Вопрос № 32642

Здравствуйте, Юлия. Конечно, я бы разобрался сначала с подозрением на метастатическое поражение легких. В таких случаях надо выполнять компьютерную томографию с контрастом, если она до сих пор не выполнялась (я обычно настоятельно рекомендую ее выполнять пациентам, особенно молодым). Если данных за метастазы рака молочной железы в легкие не будет, и если эффект от проведенного лечения есть, то можно сделать радикальную операцию. Что касается органосохраняющей операции, то она возможна, если опухоль только одна (мультицентричный рак, когда в молочной железе определеяется несколько опухолей). Также противопоказанием к выполнению органосохраняющей операции является отек молочной железы и покраснение кожи молочной железы (категория Т4b), даже если они исчезли после проведения химиотерапии. Органосохраняющая операция хороша в том смысле, что  большая часть ткани молочной железы остается и косметический дефект, при правильном выборе пациента и правильной технике операции, небольшой. Опять же надо смотреть пациента, чтобы говорить о том, будет ли косметически выгодна операция или нет. Минусом органосохраняющей операции является необходимость проведения после нее курса лучевой терапии, которая может существенно ухудшить результаты лечения. Я не очень люблю органосохраняющие операции в связи с этим, а также в связи с тем, что все время остается какое-то ощущение у пациента... Объясню на живом примере. Вчера звонит пациентка, которую я оперировал 2 года назад, сделал ей органосохраняющую операцию - все прошло нормально, лучевая терапия прошла без осложнений, в общем, она принимает тамоксифен и все хорошо. Я рекомендовал ей обратиться к нашему специалисту УЗИ, чтобы она наблюдалась у нее, потому что доверяю этому специалисту, работаем давно и я хожу к ней смотреть пациентов и Лариса Валерьевна ходит всегда смотреть пациентов после операции, всегда уточняет. Отвлекся. В общем, наблюдалась моя пациентка, наблюдалась и потом решила, что далеко ехать (14 км от ст. метро Гражданский проспект до нашей клиники) и пошла в поликлинику по месту жительства. Специалист из районной поликлиники посмотрел пациентку, посмотрел на диагноз и сразу сказал - рецидив, однозначно не зная, что могут быть и последствия лучевой терапии, да и после секторальной резекции остается нередко уплотнения. В общем, у пациентки паника, слезы ручьем и нервы сдают. Приглашаю ее утром сегодня на УЗИ, делаем, нет никакого рецидива. И такие ситуации встречаются очень часто, особенно когда наш пациент попадает в общелечебную сеть. Не дай Бог заболеть женщине после радикального лечения рака молочной железы пневмонией, тут же терапевт, не разобравшись ставит диагноз - метастазы, приговоривая "ну что вы хотите". В целом, конечно, после органосохраняющих операций риск развития рецидива выше, но лучевая терапия может нивелировать этот риск.

Удаление всей молочной железы - надежная операция и мне она нравится, а когда есть возможность сразу сделать первый этап реконструкции с помощью протеза, то нравится еще больше. Все-таки, когда речь идет молодой женщине, удаление молочной железы сопровождается, как бы не  "запугивали" пациентку и не говорили, что красота это не самое важное, депрессивным состоянием. Более того, женщины после мастэктомии чувствуют себя в большинстве своем неполноценными. Недели две назад делал реконструкцию молочной железы женщине из Тверской области, поставил имплант и дополнительно использовал торакодорзальный лоскут. Да, после операции трудно сразу судить о косметике, но пациентка просто преобразилась на глазах - совершенно другой взгляд, совершенно другой настрой, как будто другой человек.

Очень важно обсуждать объем операции с оперирующим хирургом, а не с врачом поликлинического отделения. Надо видеть пациента, надо быть с ним на одной волне - чтобы пациент доверял врачу и чтобы врач чувствовал пациента.