Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2013 году у меня был обнаружен РМЖ T4bN0M0 3в степени.До операции 6 курсов неадъювантной химиотерапии и после 4 курса адъювантной химиотерапии. Операция в январе 2014 кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Так же, я прошла 16 лучевых терапий.ИГХ эсроген N= 150, прогестерон N=60, KI67=30%. HER2 =0 .Сейчас я принимаю летрозол и золодекс . Остеосцинтиграфию сделала-изменение в коленных суставах,метостаз нет.Денситометрию сделала-остеопиния.На рентгене костей таза и коленных суставов- артроз 1-ой ст. Врач травматолог назначил лечение :хондрогард , никотиновая кислота, мазь хондроксид,артра , магнитотерапия . Кардиолог назначил элеутерокок , селану. 1.Можно ли принимать эти препараты т.к в некоторых я сомневаюсь.2. Какие группы препаратов нам нельзя.3.Может в моем случае для суставов лучше золендроновую кислоту.Заранее очень Вам благодарна! С уважением Лена.
Вопрос # 33503 | Тема: Жизнь после лечения | 20.10.2017 | Минеральные Воды
Здравствуйте, Лена. Я не вижу противопоказаний для использования данных препаратов после радикального лечения рака молчоной железы. После радикального лечения рака молочной железы нельзя использовать препараты, содержащие эстрогены и прогестерон (оральные контрацептивы, препараты для заместительной гормонотерапии и др.). Я понимаю, что вы начитались информации по поводу того, что при раке нельзя принимать витамины, сахар, кисломолочные продукты и др. Если углубитесь в поиск по данной теме, то вскоре обнаружите, что в принципе ничего нельзя. Это неправда. Витамины в стандартных дозировках принимать можно, равно как и препараты для лечения сердечно-сосудистых и нервных болезней. Мифы в отношении рака распростраяются очень быстро, связано это с тем, что пациент, перенесший это заболевание фактически редко мысленно расстается с ним - даже через много лет после выздоровления многие женщины продолжают общаться друго с другом, сидеть в форумах и проч., что говорит о том, мысли о болезни есть.
Золендроновая кислота вряд ли поможет для лечения суставов, но вот при остеопении (разрежение костной ткани) будет весьма целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 42 года.в 2008 рмж яT2N1M0 6курсов пхт 18 герцептина слт. С 2009-2017 золадекс и аримидекс. Золадекс 10.8 был в январе. Сейчас чувствую, что заработали яичники. Возможно ли воостановление функции яичников или опять надо принимать золадекс. Опасно ли это?
Вопрос # 33494 | Тема: Гормонотерапия | 19.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Нина. Если есть подозрение на то, что менструальный цикл восстанавливается, я бы назначил исследование уровня гормонов - ЛГ и ФСГ. Если они соответствуют менопаузе, то я бы продолжил лечение. Кстати, очень часто пациенты жалуются, что при использовании дозировке золадекса в 10.8 эффекта недостаточно. В 42 года после окончания введения золадекса менструальный цикл может восстанавливаться. В вашем случае принципиально то, что ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) не будут работать при сохраненной функции яичников.
Что касается ситуации в целом, то я бы не стал продолжать гормонотерапию, если признаков прогрессирования нет - терапии в течении 5 лет достаточно при 2 стадии, а у вас терапия длиться уже значимо больше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Елена, 44 года.
В сентябре 2017 года мне поставили диагноз рак молочной железы ст.1 Т1вN0M0, кл.гр.2.
Мои хронические заболевания: Кардиомиопатия смешанного генеза XCH 0, язвенная болезнь желудка(ремиссия), хр.гастрит Hp(+), хр.бескалькулезный холецистит, сладж-синдром, ДЖП по гипермоторному типу,Ангиолипома левой почки, киста правой почки.
5 октября провели подкожную мастэктомию с подмышечной лмфаденэктомией справа, установкой тканевого экспандера Mentor 350cc.
Опухолевый узел размерами 1.2*1*0,8 без четких границ.
Микро: Инвазивный дольковый рак молочной железы, солидно-альвеолярного, скиррозного, с участками тубулярного строения, G2.
Микро: №3195-7
PJR: 5(PS) +2 (IS) = 7 баллов (TS)
ER^ 5 (PS) + 3 (IS) = 8 баллов (TS)
Ki - 67 = 40%
Микро: №623
HER/2-neu=1+
Подскажите какое лечение вы назначили бы при таком диагнозе?
Вопрос # 33496 | Тема: Лечение 1 стадии | 19.10.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме АС - 4 курса, затем гормонотерапия. Но перед назначением химиотерапии я однозначно провел исследование работы сердца - ЭКГ, эхокардиография, консультация кардиолога, потому что антрациклины (доксорубицин, эпирубицин) обладают кардиотоксическим действием. Если химиотерапию не проводить, то, возможно, бы назначил схему золадекс + тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Меня зовут Галина. У меня рак Ржм с 2012 г. Мтс в легкие, надключичный л/ф, головной мозг. Прошла 4 линии химиотерапий. Которые только останавливали рост, но через какое-то время опять начинали рости и появляться новые. В 2016- 2017 году была очередная химия. Но результа не дала, наоборот увеличение мтс. Я поехала в Москву на консультацию, где мне было рекомендован препарат Ибранса. В Ростове мне диспансере отказали в получении его бесплатно( мы купили препарат сами .я пропила 2 пачки. Рост Мтс остановился . Слышала , что вы набираете клиническую группу по Ибрансе. Подскажите как в неё попасть??? Буду ждать ответа. Т.к препарат очень дорогой(((( а деньги заканчиваются(((
Вопрос # 33497 | Тема: Клинические исследования | 19.10.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Галина. У нас закрыт набор в исследование с Ибрансой, к сожалению. Вы можете поискать исследования через базу Clinical trials, там зарегистрированы все текущие исследования.
Добрый день! В июне 2016 мне поставили в онкоинституте диагноз Рак правой молочной железы 2ст. Метастаз нет. ИГХ: эстрогены-5%,прогестерон-13%,ki67-85%,her2 +++. Прошла 1курс красной химии,3 курса доцетаксел +герцептин, операция по удалению молочной железы,ещё 4 курса доцетаксел +герцептин,облучение 21 курс и далее до 17 введений герцептин. Вот я в октябре 2017 г закончила введение герцептина. Назначили с ноября бусереллин 24 укола через 28 дней. У меня миома на передней стенке матки 58 мм.,которая деформирует матку и киста левого яичника 18 мм. Месячные идут в срок,нормально.Один гинеколог настаивает на удалении матки с придатками и назначении тамоксифена на 5 лет,другой говорит,что достаточно и уколов бусереллина. Но говорят,что решать мне. Вот я и прошу Вас помочь мне в этом решении,оперироваться или же колоться. Спасибо!
Вопрос # 33501 | Тема: Гормонотерапия | 19.10.2017 | Ростов на Дону Россия
Здравствуйте, Оксана. Если на фоне введения бусерелина менструальный цикл сохраняется, то значит препарат не работает. Бусерелин, равно как и гозерелин (золадекс) должен вызывать прекращение менструального цикла. Если гинеколог ставит показания к удалению матки с придатками в связи с наличием миомы, то я бы согласился с его мнением. Можно было вместо бусерилина назначить золадекс. Если менструальный цикл прекратиться, то, скорее всего, и миома будет регрессировать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. При плановом обследовании в сентябре 2017 диагностировали рак молочной железы. 4 октября проведена ограносохраняющая операция. Гистология: T1 N0M0, инфильтративный протоковый рак. Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренаж снят на 7 сутки. ИГХ заключение: Es 8, Pr 8, Ki67 17%. HER 2NEU +++ На данный момент планируется консультация радиолога для дальнейшей лучевой терапии. После лучевой терапии планируется гормональная терапия. Врачи немногословны по поводу дальнейшего лекарственного лечения. Подскажите тактику лечения, как быть с Герцептином?
Очень жду Вашего ответа
Заранее огромное Вам спасибо
Здоровья Вам и Вашей семье.
Вопрос # 33493 | Тема: Лечение 1 стадии | 19.10.2017 | Новокузнецк
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по поводу гистологического анализа. Мне сделали секторальную резекцию молочной железы по поводу удаления фиброаденомы. Гистологический анализ:
Клинический диагноз: D24 доброкачественное новообразование молочной железы
Фрагменты ткани с морфологическими признаками фиброкистозной болезни, пролиферативной формы с интрадуктальной пролиферацией эпителия, склеразирующим аденозом, очаговой атипической протоковой гиперплазией.
Доктор сказал, что все нормально и лечения не требуется. Меня смущает термин "атипическая гиперплазия". Это точно не рак? Если Вам не трудно, объясните, пожалуйста, что это значит и чем чревато? Какое лечение возможно понадобится?
Делала операцию в чужом городе. Возможности ездить к врачам не имею.
Вопрос # 33502 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 19.10.2017 | Россия
Здравствуйте, Светлана. Атипическая гиперплазия - это не рак, но может быть предраковым состоянием. Правильно, что врач предложил выполнить секторальную резекцию и удалить данное новообразование. Если подобных очагов в молочной железе больше нет, то надо спокойно дальше проводить наблюдение. Лечения, к сожалению, при атипической гиперплазии, не существует, кроме хирургического вмешательства. В таких случаях я обычно назначаю УЗИ через 3 и 6 месяцев, затем раз в год. Также надо проводить маммографию 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! Дополнительный вопрос к вопросу 33085.
После второй химии (была 4.10) сделали сегодня УЗИ и как-то опухоль выросла, а не уменьшилась. В августе была 31х30 (по УЗИ) , 23х24 (по маммографии), 36х37мм (по КТ), что тоже ввело меня в ступор, почему все показатели разные), а сегодня по УЗИ стала 44х34 мм. Как такое возможно? Я в шоке, честно говоря. Лимфоузел со стороны поражения стоит на месте по размерам. Правда, с правой стороны вообще не определился сегодня, а до этого был 9х3 мм. И киста была в левой груди возле опухоли 13х12 мм, а стала 8,2х7мм. Не пойму, что вообще происходит? Менять схему химии или уговаривать врача на операцию и не травить лишний раз организм? Что бы Вы посоветовали? Или все же третья химия расставит все точки над I? Или же настаивать на гормонотерапии? Все-таки опухоль 100% зависимая по эстрогену и прогестерону и KI 3%. Что делать? Спасибо
Вопрос # 33492 | Тема: Лечение 3 стадии | 19.10.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Наталья. При различных методах исследования в связи с тем, что изображение получают с помощью различных физических эффектов, размеры опухоли могут отличаться. Отличия не кардинальные, но есть. При оценке эффективности лечения сравнивать надо данные, полученные с помощью одного метода. Нельзя сравнивать данные УЗИ и маммографии или КТ. Либо УЗИ и УЗИ, КТ и КТ и т.д. Если по при сравнении данных УЗИ опухоль увеличилась в размерах, то лучше проверить ее размеры по КТ. Если опухоль увеличивается в размерах при проведении химиотерапии, то, конечно, надо менять схему лечения. По поводу операции - надо смотреть вас - однозначного ответа дать нельзя при заочной консультации. По поводу проведения лечения - останусь при своем мнении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуй, Дмитрий Андреевич. В июле2017 года,проведена секторальная резекция,в результате гистологии обнаружена карцинома,сделали радикальную резекцию правой молочной железы,удалили лимфоузлы...результаты игх:Her2/neu-(-),в внутри протоковом компаненте (++); EstrR - (+++)-70%опухолевых клеток;ProqR-(+++)-85% опухолевых клеток;Ki-67-%опухолевых клеток;P53-(-)% опухолевых клеток.
В словах было сказано,что лимфа чистая,задала вопрос зачем удалили,если размер опухоли был 7мм,на что получила ответ,"так надо"...назначена была лучевая терапия,после прописали тамаксифен,длительно до 5лет.УЗИ генеко логическое показало, миома матки...на что врач-онколог,особого внимания не обратила,сказала дальше принимать тамаксифен.У меня вопрос,у меня зно праврй молочной железыSt:1T:1N:0M:0 результаты ИГХ выше,как вы считаете,следует ли мне принимать тамаксифен,либо при моих показателях ИГХ этого можно и не делать(слышала такую версию)? Заранее благодарна,если вы ответите на мой вопрос
Здравствуйте, Зинат. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, не очень понятно, какой индекс пролиферативной активности. В таких случаях в адъювантном режиме действительно может быть назначен тамоксифен. Что касается миомы матки, то тамоксифен на нее фактически не влияет, но при возникновении гиперплазии эндометрия миома может дать о себе знать, например, может возникнуть кровотечение из этой опопухоли. При назначении тамоксифена обязательно назначают УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, чтобы своевременно диагностировать побочный эффект тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня РМЖ. ИГХ - ER+, PR-, Her2new -. В апреле - мае прошла лучевую терапию на молочную железу 25 сеансов. В августе пршла контрольное ПЭТ КТ. Результат хороший. Принимаю аромазин. А также Эксджива 1 раз в 3 месяца.
Я пролечила гайморит. Уколы антибиотика. А сейчас на ротяжении 3-х недель сохраняется гриппоподобное состояние. Температуры нет. Голова болит. В носу свербит. Но насморка нет. Слабость. Терапевт предложил ингавирин 90 - противовирусный препарат. Можно мне его принимать? Или что-то другое. С опаской отношусь ко всем назначениям. Вроде бы нам, онкологическим больным, нельзя принимать имунномодуляторы, а противовирусные препараты - это имунномодуляторы. Может просто парацетамол пропить или терафлю. Спасибо за внимание!
Вопрос # 33500 | Тема: Жизнь после лечения | 19.10.2017 | Шымкент
Здравствуйте, Айгуль. Как раз таки можно принимать противовирусные препараты, потому что вирусные инфекции снижают иммунитет и поэтому у организма меньше сил остается для борьбы с опухолью. Жаропонижающие препараты также можно принимать. Я бы при таких симптомах также предложил бы прием ИРС 19 - это препарат для лечения хронического насморка, который также защищает от бактериальных инфекций. Иммуномодуляторы в принципе можно принимать, особого действия на иммунную систему, правда, они имеют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.