Вопросы-ответы | страница 2642
Здравствуйте, Мария. Надо, конечно, делать компьютерную томографию с контрастом, чтобы исследование было более точным. Что касается инфильтратов, то вполне возможно, что речь идет не о метастатическом поражении легких, а о постлучевых измнениях. Лучевые повреждения легких стали в последние годы лучше диагностироваться в связи с появлением и широким распространением компьютерной томографии. При пневмонии обычно имеется повышение температуры тела до 40 градусов, выраженная слабость, симптомы интоксикации. Я бы проконсультировался в вашем случае с пульмонологом и пересмотрел бы диски КТ. Если будет подтверждено метастатическое поражение легких, в чем я сомневаюсь, то надо будет проводить химиотерапию.
Здравствуйте, Юлия. Конечно, я бы разобрался сначала с подозрением на метастатическое поражение легких. В таких случаях надо выполнять компьютерную томографию с контрастом, если она до сих пор не выполнялась (я обычно настоятельно рекомендую ее выполнять пациентам, особенно молодым). Если данных за метастазы рака молочной железы в легкие не будет, и если эффект от проведенного лечения есть, то можно сделать радикальную операцию. Что касается органосохраняющей операции, то она возможна, если опухоль только одна (мультицентричный рак, когда в молочной железе определеяется несколько опухолей). Также противопоказанием к выполнению органосохраняющей операции является отек молочной железы и покраснение кожи молочной железы (категория Т4b), даже если они исчезли после проведения химиотерапии. Органосохраняющая операция хороша в том смысле, что большая часть ткани молочной железы остается и косметический дефект, при правильном выборе пациента и правильной технике операции, небольшой. Опять же надо смотреть пациента, чтобы говорить о том, будет ли косметически выгодна операция или нет. Минусом органосохраняющей операции является необходимость проведения после нее курса лучевой терапии, которая может существенно ухудшить результаты лечения. Я не очень люблю органосохраняющие операции в связи с этим, а также в связи с тем, что все время остается какое-то ощущение у пациента... Объясню на живом примере. Вчера звонит пациентка, которую я оперировал 2 года назад, сделал ей органосохраняющую операцию - все прошло нормально, лучевая терапия прошла без осложнений, в общем, она принимает тамоксифен и все хорошо. Я рекомендовал ей обратиться к нашему специалисту УЗИ, чтобы она наблюдалась у нее, потому что доверяю этому специалисту, работаем давно и я хожу к ней смотреть пациентов и Лариса Валерьевна ходит всегда смотреть пациентов после операции, всегда уточняет. Отвлекся. В общем, наблюдалась моя пациентка, наблюдалась и потом решила, что далеко ехать (14 км от ст. метро Гражданский проспект до нашей клиники) и пошла в поликлинику по месту жительства. Специалист из районной поликлиники посмотрел пациентку, посмотрел на диагноз и сразу сказал - рецидив, однозначно не зная, что могут быть и последствия лучевой терапии, да и после секторальной резекции остается нередко уплотнения. В общем, у пациентки паника, слезы ручьем и нервы сдают. Приглашаю ее утром сегодня на УЗИ, делаем, нет никакого рецидива. И такие ситуации встречаются очень часто, особенно когда наш пациент попадает в общелечебную сеть. Не дай Бог заболеть женщине после радикального лечения рака молочной железы пневмонией, тут же терапевт, не разобравшись ставит диагноз - метастазы, приговоривая "ну что вы хотите". В целом, конечно, после органосохраняющих операций риск развития рецидива выше, но лучевая терапия может нивелировать этот риск.
Удаление всей молочной железы - надежная операция и мне она нравится, а когда есть возможность сразу сделать первый этап реконструкции с помощью протеза, то нравится еще больше. Все-таки, когда речь идет молодой женщине, удаление молочной железы сопровождается, как бы не "запугивали" пациентку и не говорили, что красота это не самое важное, депрессивным состоянием. Более того, женщины после мастэктомии чувствуют себя в большинстве своем неполноценными. Недели две назад делал реконструкцию молочной железы женщине из Тверской области, поставил имплант и дополнительно использовал торакодорзальный лоскут. Да, после операции трудно сразу судить о косметике, но пациентка просто преобразилась на глазах - совершенно другой взгляд, совершенно другой настрой, как будто другой человек.
Очень важно обсуждать объем операции с оперирующим хирургом, а не с врачом поликлинического отделения. Надо видеть пациента, надо быть с ним на одной волне - чтобы пациент доверял врачу и чтобы врач чувствовал пациента.
Спасибо!
Здравствуйте, Мария. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Не исключено, что речь идет об остеопорозе - разрежении костной ткани, который достаточно часто встречается у пациентов в менопаузе после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно пересмотреть снимки у нашего специалиста по МРТ. Если у вас есть электронный вариант (диск с записью МРТ), вы можете загрузить их в сервисе http://файлообменник.рф/, Яндекс.Диск https://disk.yandex.ru/ и прислать ссылку мне по электронной почте krasnojon@mail.ru. Консультация снимков МРТ стоит 5 тысяч рублей, оплата производится по любой банковской карте (http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html )
Здравствуйте, Светлана. Да, скорее всего удаление яичников повлияет в лучшую сторону, коль скоро по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая. По поводу излечения - то если вам выполнена радикальная операция и признаков прогрессирования нет, то не вижу смысла готовиться к смерти - надо жить и радоваться каждому дню. "Уныние - смертный грех" и как говорят мои коллеги - "Грех предаваться греху уныния, если есть еще другие веселые грехи" :)
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Если вы спокойно живете без признаков заболевания и каких-либо проблем со стороны яичников и матки, то смысла не вижу менять золадекс на овариоэктомию (удаление яичников), можно спокойно довести лечение до 5 лет и прекратить его. Вполне возможно, что менструальный цикл восстановиться и качество жизни улучшиться, а качество жизни тоже не стоит забывать. Бывает так, что из экономических соображений предлагают заменить золадекс на хирургическое выключение яичников. Не всегда я согласен действовать из таких соображений, а если уже выхода нет, то так и объяснять пациенту.
Блефаропластику выполнять можно, рак молочной железы даже при 4 стадии не является противопоказанием для этой операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Виталий. Допустимо начать дополнительно лечение через 1 месяц после операции, ничего страшного в этом нет. В любом случае, чтобы спланировать лечение данные иммуногистохимического исследования требуются, потому даже при 1 стадии трижды негативного рака молочной железы потребуется проведение химиотерапии, а при 1 стадии гормонозависимого рака можно ограничиться назначением только гормонотерапии. Вам надо обратиться к врачу, спросить когда будут точно результаты иммуногистохимического исследования, чтобы перестать волноваться.
Здравствуйте, Юлия. Если синяка нет в области удара, то ничего страшного со стороны мягких тканей не будет. Главное, чтобы не было сотрясения органов грудной клетки. Для осмотра можно обратиться к педиатру, который вас наблюдает.
Здравствуйте, Татьяна. Да, эффект от проведенного лечения будет, другое дело, что использование трастузумаба (герцептина) может улучшить результаты лечения. Препарат действительно эффективный и действительно улучшает общую и безрецидивную выживаемость. По поводу обследования - если речь идет о 2 стадии в молодом возрасте, то я обычно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр. При приеме тамоксифена также требуется назначение УЗИ малого таза с оценкой эндометрия, коль скоро тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке). Также тамоксифен может вызывать появление кист в яичниках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Екатерина. Данные иммуногистохимического исследования в вашем случае весьма благоприятные и даже индекс пролиферативной активности в 1 процент кажется крайне низким. Опухоль не агрессивна. Шансы на выздоровление у вас большие. Прорастание капсулы лимфоузла метастазом в вашем случае не слишком опасно. Когда опухолевые клетки попадают в лимфоузлы, то они развиваются в них и замещают структуру лимфоузла, но у лимфоузла есть капсула, которая сдерживает их рост. После того как капсула нарушена опухолью, клетки могут распространяться в ткани. В целом это нехорошо, но учитывая данные иммуногистохимического исследования (я бы, кстати, переделал бы их в другой лаборатории, уж больно индекс пролиферативной активности низкий - редко такие ситуации встречаются), прогноз прорастание в капсулу не должно ухудшить.