Здравствуйте уважаемый доктор! После секторальной резекции прошло 8 месяцев.На УЗИ в зоне операции выявили подозрительный участок (susp.узловая мастопатия?susp.прслеоперационные изменения?).Выполнили трепан-биопсию: ткань молочной железы с типичной протоковой гиперплазией.Оставили наблюдаться.После биопсии небольшая гематома и уплотнение.Что можно предпринять, чтобы снять эти явления? И как Вы считаете,нужно ли опять удалять этот участок,исходя из данных трепан-биопсии? Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 33154 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.09.2017 | Курск
Здравствуйте, Наталья. Чтобы говорить о показаниях к секторальной резекции надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии. Если при гистологическом исследовании определяется гиперплазия, то я бы, скорее всего, предложил бы секторальную резекцию. Чтобы уменьшить гематому можно использовать лиотон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! Меня зовут Руслан моей маме 53 года поставили диагноз T4N1M0 2 кл. Группа . Возможно ли лечение при помощи кибер ножа или только удаление ?
Здравствуйте, Руслан. Кибернож не используется для лечения рака молочной железы. При 3 стадии рака молочной железы необходимо начинать лечение с лекарственных методов (химиотерапия, гормонотерапия), а при достижении частичного или полного регресса выполнять оперативное вмешательство.
Здравствуйте. В ноябре 2016 проведена мастэктомия с лимфоузлами, T2 Nx M0 V1, негормонозависимый, Ki67 70%. Прошла четыре доксирубицина, четыре паклитаксела, все анализы в норме. После первого паклитаксела mensis прекратились, затем 25 сеансов лучевой. Восстановятся ли mensis? Получила 1 золедронат, назначено всего 4, 1 раз в 3 месяца. После золедроната всю ломило, боли, слабость в течение дня, это норма (хт перенесла без болей и т.д.)? Теперь боюсь следующую получать. Есть необходимость в золедронате? Нужно проводить мастэктомию второй мж (несколько мелких кист)? Когда можно делать операцию, чтобы правильно установить имплант, он расположен выше, чем в норме? Что, вообще, дальше делать? Какое обследование проходить? Практически не сплю, всего боюсь. Пробовала сонапакс, ноофен, сбор трав для нормализации сна, как вода, не действует. Заранее спасибо!
Вопрос # 33145 | Тема: Срочно и подробно! | 24.09.2017 | Актау
Здравствуйте, Бану. 1. Да, после завершения химитерапии менструальный цикл может восстанавливаться. Восстановление зависит от индивидуальных особенностей. По поводу побочных эффектов золендроновой кислоты - то такие симптомы бывают, но самое интересное, что я много раз подмечал, что они бывают не всегда - то есть после одного введения развивается "гриппоподобный синдром", а при последующих нет и наоборот. Я обычно еще рекомендую при появлении таких симптомов использовать дексаметазон, в качестве премедикации. С профилактической целью золендроновую кислоту я обычно назначаю после радикального лечения по поводу 3 стадии рака молочной железы. По поводу второй молочной железы - только из-за наличия кист в ней я бы не стал выполнять мастэктомию. Если определена наследственная форма рака молочной железы (мутации BRCA1 и 2 можно определить с помощью молекулярно-генетического исследования). По поводу второго этапа реконструкции - я бы его запланировал через месяцев 9-12 после окончания лучевой терапии, чтобы снизить риск развития осложнений, связанных с лучевым повреждением.
По поводу нарушения сна, то можно и более серьезные препараты использовать, но похоже, что вам надо обсуждать все вопросы с лечащим врачом. Такого врача сложно найти, но просто у вас должна быть уверенность в лечении, в правильности лечения и тогда вам будет спокойнее.
Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования. В таких ситуациях я часто рекомендую не только регулярные осмотры, но и регулярное проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите расшифровать цитологическое исследование. Мне 29 лет. На УЗИ и при пульпации нашли два твёрдых шарика, которые постоянно перемещаются. Направили на пункцию. И вот заключение: В препарате на фоне эритроцитов, жира, клеток типа молозивных телец обнаружены железистоподобные комплексы из опухолевых клеток. Цитологическая картина рака. И другой шарик такое же заключение.
Врач сказала, что это рак, дала направление на анализы и отправила домой, не объяснив какая стадия рака. У меня истерика, ведь это рак, да и папа умер от рака.
Скажите пожалуйста, может быть такое что результаты пункции ошибочные? Стоит ли доверять этому заключению? Как понять какая стадия рака? Ведь эти шарики у меня движуюшие, а я читала, что если они перемещаются постоянно, то это доброкачественная опухоль. Грудь у меня немного побаливает и жжет. Меня уже третий день тошнит (не беременность, я девственница). Мерзну уже несколько дней. Я уже не знаю нервы это или рак. Я уже просто схожу с ума. Помогите, пожалуйста...
Вопрос # 33144 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 24.09.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Ирина. Я бы не стал ориентироваться в диагнозе на данные только цитологического исследования. Нередко бывает так, что при быстрорастущих фиброаденомах при цитологическом исследовании мы получаем ответ "высокодифференцированный рак". Точность исследования составляет порядка 85 процентов. Чтобы установить диагноз рак молочной железы точно, необходимо выполнять биопсию опухоли и после этого уже говорить о лечении. То, что вас трясет и самочувствие ухудшилось, вполне объяснимо, это нормальная реакция психики. Сходить с ума не надо, надо обратиться к специалисту и получить второе мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В 20013 году был поставлен диагноз РМЖ. Прошла все этапы лечения: операция, химия, радиация, 2 года принимала тамоксифен. Уже полтора года принимаю анастрозол. Болят суставы рук и все тело. Доктор предложил сделать перерыв на месяц, не принимать лекарство, посмотреть пройдут ли боли. Если не пройдут, то эти боли вызваны не лекарством, а возрастом (мне 56 лет). А если болей не будет, то значит это пробочка от анастрозола и он меня переведёт на другой препарат. Как Вы думаете можно ли делать перерыв на месяц в приёме анастрозола? Что Вы посоветуете в моем случае?
Вопрос # 33143 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 24.09.2017 | Иваново, Россия
Здравствуйте, Лариса. Ингибиторы ароматазы очень часто вызывают обострения артритов и артрозов. Не думаю, что есть какой-то смысл отменять гормонотерапию, лучше обратиться к опытному ревматологу (обычно они занимаются лечением артритов и артрозов) и получить рекомендации по лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте у меня уже 3 года наблюдаются фиброаденомы обеих м/ж, не растут но прибавляются есть очень маленькие и до см, пунктировали избирательно большего размера, цитология не выявила онкологию, как дальше быть? Спираль стоит три года не гормональная, может ли она провоцировать рост фибраденом, и что делать с удалением если их 10 и множество маленьких? Столько мнений что я в тупике, это не даёт спокойно жить, говорят что это бомба замедленного дейсвия, где правда, мама имела онкалогию груди
Вопрос # 33140 | Тема: Фиброаденома | 24.09.2017 | Минск
Здравствуйте, Света. Вряд ли спираль могла спровоцировать рост фиброаденом. Я фиброаденомы предлагаю удалить при наличии показаний к операции - быстрый рост опухоли, косметический дефект, подозрение на рак и пожелание женщины или канцерофобия. В остальных случаях можно проводить наблюдение. Фиброаденомы в рак не перерождаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,у меня диагностировали рмж,45лет.17августа была сделана радикальная резекция,результат ИГХ T1N0M0,рецепторы эстр-8,рецепторы прог-8,HER2-0, Ki67-80%.Назначена химиотерапия доцетаксел+эндоксан-4раза через 3 недели,далее лучи и тамоксифен+золадекс.Действительно ли при таком высоком ки выживаемость равна 0?(прочитала в интернете) везде пишут ,что прогноз неблагоприятный.Согласны ли вы с лечением?
Вопрос # 33139 | Тема: Лечение 1 стадии | 24.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Мария. Нет таких данных, что при индексе пролиферативной активности в 80% выживаемость равна нулю. Неправильную вы информацию какую-то прочитали. По поводу назначенного лечения - согласен полностью, хотя, возможно, назначение золадекса несколько избыточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Тема химиотерапия
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!
Рак левой молочной железы р Т4N1МО ,G1,стадия 3В,люминальный А тип.
Диагноз поставлен 2 апреля 2017г.
Гормонотерапия (Золадекс, Аримидекс с апреля 2017 г.)
Иммуногистохимия 04.04.2017: Инвазивный рак неспецифического типа, 2 степени злокач.(2/2/2/=6/9бал).Клетки опухоли положительные по наличию рецепторов эстрогенов (75%!6баллов)и рецепторов прогестерона (99% 7 баллов,с низкой пролиферат. активности (ИПКi 67-13%) и с реакцией Her2/neu 1”1+”
Операция по Madden (20.08)
Иммуногистохимия 10.09.2017 после проведения гормонотерапии.
Микроскопическое описание:
В ткани молочной железы-рост злокачественной опухоли, состоящей из атипических клеток с округлыми ядрами, умеренной вариацией их размеров, низкой митотической активностью (до 4 фигур митозов в 10 полях зрения при увеличении x 400).
Опухолевые клетки формируют тубулярные,трабекулярные и криброзные структуры с инвазией опухоли в кожу молочной железы (поражение дермы, единичные опухолевые клетки в эпидермисе).
Результаты ИГХ исследования (после проведенной гормонотерапии)
- E-candherin +
-Estrogen Receptor (метод D. C. Allred): TS (total score) 8 баллов=PS (proportion score)5+IS (intensity score) 3
-Progesterone Receptor (метод D. C. Allred):TS (total score) 4 балла=PS (proportion score) 3+IS (intensity score) 1
-anti- HER2/NEU-1+ (слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток) HER2 -Статус отрицательный
-индекс пролиферативной активности Кi-67 В опухолевых клетках -1%
-CK 5/6 отсутствие экспрессии в опухолевых клетках.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: инвазивная карцинома левой молочной железы неспецифического типа, с лечебным патоморфозом 1степени, люминального А молекулярно- генетического подтипа. Метастаз в 1 регионарном лимфатическом узле.
pT4 pN1a pMx
Residual Cancer Burden (индекс “RCB”)2.884(RCB-2, умеренная остаточная опухоль)
Вопрос:мнение 2-ух химиотерапевтов разные по схеме лечения.
1.продолжить золадекс и аримидекс + лучевая терапия.
2.4 курса красная химия с доксорубицином + лучевая терапия и 4 курса паклитаксел.
Как быть?
Спасибо!
Вопрос # 33138 | Тема: Лечение 3 стадии | 24.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Ангелина. Если при использовании гормонотерапии был достигнут хороший эффект (правда классификации лечебных патоморфозов отличаются, и в одних случаях 1 степень говорит о недостаточном эффекте, а в других наоборот о хорошем эффекте), то я бы продолжил гормонотерапию и назначил бы курс лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Вы отвечали на мой вопрос 31058.Спасибо.Прошу дайте ещё рекомендации.
У меня очаги на костях.После их появления назначили химиотерапию Доцетаксел 120мг+ТМаб 315мг+золендроновая кислота 4мг.Перед химией онкомаркер СА-15-3 был 146,после 4 химии стал 27,1.Значит лечение правильное? 26.09.2017 будет 6 химия.Вопрос:достаточно ли 6 химий или надо 8?Как долго надо капать ТМаб и золендроновую кислоту?Скажите,если прогрессирование в кости,то это уже 4 стадия?После операции сказали 2в.
Дмитрий Андреевич,а когда мне можно будет делать пластику?Можно ли делать у вас и сколько это будет стоить?Так мечтаю опять почувствовать себя полноценной женщиной.
И еще,Дмитрий Андреевич,может вы подскажете хорошего нейрохирурга?(извините,что не в тему)У меня муж после ЧМТ.
Вопрос # 33134 | Тема: Лечение 4 стадии | 24.09.2017 | Минск
Здравствуйте, Лариса. Снижение онкомаркера может говорить об эффективности лечения, однако в большей мере надо ориентироваться на данные компьютерной томографии. При 4 стадии рака молочной железы при достижении частичного или полного регресса опухоли обычно химиотерапию прекращают (решение принимается исключительно индивидуально, хотя есть и небольшое правило - после достижения максимального эффекта проводят еще 2 курса и далее либо гормонотерапию, либо только таргетную терапию). Обычно при использовании таргетной терапии для достижения полного или частичного регресса требуется 8 курсов в трехнедельном режиме, но бывает и больше.
Определение метастазов в кости говорит о наличии 4 стадии рака молочной железы. После операции, вероятно, была 2Б стадия, но коль скоро появились новые данные, стадию изменили. Пластику желательно делать после прекращения химиотерапии, потому что химиотерапия может приводить к осложнениям при реконструкции. Принципиально делать реконструкцию молочной железы при 4 стадии можно, но ситуацию надо обсуждать. Есть много деталей - не должно быть метастазов в ребра на стороне операции, не должно быть местного рецидива, да с пациентом надо обсуждать детали.
По поводу нейрохирурга - в Санкт-Петербуре я рекомендую Бобира Сафарова.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Не первый раз к Вам обращаюсь. Вот снова пришлось. В августе16 операция по Модену справа. 3ст, задеть 4 лимфоузла, her2 +++, ki - 40% До операции 3 химии доксорубицин, циклофосфан, фторурацил. После операции 4 химии теже, 18 лучевых. Трастузумаб до года в монорежиме. После 12 вливаний изменения на сердце,фракция 47. Трастузумаб отменили. Не капаюсь уже 3 месяца. Выброс не поднялся. Сегодня сделала УЗИ, образование на шве и над ключицей. Скажите пожалуйста, мтс от отмены трастузумаба так быстро или препарат не помогал? И какое должно быть теперь лечение? К доктору через неделю. Спасибо большое!
Вопрос # 33126 | Тема: Лечение 3 стадии | 24.09.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. При 3 стадии рака молочной железы рецидивы в течение ближайших лет встречаются часто. Я бы не стал заочно говорить о прогрессировании - надо смотреть вас, надо смотреть что пишет специалист УЗИ. Если речь идет о рецидиве, то надо проводить химиотерапию, вероятно, в сочетании с таргетной терапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.