Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Неоднократно задавала вопросы, спасибо огромное за отклик! Возникла необходимость снова прибегнуть к Вашему мнению.
Кратко: женщина, 51 год на данный момент. В 2021 году T2N0M0 левой молочной железы,гормональный, her отрицательный, G3 30%. Проведена секторальная резекция с маммопластикой правой груди в один момент, поскольку грудь очень большая, 4 химии, 18 лучевых. Обследовались вовремя, уже дважды делали КТ с контрастом, последнюю в апреле 2023, всё было слава Богу хорошо. 07.10 сделали маммографию, к левой молочной железе вопросов нет, всё хорошо. В правой нашли микрокальцинаты, дословно с тенденцией к скоплению, в динамике увеличение микрокальцинатов в области соска. Рекомендовано УЗИ.
Скажите пожалуйста, Дмитрий Андреевич, какой дальнейший план, может ли это быть то слово, которое не хочется даже в мыслях произносить после того, что мы прошли с мамой. По Вашему опыту, о чем чаще всего скопление микрокальцинатов может говорить? Зашла в гугл почитать, поняла, что зря.
Вопрос # 62799 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Юрьев-Польский
Здравствуйте, Наталия. Думаю, что надо выполнить биопсию. Если по УЗИ новообразований не определяется, надо выполнять биопсию под рентгеновским контролем. Скопление микрокальцинатов на ограниченной территории может быть косвенным признаком рака молочной железы. В любом случае надо выполнить УЗИ, которое вам рекомендовали и еще раз обсудить вопрос о дальнейшей диагностике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, доктор.Помогите разобраться.Мне 43 года.Прошла маммографию.На обзор. маммограмах пр. и левой м.ж, выполненных в станд прямых и косых проекциях определяется:м.ж правильной симетр формы.Кожа и подк клетчатка не изменены.Паренхима соотв возрасту, дольчатого строения, фиброзно-жировой структуры.,с преоблад жирового компонента.Правая м.ж.сосос и ареола не изменены.Структура предста преимущ гиперплазиров желез тканью, с участками плотной фиброзно- грандуллярной ткани в передних и средних отделах аерхних и нижнихтквадрантов.В ВНК на фоне плотной структуры нельзя исключить мелкие точечные кальцинаты.Левая м ж все также, только единичные кальцинатв.в ВНК микрокальцинаты.Заключение ФКМ? Аденоз? Рекомендовано узи.09.10. Сделали узи.Диагноз Аденоз тканей м.ж.Циклическая мастодиния.Есть выделения из соска правой м.ж, поэтому взяли мазок-отпечаток.Маммолог назначил мастодинон по 2 табл 2 р в сутки, мастофит по 1 табл 2 р.в день, контроль дефиуита витамина д, маммодинол по 1 табл 2 р в день, 2 месяца, маммография через 2 месяца.Подскажите верно ли лечение ? На сколько это опасно?
Вопрос # 62800 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Республика Крым
Здравствуйте, дорогой врач!
Ранее вы отвечали, что пембролизумаб не зарегистрирован в РФ для лечения горномозависимого РМЖ ( в отличие от ТНРМЖ), из-за того, что не было проведено клинических исследований по изучению такой терапии в РФ (в США были..). Как вы считаете, имеет ли целесообразность провести такое исследование для пациентов с Hr+ her2- с pdl1 больше 1 и с MSI?
Может ли быть такое, что часть пациентов лишена хорошей линии лечения, ведь все индивидуально...
Заранее спасибо! И хорошего вам дня!
Вопрос # 62806 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Astrakhan
Здравствуйте, Лиза. Думаю, что целесообразность в таком исследовании есть. Клинические исследования - это огромный пласт работы, проводятся они медленно, требуют огромных затрат и в настоящее время, за редким исключением, клинические исследования спонсируются фармацевтическими компаниями, которые также исходят из определенных интересов.
Здравствуйте, необходима консультация Ваша.
2019 год декабрь узи верх.вн. КВ. -образование 18-12, с деформацией протоков,
По. Нар. КВ. -жилистая долька с отеком строив 40-18
2022 год октябрь узи - узловое образование за соском 18-10, . Таб- пролиферирующий эпителий . Показано хирургическое лечение. .
2023 год октябрь узи очаговые изменения на 14 часов горизонтальное, гипоэхогенное, с нечеткими контуром, аваскулярное, размер 25-7.4 мм
На 12 часов идентичное размер 11-6.2 мм
Вопрос в следующем , деформацию протоков и увеличение строив больше не описывают, но оно есть, при пальпации.
От операции я отказалась, рост не наблюдался.
На последнем узи незначительное увеличение.
Посоветуйте наблюдаться или удалять. Мне 49 лет. Оперировать за зря не хотелось бы.
Вопрос # 62807 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Рак молочной железы IA ст. рT1cN0(sn)MO, Her2 статус - (+)-отрицательно. Ki-21% В январе 2023г проведена подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Назначена лучевая терапия, золадекс (на 5 лет) и тамоксифен (на 7 лет). Спустя полгода под грудью, там, где выполнены разрезы появилось грубое уплотнение (как будто под грудь вставлена косточка от бюстгальтера). Четко под линией разреза.Очень некомфортно и болезненно спать на левом боку. Кроме этого, за 9 мес грудь стала гораздо тверже. Леч.врач говорит, что это контрактура 1-2ст. И предлагает только наблюдение.
1.Подскажите, пожалуйста, можно ли что-то сделать, чтобы предотвратить дальнейшее развитие контрактуры? И еще вопрос, как Вы считаете, золадекс и тамоксифен после проведения лучевой терапии на такой длительный период не является ли очень агрессивной терапией? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Да, скорее всего, речь идет о капсулярной контрактуре, которая скорее всего связана с проведенной лучевой терапией. По поводу дополнительного лечения - я бы скорее всего назначил только тамоксифен, но в принципе вариант золадекс (выключение функции яичников) также может быть обсужден (было бы проще решить, если вам было бы 50 и цикл был бы сохранен). Вопросами для обсуждения в таких случаях являются вопросы качества жизни и при этом отсутствии рисков. Если в 50 лет всем понимают, что скорее всего менструации скоро закончатся естественным образом (хотя опять же не у всех и не всегда) и мы немного "подгоним" наступление менопаузы - будет надежно и хорошо, а в 44 года с другой стороны хочется чтобы качество жизни сохранилось в ближайшие 5 лет до предполагаемой менопаузы. Одним словом, есть вопросы для обсуждения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 39 лет, в марте этого года был поставлен диагноз РМ Ж , инвазивный неспецифического типа сТ3N1M0 G2 3Astage Er+ Pr+ Her2neu(3+) Ki67: 45%. Проведено 6 курсов HAПХТ (Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб, Пертузумаб). 6.09 хирургическое лечение ( подкожная радикальная мастэктомия по Мадден справа с перевязкой лимфатических сосудов подключично-подмышечно-подлопаточной области) - диагноз после операции - урТ0 урN1a R0. По гистологическому заключению полный ответ на проведённую терапию, метастаз в 1 из 10 исследованных удалённых ЛУ.
По решению консилиума рекомендовано следующее лечение: 1.продолжение ТТ трастузумаб до 14 циклов раз в 3 недели.
2. Гормонотерапия Тамоксифен 20 мг в сутки
3. Лучевая терапия
Подскажите пожалуйста, мне не назначены уколы Золадекс! В моём случае лечение назначено верно?
Здравствуйте, Татьяна Петрова. Да, действительно, в вашем случае целесообразно выключение функции яичников, потому что опухоль чувствительная к гормонотерапии и речь идет о 3 стадии. По поводу остального лечения - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич , год назад прошла лечение рмж Левой груди люминальный А , insitu . ( орган сохраняющая операция, лимфолиссекция , лучевая терапия ) сейчас тамоксифен . Пошла на плановое КТ с контрастом ( 5 зон : голова, шея ,груди , живота и таза ) . Все вроде в норме , но
что касательно желез- вот из описания :
В левом аксилярном участке обнаружены рубцовые фиброзно-инфильтративные изменения с нечеткими контурами без
признаков гиперфиксации контрастного вещества, единичные аксиллярные лимфатические узлы до 5мм SAD, обычно
кумулируют контрастное вещество.
В ткани правой молочной железы узловых образований и участков патологического накопления контраста не
обнаружено, в латеральных отделах узелок до 5мм, контуры нечеткие (требует КТ контроля). Аксиллярные лимфоузлы
дело не увеличено, диаметром до 7мм SAD. Надключичные и подключичные лимфатические узлы не увеличены.
и заключение : Са левой молочной железы, после комбинированного лечения. КТ данных о системном
метастазировании на исследуемом уровне не обнаружено. КТ-признаки послеоперационных рубцовых изменений левой
аксиллярного участка; узелка правой молочной железы (требует КТ контроля, вероятно внутригрудный
лимфатический узел); узла/кисты правой доли щитовидной железы (корреляция с УЗИ).
По сравнению с обследованием за 22.08.2022 без существенных изменений, кроме состояния п/о.
Рекомендовано: консультация курирующего онколога. УЗИ щитовидной железы. КТ контроль.
Скажите пожалуйста , касательно правой железы , которая здоровая и этого узелка , что делать дальше ? 3 недели перед этим КТ я была на узи молочных желез , и они были без изменений по отношению к предыдущим результатам. Делаю узи каждый 2-3 месяца .Нужны ли какие то доп. обследования ?
Здравствуйте, Лиза. По поводу правой молочной железы - я бы рекомендовал дополнительно выполнить УЗИ молочных желез - если подозрения на рак молочной железы специалистом не будет высказано, то можно оставить вас под наблюдением и повторить КТ через 1 год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 6 сентября была резекция правой груди и сторожевых лимфоузлов. Рак 1 ст. СT1 NOMO стадия IA. Инвазивный протоковый рак. Через неделю после выписки под мышкой под швом все взлулось. 2 недели колики цефтриаксон и диклофенак. Мазала левомиколь. Вроде стало лучше. Но всеравно болит под мышкой и лопатка. НОчью как то стреляет. Врач говорит это норма. Назначили 15 лучевой терапии и тамоксифен на 5 лет. Это обязательно. ? Очень боюсь побочек после лучей и от таблеток. Да рано лечи , еще опухоль не спала и шов не зажил, очень переживаю. . На нервной почве наверное бессоница и сильные приливы.
Гормоны в норме. Месячные еще есть
Тамоксифен и его аналогов у нас нет ни в одной аптеке. Что делать? Не хочу делать лучи. Что посоветуете?нужны лучи , что делать с тамоксифеном и чем успокоить нервы.
Здравствуйте, Елена. Вам надо обязательно выполнить УЗИ молочных желез, чтобы убедиться в том, что в ране не копится жидкость. По поводу лучевой терапии - после выполнени органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно. Правда, если опухоль была менее 1 см и относится к люминальному А, то можно и не проводить лечение. По поводу тамоксифена - при гормонозависимой опухоли такое лечение, конечно, целесообразно и его проведение улучшает результаты лечения. Тамоксифен можно заказать в другой стране или искать в Москве. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
В феврале 2021года мне был установлен диагноз РМЖ T2N1M0(llb). Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. Нелюминальный. HER2-позитивный. Лечение началось с химии 6 курсов Доцетаксел+карбоплатин+пертузумаб+трастузумаб. Далее операция, лучевая 25 сеансов и трастузумаб до 17 введений. Лечилась в Нижнем Новгороде и на вопрос моему онкологу после всего лечения надо ли мне проверить кости, он сказал что не надо и что для моего типа рака это не показано и что нужно будет сделать если только появятся боли в костях. На данный момент я переехала в Санкт-Петербург и в местном онкодиспансере меня сразу направили на ОСГ костей, говоря о том что это обязательно. Вопрос действительно ли мне ее надо проходить или это все же не обязательная процедура? Кто же из врачей прав.
Вопрос # 62815 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Светлана. Согласен с вашим лечащим врачом из Нижнего Новгорода - если в настоящее время нет симптомов со стороны опорно-двигательной системы, то сцинтиграфию костей назначать необязательно, но если провели, то ничего страшного не произошло. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день . Скажите пожалуйста медуллярный рак даёт метастазы в лимфоузлы на 1 стадии . Завтра операция очень переживаю .
Здравствуйте, Юлия. Любой вид рака, кроме in situ, может метастазировать, вопрос состоит в том, что некоторые чаще и ранее метастазируют, а другие - реже и поздно. Думаю, что у вас все будет хорошо.