Вопросы-ответы | страница 2615

Здравствуйте! Маме 62 года, T1N2M0 прошла полный курс лечения ,в апреле 2017 закончилась лучевая терапия, сейчас принимает тамоксифен. До лечения и во время лечения КТ не делали (не назначали), только узи, и рентген. 3 дня назад сделали КТ Результат При СКТ органов грудной клетки, выполненной по стандартной программе, без внутривенного контрастирования, установлено: - состояние после правосторонней мастэктомии - правая половина купола диафрагмы расположена на уровне переднего отрезка V ребра - в верхней доле правого легкого определяются очаговоподобные уплотнения легочной ткани до 6мм, а также интерстициальные изменения по типу матового стекла - очаговоподобное уплотнение по медиастинальной плевре в верхней доле правого легкого 6мм - в средней доле правого легкого определяется уплотнение легочной ткани с видимыми просветами бронхов, вероятно, фиброателектаз - в обоих легких зоны диффузного и линейного пневмофиброза. - в верхушке правого легкого и нижней доле левого легкого кальцинаты до 5мм - локальные утолщения горизонтальной плевры справа до 5мм, неравномерно утолщена косая междолевая плевра с обеих сторон - неравномерно утолщена костальная плевра по задней поверхности правого легкого за счет фиброзных изменений - уплотнения легочной ткани в обоих легких до 3мм, вероятно, локальный пневмофиброз - локальные утолщения костальной плевры до 5мм на уровне нижних долей обоих легких - в средней доле правого легкого участки центрилобулярного вздутия - трахея, главные, сегментарные и субсегментарные бронхи проходимы. Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов уплотнены. - внутригрудные лимфатические паратрахеальной и бифуркационной групп до 12мм в поперечном размере, овальной формы. Подмышечные лимфатические узлы слева не увеличены, справа не визуализируются. Определяется лимфатический узел вдоль правой стенки нижней трети пищевода размерами 18х12мм, вытянутой формы - апикальные, плевроперикардиальные и плевродиафрагмальные спайки с обеих сторон - минимальное количество жидкости в правой плевральной полости толщиной слоя до 5мм - в правой подмышечной области, с распространением на переде-боковую грудную стенку зоны уплотнения вытянутой формы, с тяжистым контуром - щитовидная железа увеличена, неоднородной структуры, с наличием гиподенсных зон. Нижний полюс левой доли железы расположен ниже грудино-ключичного сочленения. - кальцинированные атеросклеротические бляшки в стенках грудного отдела аорты - костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Спондилоартроз. Артроз реберно-позвонковых и реберно-поперечных суставов. Кистовидная перестройка головок обеих плечевых костей, суставного отростка правой лопатки. Грыжи Шморля. S-образный сколиоз. При СКТ органов брюшной полости, выполненной по стандартной программе, дополненной внутривенным контрастированием, установлено: - пищеводное отверстие диафрагмы 31мм, часть желудка расположена в заднем средостении - печень не увеличена (КВР правой доли 162мм), контур ровный, четкий, однородной структуры, плотность паренхимы в пределах допустимых единиц. Внутри- и внепеченочные желчные протоки, вены не расширены. Холедох не расширен. Воротная вена 10мм. Желчный пузырь не увеличен, с перегибом в области шейки, рентгенконтрастных конкрементов не содержит. - поджелудочная железа не увеличена, однородной структуры, умеренно дольчатого строения, парапанкреатическая клетчатка не изменена, вирсунгов проток не расширен. - селезенка не увеличена, размерами 73х40х97мм, однородной структуры, с ровными контурами, селезеночная вена 6мм. - на границе тела и латеральной ножки левого надпочечник определяется узловое утолщение диаметром 9мм, однородной структуры, равномерно накапливающее контрастный препарат - ворота правой почки на уровне тела L2, левой почки на уровне м/п диска L2/3. Почки размерами: правая - 114х51мм, левая - 113х43мм, паренхима достаточной толщины. В верхней трети правой почки кисты 11мм и 6мм, с наличием мелкого кальцината по периферии. Чаши, лоханки не расширены. Выделительная функция своевременная, симметричная. Выделительная система правой почки удвоена, мочеточники сливаются между собой на уровне м/п диска L4/5. Рентгенконтрастных конкрементов мочевыводящая система не содержит. В паранефральной клетчатке фиброзные тяжи. - свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено - на уровне пупка расхождение мышц передней брюшной стенки до 6мм - в правом яичнике, шейке и теле матки кальцинаты. Миометрий неравномерной толщины. Полость матки деформирована. - дивертикул в нисходящем отделе ободочной кишки - лимфатические узлы в зоне сканирования не увеличены - кальцинированные атеросклеротические бляшки в стенках брюшного отдела аорты, ее висцеральных ветвей и подвздошных артериях - деструктивных изменений костей в зоне сканирования не определяется. Дистрофические изменения позвоночника в зоне сканирования. Артроз КПС. Спондилоартроз. Грыжи Шморля. Левосторонний сколиоз. Spina bifida posterior S1/3. Участки склероза в крыле левой подвздошной кости. Заключение: Очагово-интерстициальные изменения в верхней доле правого легкого. Локальные утолщения косой, горизонтальной, костальной и медиастинальной плевр. Пневмофиброз. Фиброателектаз в средней доле правого легкого. Зона уплотнения мягких тканей по передне-боковой грудной стенке справа. Минимальная внутригрудная лимфаденопатия. Минимальный правосторонний гидроторакс. Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы. Рекомендуется консультация эндокринолога, УЗИ Релаксация правой половины купола диафрагмы. ГПОД. КТ-картина гиперплазии левого надпочечника. Рекомендуется консультация эндокринолога, клинико-лабораторное дообследование. Кисты правой почки (Bosniak II). Неполное удвоение правой почки. Для уточнения изменений в правом яичнике, теле и шейке матки рекомендуется консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза. На прием к врачу в октябре. Очень переживаем, как вы думаете, это метастазы в легком или это после лучевой последствия. Спасибо!

здравствуйте,дагнозT1H0M0 инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 2 степени злокачественности,люминальный тип в her2 неготивный.провели удаление опухоли ОС, 18 ЛУЧЕВЫХ И ПИТЬ ТОМОКСИФЕН, ПРАВИЛЬНО ЛИ НАЗНАЧЕНО ЛЕЧЕНИЕ,

Добрый день! Сестра принимает тамоксифен на протяжении года. Прием утром, хочет перейти на вечерний прием, интересуется, как перейти? просто начинать принимать вечером? спасибо огромное за ответ!

Здравствуйте!Сегодня была на узи,к момологу попаду только через неделю,очень переживаю.Помогите разобраться что написанно в узи,цетирую-левая железа-фиброгландулярный комплекс-толщина20,2мм.отмечается усиление и деформация фиброзного рисунка.визуализация протоков хорошая.диаметр протоков 1,7мм,главных 2,5мм(расширены).В верхне-наружном квандранте лоцируется анэхогенное образование 0,46*0,4см.В верхне-внутреннем квандранте лоцируется аналогичное образование 0,4*0,2см.Очаговые образования не выявлены. Правая железа-фиброгландулярный комплекс-толщина 23мм.Отмечается усиление и деформация фиброзного рисунка.Визуализация протоков хорошая.диаметр междолевых и терминальных-1,9мм,главных-2,2мм(расширены) В верхнем наружном квандранте лоцируется анэхогенное образование с четкими контурами 0,77*0.34*0,81 см,рядом два аналогичных образования 0,61*0,28см и 0,69*0,52см.В верхнем внутреннем квандранте лоцируется анэхогенное образование 0,89*0,72*0,71смОчаговые образования-выявленны-в верхне-внутреннем квандранте лоцируется гипоэхогенное однородное образование с четкими контурами 0,55*0,44*0,5см,при ЦДК-усиление васкуляризации не наблюдается.Региональные зоны лимфооттока не изменены. Аксилярные л\узлы слева 2,86*081см(увеличен) и 1,1*0,57см,структура узлов сохранена.Аксилярные л/узел справа 2,73*1 см (увеличен),структура сохранена.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Фиброаденоматоз смешанная форма.Образование правой молочной железы(фиброаденома?киста с густым содержимым?).Дуктоэктазия молочных желез с обеих сторон.Гиперлазия подмышечных л/узлов с обеих сторон US BI-RADS2. Хотела бы узнать в этом УЗИ есть то над чем нужно сильно переживать???

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите принять решение в моей ситуации. Мне 50 лет. РМЖ установлен в феврале. T1 N1-2 M0. ИГХ Er90%, Pr 20% Her2 3+, Ki67 50-60%. То есть стадия не была установлена точно. По УЗИ определялось два подмышечных лимфоузла 27*8 и 11*6 мм. Остальные не изменены. Опухоль в ЛМЖ 1,0*1,0см. Проведено 6 курсов НАПХ по схеме DA. , затем в июле сделана операция по Мадену. После операции гист. исследование показало lV степень патоморфоза по Miller, в железе определены единичные дистрофичные клетки рака, в одном из удаленных подмышечных лимфоузлов микрометаствз. ИГХ после операции (взят лимфоузел): эккспресмия эстрогенов 100%, HER2 3+, Ki67 1%. Назначен трастозумаб на 6 мес, и тамоксифен на 5 лет. Сегодня был консилиум по лучевой терапии. Сказали, что раз стадия точно не была определена (то ли 2а то ли 3а), то решение о проведении ЛТ - за мной. Что бы назначили Вы? Дело в том, что у меня левая сторона, и в зону облучения попадает передняя коронарная артерия, и назначено два кардиотоксичных препарата (доксорубицин уже получила, а сейчас идет трастозумаб). Не хочется, вылечившись от рака, получить инфаркт,. Высок ли риск рецидива, на Ваш взгляд, без облучения в моем случае?

Добрый день! Сегодня сделала маммографию, врач, который проводил исследование сказал, что все в порядке, проходите исследование раз в год, но почитав диагноз я испугалась. Есть ли причины для беспокойства? В заключении написано:на ммг. обеих м/желез опред. неоднородное затемнение 3-ка, за счет фибриоза, гиперплазии долек. Фам обеих молочных желез.

Добрый день! 58 лет, проживаю в Калининграде. Проведены две операции (в 2000 году-мастэктомия правой молочной железы -Т2N1M0, левой молочной железы в 2013- T3N1M0 , оба раза лучевая и химиотерапия, после второй операции- 15 курсов герцептина). Сейчас принимаю анастрозол. Возможно ли в вашей клинике проведение за счёт квоты реконструктивных операций по восстановлению молочных желёз (предположительно с помощью эспандеров). И возможно ли в одну операцию прооперировать обе молочные железы по квоте?

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 40 лет. 24 июля этого года мне сделали операцию по удалению опухоли,грудь сохранили.сегодня выписали со следующим диагнозом инфильтрирующий протоковый рак G2,в краях резекции опухолевого роста нет,отдельный узел имеет строение фиброзно-кистозного фиброаденоматоза.в исследованных л.узлах опухолевый рост не выявлен.T1N0M0. результаты ИГХ ER-негат(10%) Pr-негат(10%) HER-2/neu-негат,Ki 67>15% низкая пролиферативная активность.С 28 августа начну проходить курс химии,что именно не знаю еще.Подскажите, пожалуйста,какие прогнозы при данной форме рмж.спасибо.

Здраствуйте! моя мама недавно прошла компьютерную томографию были жалобы на боли в ребрах, быстрая утомляемость, слабость, онемение нижней челюсти.Заключение по томографии такое bl правой молочной железы.mts в подмышечные л/у справа.множественные mts в кости скелета.только через неделю дали направление в областную онко больницу.Какая эта стадия рака?понятно что всё очень запущено и лечение надо начинать немедленно.это будет потеряно две недели пока ждём приёма пока готовится анализ биопсия.можно ли начать принимать какие припараты- ведь время будет потеряно зря и состояние может ухудшаться.пожалуйста подскажите что нам делать? нужно ли уже сдать какие то ещё анализы?заранее благодарю за ответ

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Свои ответы Вы чаще всего заканчиваете фразой: «В любом случае Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача». Но лечащий врач – это как правило «местный онколог» или, в лучшем случае, врач районного/областного/городского онкодиспансера. Но если бы среди них можно было легко найти настолько квалифицированного, сколько требует эта болезнь, а главное – «своего» врача! Наверное тогда Ваша рубрика «Вопросы-ответы» не была бы так популярна и востребована. С очень многими врачами в последнее время пришлось общаться, но только Ваши ответы, обстоятельные, без ненужного «сгущения», но и ложного оптимизма, позволяют взглянуть на своё положение объективно. Позволяют видеть перспективу, не опускать руки, искать возможности – бороться. Извините за долгое лирическое вступление. У меня вопрос. Можно ли наблюдаться у Вас? Что для этого нужно сделать? Я живу не в Санкт-Петербурге и не в Ленинградской области. Но так уж сложилась ситуация, что до сих пор нет нормального плана лечения, плана обследований и т.д. Консультировалась у многих специалистов, в том числе ведущих в своей области, но того, кто бы собрал всё воедино и направил в нужно русло – нет. А 1000 км для этого не преграда. С уважением, Татьяна. (мои вопросы раньше: 29990, 32045).