Вопросы-ответы | страница 2648
Здравствуйте, Олеся. Если есть подозрение на листовидные фиброаденомы, то лучше их удалить, так как они могут перерождаться в саркому. Обычно для листовидных (филлоидных) фиброаденом характерен быстрый рост. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Алексей. Тамоксифен просто отменяют - пациент на следующий день после отмены не принимает препарат и все.
Здравствуйте, Ольга. Можно сделать реконструкцию молочной железы с помощью протезов. На первом этапе устанавливается временный протез, который впоследствии растягивают и затем уже меняют на постоянный протез. Операцию можно выполнить в рамках ВМП (для вас она будет бесплатной) в Университетской клинике. Вы можете прислать фотографии груди по почте, и можем обсудить сроки проведения операции.
Здравствуйте, Татьяна. Согласен полностью с назначенным лечением. Вам не повезло в том, что вы встретились с этим заболеванием, но вам повезло, что вы встретились с такими врачами, которые назначили такое лечение. При данной форме раке, у пациента старше 60 лет при 1-2 стадии, действительно, можно начать лечение с операции. Если органосохраняющая операция выполнима, то можно ее выполнить - тут уже обсуждать надо с вами при личной встрече, насколько это необходимо. Но если необходимо, то проблем я не вижу с органосохраняющим лечением. Лично мне не очень нравятся органосохраняющие операции, мне больше нравятся мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. Но это лично мое мнение, связано оно с тем, что мне не нравится пациентов отправлять на лучевую терапию. В России с лучевой терапией есть какие-то проблемы. Не везде, конечно, но честно говоря, каждый раз ждешь после лучевой терапии каких-либо подвохов. То ожог кожи, то протрузия импланта, то гранулемы, то повреждение легкого. Впрочем, это мое мнение. Выбор объема оперативного вмешательства - вопрос достаточно интимный. Нередко женщины под страхом от слова рак говорят: "Дмитрий Андреевич, удалите мне все, что только можно и вторую тоже, даже если не надо". Другие же говорят: "Дмитрий Андреевич, делайте что хотите, но грудь должна быть на месте, иначе разрушится семья, будут проблем на работе, потому что в классе школьники постоянно смотрят, или тому подобное". Если органосохраняющая операция выполнима с онкологической и эстетической точки зрения, то никаких проблем не должно быть.
Опухоль негормонозависимая, но чувствительна к герцептину/трастузумабу. Если он был назначен вместе с паклитакселом, то это оптимальное решение. Еще более оптимальным решением было провести сначала 4 курса по схеме АС, таким образом вы получили мощное лечение. Если вам проведут герцептин до 1 года, то многие пациенты могут только позавидовать вам. Что касается сроков проведения лучевой терапии, то некоторое время считалось, что ее надо проводить в течение 4 месяцев после операции, сейчас считается, что сроки можно сдвигать, если проводится химиотерапия. Еще раз повторюсь - полностью согласен с назначенным лечением, прогноз у вас благоприятный.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о том, что опухоль нечувствительна к герцептину и использовать его не надо. Лучевую терапию я бы назначил, потому что речь идет об органосохраняющей операции. Лучевая терапия в таких случаях снижает риск развития местного рецидива. Прогноз в вашем случае благоприятный - с высокой вероятностью можно говорить о том, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием. Псориаз на фоне химиотерапии обычно не обостряется, а проходит. Правда, после окончания химиотерапии вновь начинается. По поводу менструального цикла - я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников. Он, конечно, спорный, но тем не менее в 48 лет это можно сделать. Вполне возможно, что при проведении химиотерапии менструальный цикл прекратиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Максим. Не вижу особого смысла.
Здравствуйте, Наталья. Если есть покраснение кожи в области оперативного вмешательства и если температура тела повышается, то речь может идти о воспалительном процессе. К сожалению, после мастэктомии достаточно часто возникает рожистое воспаление. То, что накапливается лимфа в ране - не страшно, ее надо просто устранить с помощью пункции, хуже будет если речь идет о нагноении. Вам надо позвонить лечащему врачу, объяснить ситуацию, возможно приехать на перевязку. Не исключено, что лечащий врач назначит антибиотики.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молчоной железы, опухоль гормонозависимая, соглано данным иммуногистохимического исследования, однако имеет относительно высокий индекс пролиферативной активности. Я бы не стал в таком случае назначать таксаны (доцетаксел или паклитаксел). Скорее всего, назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее гормонотерапию. В принципе, можно было обсудить вариант назначения только гормонотерапии - если менопауза более 2 лет можно было назначить гормотерапию ингибиторами ароматазы (летрозол, анастрозол). Но вопрос достаточно дискутабельный. Если опухоль не чувствительна к герцептину, то его применение бесполезно. В вашем вопросе написано "Ner 2/ neu Ki67 45%", но не очень понятно, каково значение her2neu. По поводу производителей лекарств - мне нравятся препараты, которые выпускает Тева. Но это мое личное мнение, не факт, что российские препараты хуже израильских. Что касается побочных эффектов, то в ситуации с химиотерапией происходит несколько иначе. Чем чище препарат, чем он сильнее действует, тем больше побочных эффектов, потому что химиопрепарат - это цитостатик - вещество, останавливающее деление клеток, а стало быть обладающее побочными эффектами.
Здравствуйте, Ирина. Если выполнена радикальная мастэктомия при 2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал назначать лучевую терапию. Смысла в ней особого нет, риск развития местного рецидива она не снизит, а вот осложнения могут быть. С тех пор, как я стал регулярно пациентам назначать компьтерную томографию с целью обследования, я стал все чаще и чаще встречаться с лучевыми пневмонитами - осложнениями лучевой терапии. Вместе с Тимуром Тохировичем Агишевым, под руководством известного профессора Эльдара Эскенедоровича Топузова, мы проводим исследование по поводу лечения побочных эффектов лучевой терапии. При прицельном изучении данной проблемы оказалось, что лучевых повреждений значимо больше, чем предполагалось, о чем говорит научная литература. Это и повреждения мягких тканей, это и нарушения кровоснабжения, это лимфостаз, это и проблемы при реконструкции молочной железы и др. После таких исследований понимаешь, что далеко не только химиотерапия наносит урон организму. Назначение гормонотерапии в вашем случае я бы обсудил, коль скоро по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.