Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 41 год. В течение полугода беспокоит незаживающая эррозия соска и выделения из него. За это время с периодичностью раз в три месяца сдавала анализ на цитологию, дважды результат был - элементы воспаления, чешуйки плоского эпителия, на третий раз - комплексы клеток рака, вероятнее всего рак Педжета. Трепан биопсия - внутрипротоковый рак, ЕR отрицательно 2, PR - отрицательно 0. Кi- 63%. HER не определен. УЗИ - участок пониженной эхогенности 2,5 см. МРТ - участок интенсивного накопления вещества - 2 см. В связи с нелюминарным типом назначена предварительная химиотерапия. Доктор, меня беспокоит что за последнение 1,5 месяца внешние проявления эррозии на соске очень прогрессируют, участок поражения увеличился, покраснел, мокнет и болезненный. Несколько сеансов химиотерапии это еще месяцы, за которые как я понимаю ситуация ухудшится. С случае сочетания рака Педжета и внутрипротокового рака не нужно ли начать с операции?
Вопрос # 32255 | Тема: Рак молочной железы | 02.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Химиотерапия назначена с целью подавления опухолевого роста. Если химиопрепараты будут действовать, то проявления опухоли уменьшаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. При раке Педжета, при 1-2 стадии я обычно начинаю лечение с операции, хотя вопрос в вашем случае в целом дискутабельный.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне 28 лет. Имею небольшой (даже можно сказать, маленький) размер груди. Хотела бы у Вас спросить: 1. Проводите ли вы операцию по увеличению груди? У меня отягощенная наследственность по поводу РМЖ (у мамы и тёти РМЖ), не повлияет ли вмешательство на появление РМЖ у меня?2. Какие импланты Вы используете?Срок их службы?Требуют ли они замены?3. Стоимость такой операции?4. Как к Вам можно попасть на данную операцию?Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 32258 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 02.08.2017 | Иваново
Здравствуйте, Мария.1. Да, конечно, такие операция я провожу и при отягощенной наследственности тоже. Если у вашей мамы и тети был выявлен рак молочной железы, то такая ситуация является показанием для проведения молекулярно-генетического исследования с целью выявления/исключения наследственной формы рака молочной железы. Если у них будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то и вам будет показано проведение данного исследования. В случае выявления BRCA мутаций, в вашем случае будет целесообразно рассмотреть вопрос о проведении мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. Я использую импланты Аллерган (США) и Ментор (США), реже Евросиликон, Политех и Силимед. Стоимость такой операции, включая импланты, 200 тысяч рублей. Замены импланты не требуют. Может потребоваться коррекция молочных желез, если со временем возникнет избыток кожи. Можно написать по электронной почте мне (krasnojon@mail.ru), сразу прислать фотографии, чтобы понимать объем.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста. Маме 55 лет. У мамы в 2009 году была проведена мастэктемия. Диагноз рак груди 2б стадии. С тех пор рецидивов не было. Но в этом году у мамы начались проблемы с щитовидкой. Врач сказал что она уменьшена и назначил принимать эутерокс. Хотела спросить можно ли маме принимать этот препарат ведь он является гормональным? Спасибо Вам
Вопрос # 32260 | Тема: Лекарства после лечения | 02.08.2017 |
Здравствуйте, Юлия. Эутирокс (содержит тироксин - естественный гормон, точно такой же, как и синтезируется в организме человека) не представляет никакой опасности, если назначен в правильной дозе. Напротив, если функция щитовидной железы снижена, то необходимо компенсировать ее. На рак молочной железы данный препарат не влияет, ни при какой стадии. После радикального лечения рака молочной железы нельзя использовать женские половые гормоны (эстрогены), вот они могут стимулировать прогрессирование опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Пожалуйста,дайте совет! Как снизить триглицериды в крови?Уже три месяца питаюсь правильно,сбросила 7 кг,утром и вечером хожу по 40 мин.Надеялась,что показатели крови улучшатся,а наоборот,холестерин и триглицериды поднялись еще.Пила омего3 и гепатрин .Принимаю тамоксифен 1,5 год
Вопрос # 32265 | Тема: Без темы | 02.08.2017 | Махачкала
Здравствуйте, Зулхижат. Уровень триглицеридов в крови мало зависит от питания и ожирения. Можно иметь избыточный вес, но при этом уровень триглицеридов будет в норме. Уровень холестерина снижают с помощью лекарственных препаратов (статины и др.). А вообще, Зулхижат, мой сайт посвящен заболеваниям молочной железы. Вам надо обратиться к кардиологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу Вашей консультации по следующим вопросам. 17.05 была проведена секторальная резекция молочной железы с регионарной лимфодиссекцией справа. Гистология: 6 Морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа тубулярного строения., G1. 8500\3 ИГХ:ER90% PR35% Her-2/neo 1+ Ki-67 7%/ Назначена ДЛТ. Уровень лейкоцитов до начала ДЛТ - 3.7. ДЛТ проводилась с 27.06 по 18.07 2017. В течение ДЛТ и после за срок 1, 5 мес. 3 раза по 3 инъекции назначали дескамезатон ( падал уровень лейкоцитов до 2, 5). Также принимала 2 недели метиллурацил. На 2.08. 2017 уровень лейкоцитов 2, 5- нет эффекта от препаратов. Принимаю анастрозол. Рекомендуют фемару или армидекс. Прошу Вашей консультации по выяснению причин низкого уровня лейкоцитов, а также приема препаратов противоопухолевых- какой предпочтительней в данном случае
Вопрос # 32262 | Тема: Гормонотерапия | 02.08.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Алена. Что касается повышения уровня лейкоцитов/нейтрофилов с помощью дексаметазона, то я к этому методу отношусь отрицательно. Это все равно что продолжать стегать загнанную лошадь. Дексаметазон приводит к высвобождению лейкоцитов из красного костного мозга, но не приводит к стимуляции кроветворения. Более того, использование дексаметазона приводит к временному повышению уровня лейкоцитов, а затем чаще всего отмечается падение уровня лейкоцитов. В вашем случае речь может идти об истощении красного костного мозга, возможны и другие причины, которые может установить гематолог после обследования. Если снижение уровня лейкоцитов критично или ситуация требует их повышения, например, нельзя начать лучевую терапию из-за низкого уровня лейкоцитов, то может быть назначен филграстим/ленограстим/пегфилграстим - препараты для стимуляции кроветворения (колониестимулирующие факторы).
Что касается эффективности фемары (летрозол) или аримидекса (анастразол), то они совершенно идентичны. Некоторые пациенты предпочитают препараты импортного производства. Это их право. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к Вам в очередной раз. Мне 59 лет.
В 2015 г. Был выявлен РМЖ , 1 стадия, гормонозависымый, ки 40%, была секторальная резекция, лучевая, тамоксифен, потом аримидекс.Два года наблюдалась, все было хорошо. В марте 2017 обнаружен рак яичников 3 ст. Опкрация, химия паклитаксел+карбоплатин 6 курсов. На время химии гормоны отменили. В июле, после химий была на обследовании. Все везде хорошо, кроме легких. На кт - множественные образования вторичные,размером от 3мм до 10 мм, похожие на мтс. Химиотерапевт заподозрил возврат РЖМ, предлагает таксотер 1 раз в 3 недели плюс авастин 1 раз в две недели. Мы хотим пройти ПЭТ КТ, уточнить это все.Сейчас кашля нет , бывает кратковременный подьем температуры до 38.5. Анализы хорошие.
Подскажите свое мнение на лечение и какое еще можно спланировать лечение. Спасибо!
Вопрос # 32267 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.08.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Мария. Да, ПЭТКТ можно выполнить в вашем случае, хотя если по данным компьютерной томографии данные в пользу метастатического поражения убедительны, можно ограничиться и тем обследованием, которое проведено. По поводу назначенного лечения - согласен. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении кселоды (капецитабин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 37 лет, 3 года назад поставили ФКМ, два года назад была операция по удалению фиброаденомы левой молочной железы.
По результатам последнего узи (01,08,2017) молочных желез обнаружено: Слева на 15 часах гипоэхоген.образование аваскулярное с ровными контурами 4.5*2.8мм, на 14 часах кистозное включение 3,9*2,3мм аваскулярное. И несколько кисточек от1,4 до 2,7мм. Справа: на 10 часах кистозное включение 3.5*2.9мм аваскулярное и несколько кисточек до 2.8мм.
Млечные протоки несколько расширены. Фиброгландуллярный комплекс обычной эхогенности. дифференцация тканей четкая.
Визуализируются подмышечные ЛУ, увеличены справа 11,6*6,4мм, 15,6*6,3мм и слева 17,9*7,9мм.
Заключение: УЗИ признаки ФКМ. Увеличение подмышечных ЛУ.
Была на консультации у онколога-маммолога. Врач говорит, что нужно наблюдать. Контрольное УЗИ через 6 месяцев. Прописана мазь Прожестожель, т.к грудь набухает и болит.
Меня беспокоят результаты УЗИ по ЛУ, их увеличение. Есть ли смысл обследоваться более тщательно? ЛУ не болят и врач говорит, что небольшое увеличение может быть при мастопатии. Нужно ли удалять образование как можно быстрее, или пока наблюдать, как советует врач?
Сопутствующих гинекологических заболеваний нет, половые гормоны сдавала полгода назад- все в норме. УЗИ щитовидки и гормоны щитовидки - в норме.
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 32269 | Тема: УЗИ молочных желез | 02.08.2017 | Москва
Здравствуйте, София. По описанию, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы судить определенно, необходимо смотреть вас на очной консультации. Если при УЗИ лимфоузлы определяются увеличенными (в вашем случае трудно сказать, что они увеличены, исходя из размеров, которые вы привели), но с сохраненной структурой, то в таких случаях поводов для беспокойства нет. По поводу прожестожеля, то женщинам старше 35 лет я его не назначаю. В принципе, с вашим лечащим врачом относительно того, что надо выполнить осмотр и УЗИ молочных желез через 6 месяцев я согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Николаевич от души желаю Вам здоровья.спасибо за терпение с которым Вы отвечаете на все наши вопросы и за то потраченное время.Рада что есть такой сайт.Я как то писала .но решилась еще раз задать вопросы уж извините. Опухоль гормоночувствительная э -5бал пр-6бал ки-14 her -. Прошло после трепан биопсии 15 дней. Но болевые ощущения возникают и кажется что место уплотнилось и стало на ощуп больше.Химия будет чз четыре дня по схеме ас.1)Стоит ли до химии сделать узи и посмотреть увеличение. Я узи делала до биопсии.С врачом обскждала вопрос о прохождении кэт чтоб посмотреть весь организм сказал что достаточно узи бп и омт.Иногда беспокоит боль в районе печени.2)Может ли начальный процесс метастазирования вызывать боль если узи не показало.3) И по узи л/узлы чистые но иногда боль бывает подключицей и под лопаткой. На ощуп ничего нет.как можно жто понять. 4).у мамы тоже рмж стоит ли сдавать аз на мутации гена. За ранее еще раз спасибо.
Вопрос # 32270 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.08.2017 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. 1. УЗИ до начала химиотерапии можно выполнить, хотя компьютерная томография будет более точным исследованием. 2. Вряд ли. 3. Скорее всего вы стали больше обращать внимание на себя. Нередко после того, как женщине сообщают о диагнозе рак молочной железы, то возникают психосоматические реакции - мозг сам "придумывает" болезненные ощущения, и человек чувствует боль или другие симптомы, у которых нет причин в том, месте где они возникают. Бывает так, что ощущения возникают вследствие биопсии (возникает гематома и могут быть болезненные ощущения). 4. Если у двух кровных родственников возникает рак молочной железы, то такая ситуация является показанием для проведения молекулярно-генетического исследования на предмет определения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня обнаружили на узи фиброаденому диаметром 1,5 см.врач взял пункцию в 2015г,и советовал делать её каждый год и раз в пол года УЗИ.Вот в 2017 г я пришла на приём к онкологу и он отказался брать пункцию,и делать осмотр .Сказал что слишком маленький размер у образования, и пункция скорее всего будет вновь не иеформативная.дал совет обратиться в платную клинику и удалить её.Подскажите что делать? Я бы хотела родить ребёнка ,а врач сказал что лучше сначала удалить а потом беременеть.
Вопрос # 32274 | Тема: Фиброаденома и беременность | 02.08.2017 | Москва,Россия
Здравствуйте, Нина. Я обычно рекомендую удаление фиброаденомы в случае, если она увеличивается в размерах или наличии других показаний (см. ответы на вопросы о фиброаденоме). Перед планированием беременности вовсе необязательно удалять фиброаденому. Если во время беременности она будет увеличиваться в размерах, то ее можно удалить во время беременности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В августе 2016 г сделали операцию по поводу рмж 1 ст. Прошла операцию и лучевую. У меня такой вопрос хочу поставить зубной имплант, можно ли мне делать такую процедуру. Все обследования в порядке. Заране спасибо за ответ.
Вопрос # 32275 | Тема: Жизнь после лечения | 02.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Установка зубных имплантов не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. Другое дело, что надо помнить о том, что после радикального лечения рака молочной железы может отмечаться разрежение костной ткани (остеопороз) и это может увеличивать риски осложнений. В любом случае обычно перед имплантацией выполняется компьютерная томография и оценивается плотность костной ткани, и стоматолог уже сам решает насколько возможно и безопасно ставить импланты.