Скажите, пожалуйста, можно ли мне принимать (делать уколы) циклоферона. Никак не могу выздороветь от ротовируса, врач-инфекционист советует пройти противовирусный курс циклоферона (проколоть несколько дней).
Здравствуйте, Лариса. Да, в принципе можно провести такой курс, хотя эффективность циклоферона в больших исследованиях, международных не оценивалась. Это локальный продукт, впрочем, как мне кажется он может помочь. Но это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Я прошла 4 курса красной химиотерапии. Лейкоциты снижались после каждого курса и мне делали профилактический лейкостим и на следующий день лейкоциты повышались до 15-16, а после 4химии при снижении до 2,5 мне снова сделали лейкостим и на следующий день лейкоциты повысились всего до 3,8. Подскажите пожалуйста в чем причина такого незначительного повышения лейкоцитов? Лейкостим перестал работать?
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что постепенно красный костный мозг устал и не выдает хороший ответ на введение лейкостима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Если вы столкнулись с заболеванием рак, то понимаете как бывает сложно организовать и получить лечение. Многие родственники пациента спрашивают меня - а что делать им, здоровым людям? Я рекомендую провести обследование и ... застраховаться!
Да, именно застраховаться. Сегодня Онкострахование.Ру в сотрудничестве с компаниями Альфастрахование, Бест Инсур (проекст Best Doctors) предлагают воспользоваться страховыми продуктами для тех, что хочет быть уверенным в том, что получит качественное лечение не только в России, но и зарубежом. Стоимость годовой страховки начинается от 5000 рублей! Пройдите по ссылке и оформите страховку. Чтобы получить скидку в 5% обязательно используйте мой промокод КРАСНОЖОН5
Да и еще! Если получится так (переплюнем), что вы встретись с этим заболеванием, то без каких-либо проблем получите мое лечение по страховке!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 52 в 2012 был поставлен диагноз РМЖ T2N1M0. Секторальная операция, 6 курсов химии, облучение. Прием тамоксифена в течении 11 лет, сейчас онколог говорит что можно просто перестать пить тамоксифен и все, но мне страшновато. Можно ли вот так просто перестать его пить, либо нужно какое-то лекарственное замещение? Заранее благодарю вас за ответ
Здравствуйте, Елена.ж Если страшно, то можно продолжить прием тамоксифена. В целом с мнением вашего лечащего врача согласен! Наблюдение можно проводить в диспансерном режиме - осмотр онколога и гинеколога 1 раз в год, флюорография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год.
Если вы столкнулись с заболеванием рак, то понимаете как бывает сложно организовать и получить лечение. Многие родственники пациента спрашивают меня - а что делать им, здоровым людям? Я рекомендую провести обследование и ... застраховаться!
Да, именно застраховаться. Сегодня Онкострахование.Ру в сотрудничестве с компаниями Альфастрахование, Бест Инсур (проекст Best Doctors) предлагают воспользоваться страховыми продуктами для тех, что хочет быть уверенным в том, что получит качественное лечение не только в России, но и зарубежом. Стоимость годовой страховки начинается от 5000 рублей! Пройдите по ссылке и оформите страховку. Чтобы получить скидку в 5% обязательно используйте мой промокод КРАСНОЖОН5
Да и еще! Если получится так (переплюнем), что вы встретись с этим заболеванием, то без каких-либо проблем получите мое лечение по страховке!
Здравствуйте, мне 64 года, в 2019 г.была мастэктомия, гормонозависымый РМЖ - 1 стадия .Я уже 4 года в ремиссии. У меня ДОА 3 степени обоих коленных суставов и остеопороз.
Принимаю Фемару, Са+Д3 и золедроновую кислоту 1 раз в полгода.
Можно ли в моей ситуации получить PRP-терапию коленногосустава?
Заранее благодарю.
Добрый день. Подскажите, что это обозначает МР-картина васкуляризированных тканевых участков вдоль импланта без признаков быстрого вымывания парамагнетика, и если эти участки увеличиваются к чему это может привести. Спасибо
Вопрос # 62270 | Тема: Без темы | 09.08.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Скорее всего, речь идет об утолщении капсулы вокруг импланта. Если они увеличиваются, то может возникнуть капсулярная контрактура - сдавление импланта, которое приводит к деформации молочной железы.
Если вы столкнулись с заболеванием рак, то понимаете как бывает сложно организовать и получить лечение. Многие родственники пациента спрашивают меня - а что делать им, здоровым людям? Я рекомендую провести обследование и ... застраховаться!
Да, именно застраховаться. Сегодня Онкострахование.Ру в сотрудничестве с компаниями Альфастрахование, Бест Инсур (проекст Best Doctors) предлагают воспользоваться страховыми продуктами для тех, что хочет быть уверенным в том, что получит качественное лечение не только в России, но и зарубежом. Стоимость годовой страховки начинается от 5000 рублей! Пройдите по ссылке и оформите страховку. Чтобы получить скидку в 5% обязательно используйте мой промокод КРАСНОЖОН5
Да и еще! Если получится так (переплюнем), что вы встретись с этим заболеванием, то без каких-либо проблем получите мое лечение по страховке!