здравствуйте,дагнозT1H0M0 инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 2 степени злокачественности,люминальный тип в her2 неготивный.провели удаление опухоли ОС, 18 ЛУЧЕВЫХ И ПИТЬ ТОМОКСИФЕН, ПРАВИЛЬНО ЛИ НАЗНАЧЕНО ЛЕЧЕНИЕ,
Добрый день! Сестра принимает тамоксифен на протяжении года. Прием утром, хочет перейти на вечерний прием, интересуется, как перейти? просто начинать принимать вечером? спасибо огромное за ответ!
Здравствуйте, Ирина. Нужно просто взять и перейти на другой режим, ничего страшного не произойдет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Сегодня была на узи,к момологу попаду только через неделю,очень переживаю.Помогите разобраться что написанно в узи,цетирую-левая железа-фиброгландулярный комплекс-толщина20,2мм.отмечается усиление и деформация фиброзного рисунка.визуализация протоков хорошая.диаметр протоков 1,7мм,главных 2,5мм(расширены).В верхне-наружном квандранте лоцируется анэхогенное образование 0,46*0,4см.В верхне-внутреннем квандранте лоцируется аналогичное образование 0,4*0,2см.Очаговые образования не выявлены. Правая железа-фиброгландулярный комплекс-толщина 23мм.Отмечается усиление и деформация фиброзного рисунка.Визуализация протоков хорошая.диаметр междолевых и терминальных-1,9мм,главных-2,2мм(расширены) В верхнем наружном квандранте лоцируется анэхогенное образование с четкими контурами 0,77*0.34*0,81 см,рядом два аналогичных образования 0,61*0,28см и 0,69*0,52см.В верхнем внутреннем квандранте лоцируется анэхогенное образование 0,89*0,72*0,71смОчаговые образования-выявленны-в верхне-внутреннем квандранте лоцируется гипоэхогенное однородное образование с четкими контурами 0,55*0,44*0,5см,при ЦДК-усиление васкуляризации не наблюдается.Региональные зоны лимфооттока не изменены. Аксилярные л\узлы слева 2,86*081см(увеличен) и 1,1*0,57см,структура узлов сохранена.Аксилярные л/узел справа 2,73*1 см (увеличен),структура сохранена.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Фиброаденоматоз смешанная форма.Образование правой молочной железы(фиброаденома?киста с густым содержимым?).Дуктоэктазия молочных желез с обеих сторон.Гиперлазия подмышечных л/узлов с обеих сторон US BI-RADS2. Хотела бы узнать в этом УЗИ есть то над чем нужно сильно переживать???
Вопрос # 32615 | Тема: УЗИ молочных желез | 22.08.2017 | казахстан
Здравствуйте, Анастасия. Думаю, сильно переживать вам надо. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вам надо дождаться спокойно консультации онколога.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите принять решение в моей ситуации. Мне 50 лет. РМЖ установлен в феврале. T1 N1-2 M0. ИГХ Er90%, Pr 20% Her2 3+, Ki67 50-60%. То есть стадия не была установлена точно. По УЗИ определялось два подмышечных лимфоузла 27*8 и 11*6 мм. Остальные не изменены. Опухоль в ЛМЖ 1,0*1,0см. Проведено 6 курсов НАПХ по схеме DA. , затем в июле сделана операция по Мадену. После операции гист. исследование показало lV степень патоморфоза по Miller, в железе определены единичные дистрофичные клетки рака, в одном из удаленных подмышечных лимфоузлов микрометаствз. ИГХ после операции (взят лимфоузел): эккспресмия эстрогенов 100%, HER2 3+, Ki67 1%. Назначен трастозумаб на 6 мес, и тамоксифен на 5 лет. Сегодня был консилиум по лучевой терапии. Сказали, что раз стадия точно не была определена (то ли 2а то ли 3а), то решение о проведении ЛТ - за мной. Что бы назначили Вы? Дело в том, что у меня левая сторона, и в зону облучения попадает передняя коронарная артерия, и назначено два кардиотоксичных препарата (доксорубицин уже получила, а сейчас идет трастозумаб). Не хочется, вылечившись от рака, получить инфаркт,. Высок ли риск рецидива, на Ваш взгляд, без облучения в моем случае?
Здравствуйте, Людмила. Я бы исходил из более высокой стадии и проводил бы лучевую терапию. Дело в том, что УЗИ подмышечных лимфоузлов не всегда точно. Если врач при осмотре определял конгломерат лимфоузлов, то речь идет о 3 стадии. А N2 ставится клинически как раз по данным осмотра. Чтобы оценить риск развития сердечно-сосудистых осложнений надо смотреть вас, проводить обследование (ЭКГ, эхокардиография).
Добрый день! Сегодня сделала маммографию, врач, который проводил исследование сказал, что все в порядке, проходите исследование раз в год, но почитав диагноз я испугалась. Есть ли причины для беспокойства? В заключении написано:на ммг. обеих м/желез опред. неоднородное затемнение 3-ка, за счет фибриоза, гиперплазии долек. Фам обеих молочных желез.
Здравствуйте, Инга. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, минимальной форме. Ваш лечащий врач прав и беспокоиться сильно вам не надо. Определенно, конечно, можно судить только после осмотра.
Добрый день! 58 лет, проживаю в Калининграде. Проведены две операции (в 2000 году-мастэктомия правой молочной железы -Т2N1M0, левой молочной железы в 2013- T3N1M0 , оба раза лучевая и химиотерапия, после второй операции- 15 курсов герцептина). Сейчас принимаю анастрозол. Возможно ли в вашей клинике проведение за счёт квоты реконструктивных операций по восстановлению молочных желёз (предположительно с помощью эспандеров). И возможно ли в одну операцию прооперировать обе молочные железы по квоте?
Вопрос # 32616 | Тема: Без темы | 22.08.2017 | Калининград
Здравствуйте, Светлана. Реконструкцию молочной железы выполнить можно, но делается по квоте за одну госпитализацию только одна операция. Обычно мы делаем так - выполняем с одной стороны операцию, через две недели с другой. Вы можете связаться со мной по электронной почте - обсудим детали. Если можно, то сразу пришлите фотографии груди, чтобы оценить объем.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 40 лет. 24 июля этого года мне сделали операцию по удалению опухоли,грудь сохранили.сегодня выписали со следующим диагнозом инфильтрирующий протоковый рак G2,в краях резекции опухолевого роста нет,отдельный узел имеет строение фиброзно-кистозного фиброаденоматоза.в исследованных л.узлах опухолевый рост не выявлен.T1N0M0. результаты ИГХ ER-негат(10%) Pr-негат(10%) HER-2/neu-негат,Ki 67>15% низкая пролиферативная активность.С 28 августа начну проходить курс химии,что именно не знаю еще.Подскажите, пожалуйста,какие прогнозы при данной форме рмж.спасибо.
Здраствуйте! моя мама недавно прошла компьютерную томографию были жалобы на боли в ребрах, быстрая утомляемость, слабость, онемение нижней челюсти.Заключение по томографии такое bl правой молочной железы.mts в подмышечные л/у справа.множественные mts в кости скелета.только через неделю дали направление в областную онко больницу.Какая эта стадия рака?понятно что всё очень запущено и лечение надо начинать немедленно.это будет потеряно две недели пока ждём приёма пока готовится анализ биопсия.можно ли начать принимать какие припараты- ведь время будет потеряно зря и состояние может ухудшаться.пожалуйста подскажите что нам делать? нужно ли уже сдать какие то ещё анализы?заранее благодарю за ответ
Вопрос # 32619 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.08.2017 | Ульяновск
Здравствуйте, Александра. Если выявлены отдаленные метастазы, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Не думаю, что надо очень сильно торопиться в вашем случае, надо сделать все по плану, чтобы в суете ничего не забыть и вдумчиво все спланировать. Во-первых, надо выполнить биопсию, получить гистологическое подтверждение диагноза. Во-вторых, надо выполнить иммуногистохимическое исследование - оценить к чему чувствительна опухоль и насколько она агресссивна. В-третьих, довести обследование - сделать компьютерную томографию органов брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если по данным исследования опухоль будет чувствительна к гормонотерапии и иметь низкий индекс пролиферативной активности, то можно начать лечение с гормонотерапии и добавить бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). Сейчас я бы продумал назначение золендроновой кислоты, чтобы укрепить кости и предотвратить патологические переломы. Но такое назначение делает только лечащий врач.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Свои ответы Вы чаще всего заканчиваете фразой: «В любом случае Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача».
Но лечащий врач – это как правило «местный онколог» или, в лучшем случае, врач районного/областного/городского онкодиспансера. Но если бы среди них можно было легко найти настолько квалифицированного, сколько требует эта болезнь, а главное – «своего» врача! Наверное тогда Ваша рубрика «Вопросы-ответы» не была бы так популярна и востребована.
С очень многими врачами в последнее время пришлось общаться, но только Ваши ответы, обстоятельные, без ненужного «сгущения», но и ложного оптимизма, позволяют взглянуть на своё положение объективно. Позволяют видеть перспективу, не опускать руки, искать возможности – бороться.
Извините за долгое лирическое вступление. У меня вопрос. Можно ли наблюдаться у Вас? Что для этого нужно сделать? Я живу не в Санкт-Петербурге и не в Ленинградской области. Но так уж сложилась ситуация, что до сих пор нет нормального плана лечения, плана обследований и т.д. Консультировалась у многих специалистов, в том числе ведущих в своей области, но того, кто бы собрал всё воедино и направил в нужно русло – нет. А 1000 км для этого не преграда.
С уважением, Татьяна.
(мои вопросы раньше: 29990, 32045).
Здравствуйте, Татьяна. Я соглашусь и не соглашусь с вами. Конечно, своего врача найти сложно, но даже тот, который есть мне кажется лучше, чем заочный. Знаю, я как происходит дело в регионах, когда некоторые врачи даже не раздевают пациента, не то чтобы говорят с ним о болезни и жизни. Вряд ли мы переделаем ситуацию.
Что касается наблюдения у меня - я давно хотел предложить такой вариант общения. Только до конца не продумал, как это лучше сделать - я могу завести "амбулаторную карту", занести все данные и переписку, чтобы было легко восстановить цепь событий, вы же будете приезжать + общаться по почте и телефону. Можно попробовать.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мы очень нуждаемся в Вашей помощи. После сдачи анализов, моей бабушке поставили такой диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак G-2. Помогите пожалуйста расшифровать данную информацию, и к чему нам предстоит готовиться? Спасибо.
Вопрос # 32610 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Вы привели данные только гистологического исследования. То есть мы знаем, что речь идет о раке молочной железы. Но чтобы спланировать лечение, чтобы говорить о каком-либо прогнозе необходимо знать стадию рака молочной железы. Чтобы знать стадию рака молочной железы необходимо провести обследование - минимум УЗИ брюшной полости, УЗИ регионарных лимфоузлов, рентгенографию легких. Я обычно люблю назначать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости - не всегда это входит в стандарты диагностики. После этого необходимо провести иммуногистохимическое исследование, чтобы определить чувствительна ли опухоль к гормонотерапии, чувствительна ли к таргетным препаратам (трастузумаб, пертузумаб) и индекс пролиферативной активности ki67 (отражает агрессивность опухоли). После такого обследования можно будет рассуждать о лечении и перспективах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.