Дорогой доктор, добрый день! Спасибо за ваши ответы, для меня это очень важно. Мне сейчас 31 год. У меня РМЖ T1N0M0, гормонозависимый ЭР 7б, ПР 4 б, хер 1+, ki=10%. Радикальная секторальная резекция + лучевая терапия. Далее назначен тамоксифен. Пила его 9 месяцев. Сейчас - гиперплазия эндометрия и на тамоксифене вырос полип. Гинекологи кладут на чистку, онколог переводит с тамоксифена на ЗОЛАДЕКС + ИА. Озвучил три препарата фемара, летрозол или аримидекс. Какой посоветуете Вы? и меня мучает вопрос с циклом, у меня сохранен цикл, золадекс отменит его на 2 года, эти два года я буду пить ИА, а что дальше? золадекс отменят через 2 года, мне придется вернуться к тамоксифену? ведь пролечиться я должна минимум 5 лет. а на действующем цикле ИА не дествуют. Мне страшно менять препараты....
Вопрос # 32496 | Тема: Гормонотерапия | 15.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Евгения. Если гиперплазия эндометрия возникла первый раз, то я бы после выскабливания поолости матки продолжил бы назначение тамоксифена. Повторная гиперплазия возникает не так часто, но если уже возникнет, тогда можно было рассмотреть вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Ингибиторы ароматазы я бы не стал назначать вместе с золадексом при 1 стадии рака молочной железы. После завершения лечения золадексом я бы предложил только наблюдение. Или возможно вместе с золадексом назначил бы тамоксифен, и после отмены золадекса (хотя его можно и до 5 лет продолжать), продолжил бы тамоксифен. Можно рассмотреть вопрос о назначении фарестона, который в меньшем количестве случаев вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!У меня фиброзно-кистозная мастопатия уже несколько лет.Недавно воспалилась киста.На УЗИ так же обнаружили небольшое кол-во кальцинатов,в основном рядом с воспалившейся кистой.Может ли это свидетельствовать о чем-то плохом?Врач онколог-маммолог не стал этому уделять внимания,в первую очередь снимаем воспаление с кисты.И вообще возможно ли кальцинаты обнаружить на узи,я слышала,что только маммография их определяет?Спасибо
Здравствуйте, Кристина. Если было воспаление в кисте, то после стихания воспаления в данном участке могут откладывать кальцинаты. Ваш врач прав - надо сначала устранить воспаление, а затем уже провести полноценное обследование. До 35 лет мы выполняем маммографию только с случае серьезного подозрения на рак молочной железы. Кальцинаты можно увидеть и при УЗИ, и при маммографии.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Очень нужен Ваш совет. У мамы в 2000 году был рак мол.железы T2N1M0 2 B ст. СПКЛ 2000 (ДГТ+РМЭ+6 СМF). В мае 2017 г. прогрессирование мтс в л/у надключичной, подключичной, подмышечной области справа, МТС в Th1 (13*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 52 мм с мягкотканным компонентом вокруг). Гистология 91648-661/00 с-r молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, ИГХ ER 0 PR 0 Ki067 16 % Her2neu 0. Проведено 5 курсов ПХТ по схеме АС доксорубицин 95 мг в/в в 1 день, циклофосфан 950 мг в/в в 1 день, 1 раз золендроновая кислота - 4 мг. Далее еще 1 день такой курс, затем назначено облучение и 4 курса белой ХТ. Подскажите, правильно ли назначено лечение? Какие прогнозы, чем можно еще помочь? Как продлить жизнь маме? Много читала о БАДах Кошачий коготь и Новомин, можно ли их использовать? Спасибо.
Вопрос # 32497 | Тема: Срочно и подробно! | 15.08.2017 | кострома
Здравствуйте, Наталия. Да, лечение назначено правильно, хотя ситуация несколько необычная, так как речь идето о трижды негативном раке молочной железы, который обычно имеет высокий индекс пролиферативной активности. Возможно, имеет смысл перепроверить данные иммуногистохимического исследования - если есть метастазы в подмышечные лимфоузлы, то можно один из них удалить и выполнить иммуногистохимическое исследование, если таковое еще не проводилось и если иммуногистохимическое исследование проводилось по старому материалу, полученному когда пациентка лечилась в 2000 году. Что касается назначенной химиотерапии, то в принципе это хороший вариант, однако надо обязательно проводить компьютерную томографию или как минимум УЗИ регионарных лимфоузлов, чтобы оценивать эффективность лечения. Обследование обычно проводится через каждые 2 курса. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы не очень благоприятный в отношении выздоровления, однако если речь идет о поражении мягких тканей и костей, то в данной ситуации можно длительно справляться с болезнью. Продлить жизнь вашей маме должно назначенное лечение. Что касается БАДов, то я очень скептически отношусь к ним. Новомин использовать можно, но лучше после согласования с врачом. На опухоль данный препарат не действует. Есть неплохой препарат для улучшения переносимости лечения - Глутоксим, он же повышает уровень лейкоцитов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич,в октябре 2015 была мастектомия по Маддену ст 2А.(her +++) возможно ли восстановить железу насколько сложна операция что надо
при положительном ответе .Мне 49 лет. размер 4.Елена.
Вопрос # 32495 | Тема: Восстановление молочной железы | 15.08.2017 | Томск
Здравствуйте, Елена. Да, молочную железу восстановить можно. Сейчас в центре на Фонтанке, 154 есть и места, и квоты. Операция выполняется в два этапа - на первом этапе устанавливается эспандер - временный протез, затем в него вводится физиологический раствор, ткани растягивают и затем во время второй операции ставят постоянный протез. Вы можете прислать фотографии груди по электронной почте, на сентябрь можно спланировать операцию. см. также статью о реконструкции молочной железы.
Здравствуйте.я уже задавала вам вопрос.до операции был диагноз инвазивный рак мж.Her2/neoO.ki67-14%.e8.p6.8.08.2017проведена мастэктомия.врач после сказал что опухоль5.1см.метастазы в 2лимфоузлах из 14.не сказал точно стадию 2в или 3а.будет назначено 8химиотерапий 4ас и 4 ещё каких то.с лучевой решают.а затем тамоксифен.скажите пожалуйста какой прогноз ?
Вопрос # 32494 | Тема: Рак молочной железы | 15.08.2017 | Кострома
Здравствуйте, Ольга. Чтобы говорить о прогнозе надо знать точно стадию. Судя по размеру опухоли речь идет о 3 стадии рака молочной железы. С назначенным лечением я не совсем согласен, при таком индексе пролиферативной активности я бы назначил гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Результаты ТАПБ под контролем узи молочной железы: участки фиброзно-жировой клетчатки. Кубич. Эпит. Железы отсутствует. Но бардовым карандашом сверху написано 10/2. Что значит это описание?
Вопрос # 32484 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 15.08.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Елизавета. Вероятно, речь идет о номере стекол. По описанию можно сказать, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Какая из схем гормонотерапии на Ваш взгляд эффективнее? Моей маме 66 лет,Т3Т2М0, инфильтрирующая карцинома м.ж. 3ст. злокач. ИГХ - ER++, PR++, Her2neu(-), Ki67 14%. Из сопутствующих заболеваний: 25 лет назад удалены матка и 1 яичник, после этой операции произошла тромбоэмболия легочной артерии, сейчас беспокоит артроз коленных суставов. Пройдены 6 курсов химиотерапии по схеме доксорубицин, фторурацил, циклофосфан, далее будет лучевая терапия. В больнице, где она проходит лечение выписали тамоксифен, на вопрос почему же он - ничего внятного, кроме того, что это более старое и проверенное лекарство маме не сказали. На консультации в другом онкоцентре врач настаивает в ее случае только на ингибиторах (летрозол). Голова идет кругом, не знаем на чем остановится. Летрозол готовы покупать самостоятельно. И еще, можно ли принимать эти препараты во время курса лучевой терапии?
Вопрос # 32486 | Тема: Гормонотерапия | 15.08.2017 | Кемеровская область
Добрый день! В апреле 2016 года в правой груди в верхнем квадранте сама обнаружила уплотнение размером с горошину,сделала УЗИ -показало образование, Мамолог на тот момент точно не смогла определить что именно это киста или фиброаденома,потому как капсула полностью не закрылась,сделали назначение,НО пока действовала согласно лечению-дочь пяткой ударила поэтому образованию(было ОЧЕНЬ больно,но внешне ничего не изменилось и боль прошла через некоторое время).Затем ничего не беспокоило,примерно,с марта этого года шишка начала расти и сейчас достигает 3,5 см в диаметре,сделали мамографию - фиброаденоматоз.Сделали прокол-вышла кровь с сукровицей-кубов 10.Через 3 дня грудь воспалилась,вместе с ней и лимфоузел-назначили азитрокс и на приём к хирургу-онкологу на консультацию...Мамолог предложила дренаж сделать,чтоб вышло все...По вашему мнению, насколько верна данная рекомендация?
Здравствуйте, Анна. Надо смотреть вас. Если при пункции новообразования в молочной железе получена кровь, то не исключено, что речь идет не о кисте, а о цистоаденопапилломе - доброкачественной опухоли. Необходимо выполнить пункцию и цитологическое исследование в таких случаях. Что касается других назначений - согласен, но чтобы быть точным необходимо смотреть вас на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, терпения Вам со всеми нами. Отниму у Вас время извиняюсь своим вопросом. Сделала было трепан-ббиопсию молочной железы месяц тому назад.Спустя неделю после нее как то стало покалывать в области печени. Делала узи на данный момент ничего не обнаружено но боли каждый день не сильные. Прошла первый курс химиотерапии "красной" теперь вторая 28 го. Я беспокоюсь как бы не пропустить момент метастазирования. В период прохождения химиотерапии стоит ли проверять метастазы , есть ли смысл проводить ПЭТ. или сделать КТ или МРТ и когда можно.Анализы пока на биохимию нормальные.СПАСИБО.
Вопрос # 32493 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 15.08.2017 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. Обычно во время проведения химиотерапии до операции (неодъюавантной) обследование надо проходить регулярно - осмотр врача, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, компьютерная томография (оптимально) с целью оценки эффективности лечения. Метастазы в печень обычно не проявляют себя болями, обычно боли в области печени возникают вследствие реакции желчевыводящей системы, а обострение желчно-каменной болезни при проведении химиотерапии бывает. ПЭТ КТ имеет смысл проводить до начала лечения и после завершения неоадъювантного лечения. Чтобы говорить детально - надо знать детали. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич приветствую вас. Я не врач, но наверное им скоро стану. Я уже запуталась и не знаю, что и делать. Весной этого года в одном онко диспансере по результатам биопсии мне поставили диагноз ивазивная карцинома. Я не поверила этому, так как выкормила троих детей по 1,5 года каждого. В другом онкологическом центре диагноз после биопсии был инвазивный неспецифический рак NST, G2(3+2+1). Там же была сделана иммуногистохимия, которая показала,ER-0,PR-0,AR-0,HER2 1+(cверхэкспрессия отрицательная) Ki67 - 70%. Итого T2N2M0. Стекла еще были отправлены в Москву на пересмотр и там совсем другие результаты. По описанию микро материала - фрагменты ткани молочной железы с признаками лактации и инфильтративным ростом долькового рака, G2,
с эмболами в лимфатических сосудах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА-ПАТОЛОГОАНАТОМА
Инфильтративный дольковый рак, G2. И там же была сделана иммуногистохимия - ER – в 60% клеток опухоли (6 баллов Allred Score)
PgR – в 15% клеток опухоли (5 баллов Allred Score)
Ki67 – в 70% клеток опухоли
Her2/neu – 0
Положительный контроль позитивный. Отрицательный контроль негативный.ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА-ПАТОЛОГОАНАТОМА
Тип рака Люминальный В HER-2 негативный.
Что мне теперь с этим делать? какой в итоге лечить рак МЖ? учесть что 3 курса химиотерапии карбоплатин+паклитаксел провели, но организм с химией не справляется - очень высокие показатели АЛТ больше 200, врач ждет пока эти показатели снизятся, чтобы сделать еще одну химию перед операцией. Не получится ли так, что мало ли того, что лечили Возможно не от того рака, так еще вред от ХТ и будет превышать пользу? что делать я уже и не знаю! Благодарю вас за любой дельный совет и пояснение!
Вопрос # 32488 | Тема: Срочно и подробно! | 15.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Первым делом я бы провел до начала химиотерапии расширенное обследование - ведь вы очень молодая пациентка, а стадия установлена 3, тем более, по одним данным речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Какие из этих данных учитывать - затрудняюсь сказать, наверное, я бы исходил в лечении из данных второго иммуногистохимического исследования в надежде, что речь все-таки идет не о трижды негативном, а о гормонозависимом раке молочной железы. Начать химиотерапию по схеме паклитаксел + карбоплатин можно, только надо будет дополнить ее схемой АС (доксорубицин и циклофосфан). При этом очень важно проводить каждые 2 курса обследование - минимум должен быть осмотр лечащего врача, хорошо бы оценить размер подмышечных лимфоузлов и опухоли по УЗИ, а лучше всего сделать компьютерную томографию по завершению 4 курса, чтобы оценить эффективность лечения. По поводу сомнений ваших в диагнозе - через эти сомнения проходит каждый пациент и это нормально, большинство не может поверить сразу в диагноз. Психика человека устроена так, что все плохое она "заглушает", выводит из памяти. Некоторые пациенты даже после длительного лечения не помнят подробностей, даже лечащего врача забывают как зовут. Если вам выполнялась биопсия в онкологическом учреждении, то ошибка вряд ли возможна. По поводу повышения уровня ферментов печени - дополнительно я бы выполнил УЗИ печени - у молодых пациентов такие токсические проявления встречаются редко + надо также продумать назначение гепатопротекторов (гептор, гептрал), инфузионную терапию (глюкоза, калий, магний, инсулин, витамины). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.