Добрый день, Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к Вам в очередной раз. Мне 59 лет.
В 2015 г. Был выявлен РМЖ , 1 стадия, гормонозависымый, ки 40%, была секторальная резекция, лучевая, тамоксифен, потом аримидекс.Два года наблюдалась, все было хорошо. В марте 2017 обнаружен рак яичников 3 ст. Опкрация, химия паклитаксел+карбоплатин 6 курсов. На время химии гормоны отменили. В июле, после химий была на обследовании. Все везде хорошо, кроме легких. На кт - множественные образования вторичные,размером от 3мм до 10 мм, похожие на мтс. Химиотерапевт заподозрил возврат РЖМ, предлагает таксотер 1 раз в 3 недели плюс авастин 1 раз в две недели. Мы хотим пройти ПЭТ КТ, уточнить это все.Сейчас кашля нет , бывает кратковременный подьем температуры до 38.5. Анализы хорошие.
Подскажите свое мнение на лечение и какое еще можно спланировать лечение. Спасибо!
Вопрос # 32267 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.08.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Мария. Да, ПЭТКТ можно выполнить в вашем случае, хотя если по данным компьютерной томографии данные в пользу метастатического поражения убедительны, можно ограничиться и тем обследованием, которое проведено. По поводу назначенного лечения - согласен. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении кселоды (капецитабин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 37 лет, 3 года назад поставили ФКМ, два года назад была операция по удалению фиброаденомы левой молочной железы.
По результатам последнего узи (01,08,2017) молочных желез обнаружено: Слева на 15 часах гипоэхоген.образование аваскулярное с ровными контурами 4.5*2.8мм, на 14 часах кистозное включение 3,9*2,3мм аваскулярное. И несколько кисточек от1,4 до 2,7мм. Справа: на 10 часах кистозное включение 3.5*2.9мм аваскулярное и несколько кисточек до 2.8мм.
Млечные протоки несколько расширены. Фиброгландуллярный комплекс обычной эхогенности. дифференцация тканей четкая.
Визуализируются подмышечные ЛУ, увеличены справа 11,6*6,4мм, 15,6*6,3мм и слева 17,9*7,9мм.
Заключение: УЗИ признаки ФКМ. Увеличение подмышечных ЛУ.
Была на консультации у онколога-маммолога. Врач говорит, что нужно наблюдать. Контрольное УЗИ через 6 месяцев. Прописана мазь Прожестожель, т.к грудь набухает и болит.
Меня беспокоят результаты УЗИ по ЛУ, их увеличение. Есть ли смысл обследоваться более тщательно? ЛУ не болят и врач говорит, что небольшое увеличение может быть при мастопатии. Нужно ли удалять образование как можно быстрее, или пока наблюдать, как советует врач?
Сопутствующих гинекологических заболеваний нет, половые гормоны сдавала полгода назад- все в норме. УЗИ щитовидки и гормоны щитовидки - в норме.
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 32269 | Тема: УЗИ молочных желез | 02.08.2017 | Москва
Здравствуйте, София. По описанию, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы судить определенно, необходимо смотреть вас на очной консультации. Если при УЗИ лимфоузлы определяются увеличенными (в вашем случае трудно сказать, что они увеличены, исходя из размеров, которые вы привели), но с сохраненной структурой, то в таких случаях поводов для беспокойства нет. По поводу прожестожеля, то женщинам старше 35 лет я его не назначаю. В принципе, с вашим лечащим врачом относительно того, что надо выполнить осмотр и УЗИ молочных желез через 6 месяцев я согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Николаевич от души желаю Вам здоровья.спасибо за терпение с которым Вы отвечаете на все наши вопросы и за то потраченное время.Рада что есть такой сайт.Я как то писала .но решилась еще раз задать вопросы уж извините. Опухоль гормоночувствительная э -5бал пр-6бал ки-14 her -. Прошло после трепан биопсии 15 дней. Но болевые ощущения возникают и кажется что место уплотнилось и стало на ощуп больше.Химия будет чз четыре дня по схеме ас.1)Стоит ли до химии сделать узи и посмотреть увеличение. Я узи делала до биопсии.С врачом обскждала вопрос о прохождении кэт чтоб посмотреть весь организм сказал что достаточно узи бп и омт.Иногда беспокоит боль в районе печени.2)Может ли начальный процесс метастазирования вызывать боль если узи не показало.3) И по узи л/узлы чистые но иногда боль бывает подключицей и под лопаткой. На ощуп ничего нет.как можно жто понять. 4).у мамы тоже рмж стоит ли сдавать аз на мутации гена. За ранее еще раз спасибо.
Вопрос # 32270 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.08.2017 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. 1. УЗИ до начала химиотерапии можно выполнить, хотя компьютерная томография будет более точным исследованием. 2. Вряд ли. 3. Скорее всего вы стали больше обращать внимание на себя. Нередко после того, как женщине сообщают о диагнозе рак молочной железы, то возникают психосоматические реакции - мозг сам "придумывает" болезненные ощущения, и человек чувствует боль или другие симптомы, у которых нет причин в том, месте где они возникают. Бывает так, что ощущения возникают вследствие биопсии (возникает гематома и могут быть болезненные ощущения). 4. Если у двух кровных родственников возникает рак молочной железы, то такая ситуация является показанием для проведения молекулярно-генетического исследования на предмет определения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня обнаружили на узи фиброаденому диаметром 1,5 см.врач взял пункцию в 2015г,и советовал делать её каждый год и раз в пол года УЗИ.Вот в 2017 г я пришла на приём к онкологу и он отказался брать пункцию,и делать осмотр .Сказал что слишком маленький размер у образования, и пункция скорее всего будет вновь не иеформативная.дал совет обратиться в платную клинику и удалить её.Подскажите что делать? Я бы хотела родить ребёнка ,а врач сказал что лучше сначала удалить а потом беременеть.
Вопрос # 32274 | Тема: Фиброаденома и беременность | 02.08.2017 | Москва,Россия
Здравствуйте, Нина. Я обычно рекомендую удаление фиброаденомы в случае, если она увеличивается в размерах или наличии других показаний (см. ответы на вопросы о фиброаденоме). Перед планированием беременности вовсе необязательно удалять фиброаденому. Если во время беременности она будет увеличиваться в размерах, то ее можно удалить во время беременности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В августе 2016 г сделали операцию по поводу рмж 1 ст. Прошла операцию и лучевую. У меня такой вопрос хочу поставить зубной имплант, можно ли мне делать такую процедуру. Все обследования в порядке. Заране спасибо за ответ.
Вопрос # 32275 | Тема: Жизнь после лечения | 02.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Установка зубных имплантов не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. Другое дело, что надо помнить о том, что после радикального лечения рака молочной железы может отмечаться разрежение костной ткани (остеопороз) и это может увеличивать риски осложнений. В любом случае обычно перед имплантацией выполняется компьютерная томография и оценивается плотность костной ткани, и стоматолог уже сам решает насколько возможно и безопасно ставить импланты.
Здравствуйте, доктор! Мне 41год.Сделали 20.07.2017 мастэктомию по Маденну. Cr-правой молочной железы pT2N0M0 ,ст2А,кл.гр.2.Кт - с контрастом всего тела -чисто.Опухоль гормонозависимая Е-+++8б, Р-+++8б,her2new-(+1)негативная,KI67-20%. Заключение после операции: правая молочная железа с опухолью.Жировая клетчатка с лимфоузлами-G-2,инвазивная протоковая карцинома молочной железы 3.5см;в краях резекции и в области соска опухолевого роста нет;в 8 обнаруженных л/у-реактивная гиперплазия. Если можно ,ответьте, пожалуйста, на мои вопросы: 1. Каковы мои шансы на выздоровление?2.Химия обязательна?(или можно обойтись гормонами).3.Надо ли отключать яичники? Большое спасибо,за Ваш труд!
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к герцептину/трастузумабу, индекс пролиферативной активности относительно низкий. Прогноз в таких случаях после проведения радикального лечения благоприятный. Вполне возможно, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием в жизни. Вопрос о проведении химиотерапии в вашем случае достаточно дискутабельный, вместо нее можно было назначить выключение функции яичников (золадекс) + тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, 20 июня была проведена двусторонняя мастэктомия поводу рака молочной железы с одновременной реконструкцией имплантами и ТДЛ.Стадия Т2N0M0.Осложнений после операции не было.На фоне поведения первого курса химиотерапии инвестором и циклофосфаном стала кормиться жидкость вокруг имплантов.Проводим откачивания жидкости в течение 2 недель через день.Получаю 2 антибиотики.При каждом откачивания получаем по 30-40 мл.Предстоит очередной курс химиотерапии 7 августа.Скажите пожалуйста, как долго может кормиться жидкость вокруг имплантов,что с ней делать и как лечить это состояние?Можно ли проходить химиотерапию при наличии такого осложнения?Благодарю за ответ.
Вопрос # 32272 | Тема: Восстановление молочной железы | 02.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Людмила. Вероятно, в вашем случае сформировалась серома - полость, в которой накапливается серозная жидкость. В принципе, сроки еще не такие большие прошли после операции, чтобы говорить, что речь идет об осложнении. Надо набраться терпения делать пункции, чтобы устранить жидкость. Обычно в течение 2-3 месяцев накопление жидкости прекращатеся. Серома - не противопоказание для проведения химиотерапии, но внимание со стороны хирурга требует. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 40 лет (бесплодие первичное, неудачных 4 ЭКО). 30.06.17 была проведена органосохраняющая операция правой молочной железы (с)T1N0M0/(p)T1cN0(sn)M0. Гистология: инвазивный неспецифицированный (протоковоый, NST) рак МЖ G3(3+3+2) 13мм в наибольшем измерении. Внутрипротоковый компонент солидного и криброзного типов. 3 исследованных сигнальных л/у без метастазов. Края резекции вне опухоли. ИХГ от 12.07.17: Ki67-30%, ER-7б, PR-7б, HER2 0 оценка сверхэкспрессии отрицательна. Рекомендовано : адъюватная химиятерапия по схеме АС 1раз/21 день в комбинации с супрессией овариальной функции (Золадекс 3,6 мг/мес) ; лучевая терапия; вопрос о гормонотерапии будет решен после проведения лучевой терапии. Ответьте пожалуйста : нужно ли использовать на химии терапии Залодекс ? Можно ли при моих показателях отказаться от химии терапии, а идти только на лучевую и гормональную? За ранее СПАСИБО за ответ.
Вопрос # 32271 | Тема: Рак молочной железы | 02.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Нелли. В адъювантном (профилактическом, дополнительном, от латинского ad juvantibus - дополнительный) режиме можно назначать одновременно химиотерапию и подавление функции яичников, хотя обычно химиопрепараты подавляют менструальную функцию и сами. По поводу назначения гормонотерапии - полностью согласен, что она требуется. Вопрос о назначении выключения функции яичников при 1 стадии достаточно спорный. Но учитывая тот факт, что вам выполнялось ЭКО, то есть была гиперстимуляция яичников, которая могла быть причиной, которая стимулировала развитие рака молочной железы, то рациональное зерно в таком назначении есть. Вопрос о проведении химиотерапии тоже дискутабельный в вашем случае, хотя бы, наверное, в большей мере склонен назначить такое лечение, как вам назначили, нежели чем просто ограничиться назначением только гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне поставили диагноз Cancer левой молочной железы T2N0M0? положили в больницу, состояние по шкале Карновского 90% и ECOG 2 балла.провели радикальную мастэктомию по Маддену слева. Состояние при выписки поставили по шкале Карновского ECOG-ВОЗ 80%,Гистология показала : Протоковый инвазивный cr G-1,реактивная гиперплазия подлопаточных, подмышечных, подключичных л/у. Скажите пожалуйста что это? Чего ожидать? Сказали надо делать 6 химиотерапии. У меня ещё гепатит С , 2 мл вирусной нагрузки.
Вопрос # 32263 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.08.2017 | Узбекистан. Ташкент
Здравствуйте, Эльвира. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Реактивная гиперплазия - реакция лимфоузлов на воспалительные или другие процессы. Гиперплазия лимфоузлов не говорит о метастазах. Чтобы обсуждать лечение, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, данные обследований. Обычно, если я лечу пациента в столь молодом возрасте, я провожу тщательное обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, ПЭТ КТ). ПЭТ КТ - позитронно-эмисионная томография в сочетании с компьютерной томографией - весьма современное исследование, предполагающее введение радиофармапрепаратов - изотопов, которые могут накапливаться в опухолях, а также получение изображение с помощью компьютерной обработки поглощения рентгеновских лучей - компьютерная томография. Использование принципиально разных способов визуализации улучшает качество диагностики, хотя для интерпретации таких данных требуется очень граммотный специалист. Говорить о прогнозе можно после получения всех данных. Я могу рекомендовать вам обратиться к Тимуру Тохировичу Агишеву - хирургу-онкологу, маммологу, который занимается консультацией пациентов из Узбекистана. Он может организовать и обследование, и иммуногистохимическое исследование, и лечение.
Добрый день! У меня обнаружен рак правой молочной железы. 06 июня сделана радикальная резекция молочной железы справа. По линии резекции опухолевого роста не выявлено. Инфильтрирующая карцинома /узел3.0см/ неспецифического типа,гр.2 МТС в лимфатических узлах не выявлено. Диагноз С50.5 C-r правой м.ж,рТ2 NO MO, 11 А st, после хирургического лечения 11кл.гр. Анализ биопсии Er-интенсивное окрашивание в 50% клеток, Pr-интенсивное окрашивание в 40% клеток,Her2 1+, Ki67-20%. Мне назначили 15 лучевой терапии, сейчас прохожу,затем химию и гармонотерапию. Правильное ли лечение по Вашему опыту, и можно ли обойтись без химии? Заранее благодарна!
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии. В принципе, можно в таких случаях начать с операции (если выполнима органосохраняющая операция, то можно выполнить и ее, можно и радикальную мастэктомию, вопрос для обсуждения с пациентом). После выполнения органосохраняющей операции целесообразно проведение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается проведения химиотерапии в подобном случае, то я бы, наверное, не стал ее назначать. Индекс пролиферативной активности не высокий, опухоль гормонозависимая и поражения подмышечных лимфоузлов нет. Тем более возраст 64 года в принципе предполагает наличие сердечно-сосудистых заболеваний (не буду наговоривать, но предположить, что они у вас есть, можно). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.