Добрый день, дорогой доктор! спасибо за Ваш нелегкий труд, а также за помощь и консультации! мне 31 год, 9 мес назад удален РМЖ (секторальная, +10 л/у) T1N0M0, ER8, PR4, HER0, ki=10%. Назначено лечение - лучевая и тамоксифен. Принимаю тамоксифен 7 месяцев. По узи малого таза - эндометрий подрастает, но что больше заволновало моего онколога - описаны доминантные фоликулы в начале цикла в обоих яичниках. а еще я чувствую в середине цикла боль в яичниках (как овуляцию) Отправили на прием к онкогинекологу, тот сказал, что такая активность яичников это очень плохо при моем раке и нужно их отключать золадексом, добавив его к тамоксифену. Хотелось бы узнать, были ли у вас такие случаи? Действительно ли тамоксифена не достаточно для блокировки всех моих эстрагенов? Мне нужен золадекс?
Здравствуйте, Евгения. Тамоксифен может в начале приема стимулировать овуляцию, может приводить к возникновению кист в яичников. При 1 стадии рака молочной железы вопрос о назначени золадекса или овариоэктомии достаточно дискутабельный. Надо обсуждать ситуацию на очной консультации и обсуждать ситуацию с гинекологом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мои предыдущие вопросы 31458 и 31745. Спасибо Вам за предложение по восстановлению мж, но в данный момент я не могу им воспользоваться. Я только хотела бы знать был у меня рмж и требуется ли лечение. Нарезали новых образцов и сегодня паталогоанатом сказала, что не видит ничего, кроме очагов какой-то анаплазии. В понедельник повезут к главному паталогоанатому Челябинска.
Но вот мне делали ПЭТ и КТ и в описании (апрель 2017): в проекции верхне-наружного квадранта левой мж определяется метаболически активное SUVmax=3,3, объёмное образование овоидной формы, контуры ровные, чёткие, интенсивно накапливает контрастное вещество от +34-+41 ед. Х до +82-+86 ед.Х. Доброкачественные образования ведь не накапливают контраст?
И ещё по результатам узи и маммографии (март 2017) у меня определялась овальная опухоль с чёткими контурами размерами 2,5 см, гипоэхогенное, не однородной структуры. А паталогоанатом сказала, что в операционном материале опухоль у меня очень распространенная, по видимым границам 4 см, путаницы быть не могло, т.к. оперировали по поводу рмж в этот день меня одну. Я читала, что образования при фкб обычно не вырастают больше 2 см. И фкб это длительный процесс, а моя опухоль появилась резко, очень твердая на ощупь как камешек, размером где-около 1 см в конце сентября 2016 года и к марту 2017 она уже значительно увеличилась до 2,5 см, а перед операцией в конце апреля я её на ощупь ощущала уже около 3 см и она даже слегка выступала на коже.
У меня в голове не укладывается, как я попала в такую ситуацию. Извините, что злоупотребляю Вашим вниманием.
Вопрос # 31768 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.07.2017 | Коркино
Здравствуйте, Татьяна. Доброкачественные опухоли также могут накапливать контраст. Чтобы разобраться в вашей ситуации - необходимо выполнять биопсию данного новообразования. При фиброзно-кистозной болезни участки локализованного фиброаденоматоза могут быть совершенно разного размера. Сейчас вы гадаете через интернет. В своих ответах я выразил свое мнение. Теперь надо дождаться результатов пересмотра гистологических препаратов.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 44 года,Т4бN2M0 мастэктомия 2015г., гормонозависимая ЕR-8б, ПR-б, Ки-90%, на сегодня множественные низкодифференц. мтс в печени, множеств. в костях(боли в ноге) и миалгия с нейропатией, когда начинаю прием курса кселоды ходить по улице не могу из за мышечных спазмов, хожу только в 7- дневный перерыв. Принимаю кселода 4 курса и зомета 1,5 года, но зомета перестала быть эффективной. В институте им. Петрова на консилиуме назначен деносумаб. По месту жительства(г. Тихвин) была создана врачебная комиссия и направлен запрос в комитет здравоохранения, но мне письменно отказали и направили в ГБУЗ ЛООД для дальнейшего вопроса о лечении деносумабом, т.к. лечение данным препаратом осущ. в ЛООД(цитата письма). Дмитрий Андреевич действительно ли осуществляется? Не знаю куда обратиться? Выписано направление в ЛООД. Решать нужно срочно, ехать далековато наобум и сложновато ввиду плохого самочувствия. Спасибо Вам за участие.
Вопрос # 31769 | Тема: Лечение 4 стадии | 01.07.2017 | Тихвин
Здравствуйте, Наталья. Все дорогостоящие препараты выписываются жителям Ленинградской области химиотерапевтом ГБУЗ ЛООД, а очень дорогостоящие только после решения онкологической комиссии. Вам надо обратиться в поликлинику учреждения, записаться на прием можно через сайт. После осмотра химиотерапевта для рассмотрения вопроса о дальнейшем лечении вас направят на онкологическую комиссию. На онкологической комиссии уже будет принято решение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хотела бы уточнить у Вас назначенное лечение. Мне в одной клинике после осмотра, УЗИ, маммографии, пункции поставлен диагноз: С97 ПМСР молочных желез: 1) Рак правой молочной железы T3NxMO (размер 30*25мм); 2) Рак левой молочной железы T4bN1MO (размер 50*25мм); mts в лимфоузел слева; назначена химиотерапия. В другой клинике после ПЭТ КТ и ИГХ оставили тот же диагноз и: 1) Правая - РЭ8б сильная, РП8б сильная, Her2 (1+) слабая (размер 26*11мм); 2) Левая - РЭ8б сильная, РП8б сильная, Her2 (1+) слабая (размер 27*17мм); назначена гормонотерапия тамоксифеном в течении 3-х месяцев. Ki67 не определен, поэтому боюсь, что время может быть упущено, т.к. по-моему процесс идет довольно быстро. Ещё год назад опухолей не было (делала маммографию) Уплотнение слева заметила сама месяца 3 назад, где-то через месяц начались изменения в левом соске. Что же правильнее - химия или гормоны? Заранее спасибо за ответ! С уважением. Ирина Ч.
Вопрос # 31770 | Тема: Рак молочной железы | 01.07.2017 | Саратов
Здравствуйте, Ирина. Конечно, надо дополнить данные иммуногистохимического исследования данными об индексе пролиферативной активности Ki67. Если данный показатель высокий, то лечение надо начать с химиотерапии. Учитывая тот факт, что в прошлом году при обследовании опухолей не выявлялось (хотя бы снимки пересмотрел бы). Если индекс пролиферативной активности низкий, то можно было рассмотреть вопрос о проведении гормонотерапии в неоадъювантном режиме. Гормонотерапия в неоадъюватном режиме проводится обычно у пациентов старшей 70 лет и обычно при высокоположительных рецепторах к эстрогенами и прогестерону, а также низком индексе пролиферативной активности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне сделали радикальную мастэктомию. Поставили диагноз Bl mam dex T1 N0 M0. По мамографии у меня площадь 6 см и имелись еще небольшие участки. Поэтому сказали необходимо удалять грудь. Я узнала ,что Т1 это опухоль до 2 см. ( T3 более 5 см). Правильно ли мне поставили диагноз? Спасибо.
Здравствуйте, Юлия. Надо смотреть снимки, надо смотреть результаты гистологического исследования. Расхождения в диагнозе бывают. Если следовать букве закона, точнее классификации TNM, то необходимо учитывать размеры опухоли, прежде всего, клинически (осмотрев), а также по данным исследования. Бывает так, что поступает пациентка, по данным обследований вроде бы опухоль до 2, а смотрешь и понимаешь за счет опухолевой инфильтрации она 6 см. И вместо операции назначаешь химиотерапию. Конечно, коррекция диагноза происходит после получения гистологического исследования. Чтобы докопаться до истины в вашем случае, надо вас смотреть.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, у меня обнаружили заболевание: Рак правой молочной железы Т2Н1МО 2Бст 2кл.гр Progest 8б(яркое окрашивание 100% опухолевых клеток), Estrog 8б (яркое ядерное окрашивание 100% опухолевых клеток) с положительным статусом по HER2/neu3+(Ventana). Индекс пролиферации KI 67 до 90% С.50.5.
План лечения:
1. Н/а ПХТ по сх АС 6 курсов с оценкой эффективности после проведения 4-х курсов
2. Операция
3. АПХТ.
4.ДЛТ
5.Эндокринотерапия Тамоксифеном 20мг в сутки 5-8 лет.
Вданную госпитализацию проведен 1курс НАПХТ по схеме доксорубин, циклофосфан.
Сказали, что прогноз не благоприятный. Это так и если да то по чему, и как вы думаете все ли верно назначили? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Елена. Я бы не сказал, что в в вашем случае прогноз неблагоприятный. Точнее, я бы не стал торопиться с таким утверждением, коль скоро по данным иммуногистохимического исследования речь о гормонозависимой опухоли (а вовсе не о трижды негативном раке молочной железы). Лечение я бы начал, в вашем случае, с таргетной терапии (с использованием трастузумаба или герцептина), потому что по данным исследования опухоль чувствительна к нему. Да и, в принципе, такое лечение более эффективное, чем схема АС (доксорубицин и циклофосфан). Я бы предложил, в вашем случае, расширенное обследование - сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите пожалуйста ответом: какие дальнейшие прогнозы и какое необходимо лечение и насколько это опасно, и может ли вернуться снова. 18.05.2017 г. была сделана операция радикальная резекция молочной железы справа. Гистология №3881: инвазивный дольковый рак молочной железы средней степени злокачественности. В лимфатических узлах опухолевой ткани не найдено. Д/з: Са правой молочной железы T2NOMO IIа (узловая форма, верхневнутренний квадрант).
ИГХ: итоговый балл эстрогеновых рецепторов ЭР=6(50%). Итоговый балл прогестероновых рецепторов ПР=3(7%). с-r с негативным статусом по онкогену neu(+). Индекс ki67=10%. Пока назначена лучевая терапия.
Вопрос # 31761 | Тема: Рак молочной железы | 30.06.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Любовь. В принципе, прогноз в вашей ситуации благоприятный, после проведения адекватного лечения. Я бы назначил, после радикальной операции, гормонотерапию. Учитывая, что вам выполнена органосохраняющая операция, то я бы также рекомендовал проведение лучевой терапии.
Здравствуйте. Маме 80 лет, проведена радикальная резекция левой молочной железы. Низкодиференцированная G3 инвазивная протоковая карцинома молочной железы, негормонозависимая.
По результатам иммуногистохимической окраски – трижды-негативная: эстроген и прогестерон нечувствительная, (ER-PR-), HER-2/neu- негативная (0). 70% клеток позитивных на маркер пролиферативной активности Ki-67.
По результатам иммуногистохимического исследования эстроген-рецептор альфа (DAKO, клон EP1) – негативная реакция в опухолевых клетках (PS=0, IS=0, TS=0+0=0) – статус негативный; Прогестерон-рецептор (DAKO, клон PgR 636) - негативная реакция в опухолевых клетках (PS=0, IS=0, TS=0+0=0) – статус негативный; Онкопротеин c-erB-2 (HER-2/neu) (DAKO, поликлональные ) – негативная реакция (0) – статус негативный; Ki-67 (DAKO, MIB-1) – позитивная реакция в 70% опухолевых клеток.
Химию делать отказываются, ссылаясь на возраст. Лучевую терапию не рекомендуют. Какое лечение возможно? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Анна. Понятное дело, что в 80 лет женщина остается женщиной, но, как бы... я бы не стал делать органосохранящую операцию, чтобы потом не было проблем с проведением лучевой терапии. Постарался бы убедить пациента, что мастэктомия является более надежной операцией. Что касается лечения в настоящее время, то если речь о 1-2 стадии рака молочной железы, то я бы, скорее всего, оставил все как есть и не стал бы проводить какое-то лечение. В 80 лет проводить химиотерапию слишком опасно, хотя надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Два дня назад упала обрывала черешню, и очень ударила левую грудь ,удар был под грудью на второй день очень всё почернело, боль ощущается с боку груди, и где ребра, скажите может это быть опасным происшествием?
Здравствуйте, Инга. Вам, однозначно, следует обратиться к врачу. Речь может идти не только о повреждении мягких тканей, но и переломах ребер, сотрясении внутренних органов.
Здравствуйте! Моей маме 53 года, рмж множественные метастазы в кости 2016 г. Назначение тамокстфен и золендроновая кислота. Подскажите тамоксифен стоит ли принимать или есть более эффективные препараты? И так же хотели бы узнать золендроновую кислоту задерживают в выдаче, уже более 10 дней задержка в её приеме, на сколько это опасно. Можно ещё подождать или лучше купить за свои средства?
Вопрос # 31762 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.06.2017 | Курск
Здравствуйте, Римма. Тамоксифен достаточно эффективный препарат, другое дело, что у конкретного пациента эффективность может быть разной. Чтобы оценивать ситуацию, в вашем случае необходимо изучить данные обследования до начала лечения и затем изучить данные обследования после проведения лечения. Оптимально при 4 стадии рака молочной железы проводить исследование с помощью компьютерной томографии. Что касается золендроновой кислоты, то ее назначение при метастазах в кости оправдано (назначает препарат только врач) и данный препарат зарекомендовал себя как очень эффективное лекарственное средство в лечении метастазов рака молочных желез в кости. Оптимально соблюдать режим введения, назначенный лечащим врачом.