Вопросы-ответы | страница 2644

Здравствуйте, Светлана. Чтобы разобраться в ситуации в вашем случае, надо как минимум смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. Метастазы в кости чаще всего дают рак молочной железы, рак легкого, опухоли желудочно-кишечного тракта. Соответственно, надо проводить обследование с целью выявления первичного очага. Сцинтиграфию надо обязательно проводить. Что касается лечения, то при метастазах в кости, даже при невыявленном первичном очаге, назначаются бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Слабый лечебный патоморфоз говорит о том, что эффективность химиотерапии была невысокой. По поводу того зря или не зря проводили химиотерапию, вопрос можно обсуждать зная данные стадии, данные иммуогистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. Чтобы говорить о прогнозе необходимо знать точно стадию. Вы написали, что речь идет о раке молочной железы T4BN3Mx. Мх - означает то, что сведений о наличии или отсутствии отдаленных метастазов недостаточно. То есть, реально в таких случаях речь может идти о 4 стадии рака молочной железы, при котором прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, а может идти и о 3 стадии, при которой прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, но шансы сохраняются в отношении выздоровления после радикального лечения. Огромное значение имеют данные иммуногистохимического исследования. При гормонозависимом раке молочной железы значительно лучше, чем при трижды негативном раке молочной железы. Если после проведения химиотерапии, опухоль уменьшиться и станет операбельной, то при 3 стадии оперативное вмешательство (радикальная мастэктомия) целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. В таких случаях можно рассмотреть вопрос о выполнении профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией, коль скоро возникают не только фиброаденомы, но и внутрипротоковые папилломы и очаги с высокой пролиферативной активностью. Чтобы обсуждать варианты мастэктомии, надо смотреть вас. Если грудь небольшого размера, то можно просто выполнить подкожную мастэктомию, удалить всю ткань молочной железы и установить сразу импланты. Если же грудь среднего размера и имеется птоз (опущение молочной железы), то можно будет выполнить удаление ткани молочной железы и подтяжку (мастопексию). В принципе, можно рассмотреть вопрос о выполнении такой операции в нашей клинике. Стоимость такой операции составляет порядка 250 тысяч рублей, включая стоимость имплантов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Фиброзно-кистозная болезнь очень трудно поддается лечению. Все лекарства, назначаемые при этой дисгормональной болезни, назначаются с целью уменьшить болевой синдром. Реально на ткань молочной железы они не действуют, за исключением витаминов А и Е, да и то, я бы не сказал, что надо надеяться на данный эффект. Реальными мерами против мастопатии или фиброзно-кистозной болезни молочных желез являются усилия по ведения здорового образа жизни - достаточная физическая активность, правильное питание, избавление от лишнего веса, регулярная половая жизнь, беременность, роды, кормление грудью и др. Оценить риск развития рака молочной железы в вашем случае сложно, думаю, что он такой же как в среднем по популяции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Катерина. На почту выслать снимки можно krasnojon@mail.ru

Здравствуйте, Елена. 1. Выключение функции яичников и тамоксифен обычно используются при 3 стадии, когда надо усилить терапию. Химиотерапию я бы не стал назначать в связи с тем, что индекс пролиферативной активности не очень высокий. 2. Если после операции обнаружится 3 стадия рака молочной железы, то нужно будет проводить химиотерапию, овариоэктомию + тамоксифен и лучевую терапию. 3. При радикальной мастэктомии удаляется подмышечная клетчатка со всеми лимфоузлами. Удаляются лимфоузлы в любом случае, иначе такая операция считается нерадикальной. 4. Компьютерная томография делает срезы в 5 мм и является более точным исследованием, чем рентгенография. Делать надо ее с контрастом. Лучевая нагрузка при таком исследовании есть, но учитывая необходимость обследования и опасность рака, таким негативным воздействием можно пренебречь. 6. Вряд ли. 7. Я не учитываю, есть хирурги, которые учитывают. 

Здравствуйте, Зиля. 1. Да, лечение назначено правильно и полностью с ним согласен. 2. Во время лечения под действием препаратов опухоль может изменять свой статус, что, вероятно, в вашем случае и произошло - теперь по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к герцептину, но сохранила свою гормонозависимость. 3. Я бы назначил золадекс на 2 года в вашем случае. Золадекс, в принципе, назначается на 2 и более лет. 4. Бусерелин такой же эффективный препарат как и золадекс. Побочные эффекты у них идентичные, так как все побочные эффекты этих препаратов, связаны с их основным действием - выключение функции яичников. 5. Да, надо смотреть вас, обычно я рекомендую в таких случаях пневмомассаж и ношение компрессионного рукава. 6. Прогноз в вашем случае благоприятный.

ЗЗдравствуйте, Елена. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы начал лечение с операции - выполнил бы операцию (радикальная мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы), затем назначил бы лекарственное лечение - если по данным гистологического исследования, проведенного после операции, стадия не изменится и останется в пределах 2 стадии, то я бы остановился на назначении только гормонотерапиии. Если же речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы, то я бы назначил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). По поводу гормонотерапии - если речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы, то я бы рекомендовал удаление яичников. Если же речь пойдет о 1-2 стадии, то вполне достаточно назначение антиэстрогенов (тамоксифен).

Что касается исследования на наследственную форму рака молочной железы, то оно проводится в случае, если у двух кровных родственников диагностируется рак молочной железы, при возникновении рака молочной железы с двух сторон, при раке молочной железы у пациентов до 35 лет, при раке молочной железы у мужчин. В остальных случаях проведение молекулярно-генетического исследования для определения наследственной формы рака молочной железы проводится по желанию пациента. 

Прогноз при 1 -2 стадии после проведения радикального лечения прогноз в вашем случае будет благоприятный. Вам надо также обратить внимание на проведение адекватного обследоования (КТ органов грудной и брюшной полости).

Здравствуйте, Мария. В принципе, данные иммунгистохимических исследований сильно не отличаются - дело в том, что определение индекса пролиферативной активности может сильно варьировать, если речь идет о значении менее 20 процентов. Это нормально. Остальные параметры совпадают. Что касается результатов, полученных в Германии, не исключено, что речь идет о "коммерческом подходе для жителей России" - если по данным иммуногистохимического исследования определеяется her2neu 3+ то FISH, в принципе, делать не надо, вполне возможно, что данный тест выполнялся с целью дополнительной оплаты. Это мои предположения, но, к сожалению, я сталкиваюсь уже не раз с назначением дорогостоящих и ненужных обследований в клиниках Израиля и Германии. Недавно пациентка попросила меня оказать ей сопровождение в лечении в Израиле. Я столкнулся с тем, что ей было назначено иммуногистохимическое исследование 20 блоков, привезенных из России (блок представляет собой небольшой участок ткани или лимфоузла, или ткани молочной железы), при том, что только в одном блоке была опухолевая ткань. Исследование планировалось провести примерно за 8 тысяч евро. Но после того как мы поговорили с пациенткой по телефону и она поговорила с местным координатором - цена внезапно упала и объем исследования также :) В общем я отвлекся.

Что касается тактики лечения, я бы после проведения химиотерапии, если по данным обследования отмечено уменьшение размеров опухоли, рекомендовал бы оперативное вмешательство (удаление молочной железы с или без одномоментной реконструкции молочной железы, кстати, в принципе, такая операция возможна в бесплатном режиме в рамках ВМП в Университетской клинике). По поводу объема операции - я бы не стал выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов. Если известно было что до проведения химиотерапии было известно, что подмышечные лимфоузлы поражены, то слишком опасно выполнять исследование сигнальных лимфоузлов - можно ошибиться и вероятность ошибки достаточно велика.

По поводу тактики сейчас - надо смотреть результаты исследований до проведения химиотерапии и данные, полученные сейчас. Оптимально, если это будут данные компьютерной томографии. Если эффект от химиотерапии недостаточный (стабилизация), то я бы назначил таксаны. Если эффект достаточный (частичный или полный регресс), то  можно было бы рассмотреть вопрос о проведении оперативного лечения. По поводу назначения герцептина - он не показан, если по данным исследования her2neu 0, к тому же FISH отрицательный.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.