Вопросы-ответы | страница 323
Вопросов: 39966
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
53 года, в начале декабря проходила обследование гинеколога, маммолога.
По протоколу обследования ММГ установлены очаговые тени:
Справа на 11 ч. на расстоянии 106 мм от соска определяется объемное изоденсное образование с неровными нечеткими лучистыми контурами размерами 30x37,5 мм. Слева на 9ч. на расстоянии 76 мм от соска участок тяжистой перестройки 14x11 мм, подозрительный на образование. Единичные уплотненные дольки в внк с обеих сторон.
Подмышечные лимфоузлы: Единичные с обеих сторон нормальной формы и структуры размерами до 5мм в поперечнике.
В заключении сказано: тип строения молочной железы B.Susp. BI правой мж Mts? в левой мж BI-RADS MD 4с; MS: 4а
Заключение протокола узи молочных желез:
УЗИ признаки диффузного ФАМ молочных желез смешанного типа. Образование ПМЖ BI-RADS 4a, образование ЛМЖ BI-RADS 4а.
Результат биопсии: - Инфильтрующий протоковый рак NOS, gr.2 в правой груди
Рекомендовано хирургическое лечение правой груди, органосохраняющая операция в городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга.
1) Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу необходимости проведения данной операции или возможны ли другие методы лечения на данной этапе?
2) Беспокоит, что делать со второй грудью, диагноз-рак стоит под вопросом. Боюсь затянуть момент.
Вопрос # 63865 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Татьяна. Вам надо обязательно провести дообследование - во-первых, надо выполнить иммуногистохимическое исследование, чтобы понять, о каком типе опухоли идет речь, потому что он влияет на тактику лечения. Также надо выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить отдаленные метастазы. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Напомню о себе - 47 лет, РМЖ хер положительный гормонозависимый, G3, Ки67 - 70, стадия T1bN0M0. 31 июля этого года была секторальная резекция, потом 4DC и трастузумаб. 4 декабря - двусторонняя мастэктомия с имплантами, по поводу BRCA2. Сейчас продолжаю трастузумаб, слелала 2 укола бусерелина и пью тамоксифен гексал.
Два дня назад схватило ногу в тазобедренном суставе, еле ходила. В покое не болела, ночью не болела, болела только при ходьбе(опоре на эту ногу). Сегодня все прошло само - ничего не пила и не колола. Остались небольшие тянущие ощущения, опять же при ходьбе. Сцинти делала в июле этого года, там все было хорошо по основному диагнозу. но определили дегенеративные изменения во всех крупных суставах. Вопросы такие:
1.Переживаю, может ли это быть признаком мтс в кости? Или если само прошло, не переживать уже?
2. Могут ли препараты - трастузумаб, тамоксифен или бусерелин - вызывать такие боли?
3. Можно ли сейчас сделать сцинтиграфию, если делала ее полгода назад?
4. 15 декабря прошла КТ 3 зоны с контрастом. Там без патологии. Попадает ли в зону исследования по КТ мой тазобедренный сустав?
Спасибо Вам большое, что всегда оперативно отвечаете!
Вопрос # 63873 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Ирина. 1. Да, надо исключить метастатическое поражение обязательно. 2. Да, но связано это может быть с остеопорозом, который в свою очередь связан с менопаузой. 3. Я бы рекомендовал. 4. Если снимали малый таз, то да. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.
УЗИ : в правой молочной железе -на глубине 9,8мм гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование с четким ровным контуром, с тонкой гиперэхогенной капсулой, губчатой структуры 9×5,6×8мм, при ЦДК с фрагментарным элементами кровотока по периферии.BI-RADS 3
в левой молочной железе -гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование с четким ровным контуром губчатой структуры 7×3,8×7мм, при ЦДК аваскулярно.BI-RADS 2 рядом аналогичное образование 5,9×3,9×7мм
на 16 часах группа локальных участков фиброза до 16×4мм, аваскулярно, между участками локального фиброза визуализируется гиперэхогенной включение 4,4мм с -эхо тенью, аваскулярно. BI-RADS 4
Заключение: УЗ-признаки очаговых образований молочных желез (эхографически больше данных за фиброаденома, не исключаются кисты с густым содержимым), кист молочных желез, двухсторонней дуктэктазии.
УЗ-признаки участков локального фиброза левой молочной железы, макрокальцината левой молочной железы, лимфоденопатии подмышечных лимфоузлов без изменения структуры.
Полгода назад была проведена секторальная резекция правой молочной железы. Гистология: фибро-кистозная болезнь с атипической интраканаликулярной пролиферацией, пролиферативным центром Семба, с внутрипротоковой папилломой.
У меня несколько вопросов 1. по данным УЗИ понадобится ли мне пункция и какой участок на Ваш взгляд может быть подозрительным? 2. по УЗИ получается, что снова выросла фиброаденома на том же месте, где была операция на правой молочной железе, только теперь ещё и с кровотоком, такое возможно за полгода или это просто послеоперационное уплотнение?3. учитывая в анамнезе атипическую гиперплазию понадобиться ли мне снова операция? 4. мое общее самочувствие за эти полгода заметно ухудшилось, сильная утомляемость, слабость, "прыгает" температура тела 35,7-37,4, может быть связано с проблемой молочных желез?
Дмитрий Андреевич, буду очень Вам благодарна, если сможете ответить на все мои вопросы (жду врача с больничного, волнуюсь). С уважением к Вам. Светлана, 36 лет.
Вопрос # 63874 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, пункция будет целесообразна. 2. Не исключено, что это именно новая фиброаденома. 3. Да, я бы предложил. 4. Не думаю.
Я бы рекомендовал вам еще выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста в продолжении вопроса 63876 - не чаще скольких раз в год можно делать?)
Вопрос # 63890 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Обычно 1 раз в год.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня тнрмж. Ст 1 . 15 химий . Сделали радикальную резекцию. После операции через 2 года сделали проф удаление молочных желёз с установкой имплантов. Послеоперационной ИГХ не делали . Дело вот в чем - врач который смотрел мои удаленные железы ( стекла) и саму прслеоперационную опухоль сказал что он бы не выставил базальноподобный. Поднял мою историю в компьютере , а ничего нет , то есть ни описания операции , только трепанбиопсия .Сказал лучше пересмотреть игх . У меня вопрос - нужно ли пересдать послеоперационный ИГХ , или опираться на трепанбиопсию ? Должно же быть какое то описание , но его нет . Единственное что написано образование примерно 1.4 см , вразрезе опухолевого роста нет и все . В Новосибирске где можно пересмотреть стекла на игх ? Или посоветуете более действенную лабораторию. После операции прошло больше 5 лет. Спасибо за ответ .
Вопрос # 63846 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Зеленогорск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Наташа. Да, проведение иммуногистохимического исследования материала полученного после операции целесообразно, если опухоль осталась, то есть полностью не исчезла. Если опухолевых клеток не выявлено по данным гистологического исследования, то проведение иммуногистохимического исследования нецелесообразно. Пересмотреть гистологическое исследование я рекомендую - второе мнение не помешает точно. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! У меня к Вам такой вопрос!меня зовут Елена мне 34 года! В 2018 поставлен рак молочной железы! С 2021 года пила капецитабин и капельница бевацизумаб! ( были метастазы в печени в 2021). Я сделала кт в ноябре 2023 по его результатам В S3 печени субкапсулярно мелкая киста 5мм (без динамики). В динамике по заднему краю на границе S7/S6 нечеткий субкапсулярный слабогиподенсивный участок около 14x11мм (срез 262 серии 7).
Заключение
Слабогиподенсивный участок печени без четких контуров, ранее не определялся - дифференцировать между особенностью контрастирования и мтс, требуется дообследование (УЗИ/МРТ). Дополнительно сказали пройти мрт по его Структура печени неоднородная: в S3 определяется гиперинтенсивная зона по Т2, гипоинтенсивная по Т1, с рестрикцией диффузии (коэффициент диффузии 1036), невыраженным контрастированием, начинающимся в артериальную фазу с постепенным нарастанием контрастирования в отсроченую фазу, размерами 1,0х0,7см. В S7 определяются мелкие зоны (N2) рестрикции диффузии, с невыраженным снижением коэффициента диффузии на ADC карте, без явных признаков контрастирования.в заключении написано : МР картина очага в левой доле печени, вероятно, вторичного генеза. Очаги рестрикции диффузии в правой доле печени, вероятно, вторичного гинеза.На фоне приема капецитабина у меня взлетели печеночные показатели при чем намного,сделала перерыв в Приеме капельниц и капецитабина показатели почти пришли в норму! Отклонения совсем не большие! Врачи говорят ещё раз сдать анализы крови и если все в норме опять принимать капецитабин! На данный момент принимаю аромазин,и уколы для отключения яичников! Врачи в онкодиспансире во главе с заведующим химиотерапевтическим отделение пересмотрев диски пришли к выводу что на метастазы не похоже,они не видят ничего критичного и говорят что печень нормальная! Как так может быть ,я незнаю кому доверять? Врачи говорят одно ,а результаты другое! Как вы считаете ,могут ли быть эти изменения связаны с чем то другим?
Вопрос # 63884 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Елена. В таком случае целесообразно пересмотреть диски у другого специалиста. В целом, думаю, что достигнут регресс метастазов в печень. Если есть возможность продолжить лечение с помощью гормонотерапии (если по данным ИГХ опухоль чувствительна к гормонотерапии), то, конечно, это было бы оптимальным решением. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день! Поздравляю Вас со старым Новым Годом! Будьте здоровы!!! Спасибо большое за ответ на вопрос # 63681 болей никаких нет, чувствую себя хорошо! Скажите, а можно ли мне посещать стоматолога? (не протезирование)
Вопрос # 63891 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Ейск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Марина. Да, можно! В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мастэктомия слева по поводу ЗНО в июле 2021 г
КТ: Фиброзные изменения левой аксилярной области с единичным овальным лимфоузлом до 8 мм по короткой оси, равномерно накапливает контрастное вещество. Заключение: единичный остаточный аксиллярный узел слева требует динамического контроля.
УЗИ: В левой аксиллярной области по срединной линии на глубине 4 мм, в нижней трети определяется округлой формы единичный, гипоэхогенный лимфоузел размерами 7,8 * 5,3 мм. КМД сохранена, корковый слой – 2 мм, контуры четкие ровные, васкуляризация в режиме ЦДК не усилена. Заключение: эхопризнаки л/узла аксиллярной области слева подозрительного на вторичное изменение (mts?). Пожалуйста, ответьте, обследования УЗИ и КТ говорят о метастазе в лимфатическом узле или нет?
Вопрос # 63674 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Севастополь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Инна. В таком случае надо выполнять биопсию данного лимфоузла - не исключено, что речь идет о его поражении. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте! В 2022 был рмж 1 стадии. Мастэктомия по Маддену. сТ2NxMo(pT1NoMo) люминальный В, инвазивная гормонозависимая карцинома G2, без гиперэкспрессии Her2. Края резекции, лимфоузлы чистые, без метастаз. Ki67-30%, Кл.гр3. По всем недавним обследованиям всё хорошо. Единственное, ставят гиперплазию эндометрия 8мм. Принимала Тамоксифен и уколы ГРГ, сейчас перевели на Анастрозол. Мне 43г. Скажите, пожалуйста, не страшно ли то, что я вчера упала дома, но немного только ударилась боком, а так ничего не сломала) очень за это переживаю, начитаясь, что нам нельзя даже падать. Спасибо и извините за такой, возможно и глупый вопрос)
Вопрос # 63681 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Ейск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Марина. Если чувствуете себя хорошо и болей нигде нет, то думаю, что ничего страшного не произошло. Травмы не влияют на течение рака молочной железы. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. 26.12.2023 произведена сектор.резекция правой мж с биопсией сторожевого лу. Гист.закл. Инвазивная карцинома неспециф.типа правой мж, рТ1с рN0 cM0, g1(5баллов). Образование 15×15×15 мм отстоит от края резекции на 1 см. Выявлена периневральная инвазия, без лимфоваскулярной инвазиии опухол.эмболов в сосудах. В 2 исслед-ых лу - синусовый гистиоцитоз, липоматоз, роста опухолей клеток не выявлено. Врач назначил луч.терапию, бусерелин+анастразол. Мне 35 лет. Согласны ли Вы с послеоперационным лечением? Увеличивает ли риск рецидива периневральная инвазия? Какой прогноз у меня по Вашему мнению? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 63860 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Челябинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Алина. Уточните, пожалуйста, данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.