Здравствуйте, доктор! Большая надежда на Вашу помощь!!! Помогите, пожалуйста, моему самому любимому и родному человеку, моей мамочке. Ей 57 лет. В 2015году была проведена операция по удалению новообразования в груди, диагноз злокачественное новообразование левой молочной железы рТ1вN1M0 ст. гр. 2. Гистологическое исследование - инфильтрирующая карцинома с участками внутрипротокового "угревидного" рака. Проведён курс лучевой терапии и 6 курсов химиотерапии по CAF схеме. В 2016году появился метастаз в послеоперационный рубец. Проведено иссечение новообразования в жировой клетчатке. Назначено 6 курсов ПХТ паклитакселом 175мг/м2. И вот в августе 2017 года выявлены метастазы этого рака в печень. Опять назначена ХТ, гемцитабин 1000мг/м2в 1и 8 день +. карбопластин AUC 5 в 1 день. Пойден первый курс.
Вопросы :
1. Что получается, что она, проходя лечение все равно запустила болезнь? Вторая стадия перешла в четвёртую,
2. Можете прокомментировать правильность лечения, и теперешних назначений,
3. Что ещё нужно сейчас сделать, чтобы помочь, если уж не излечиться, то хотя бы продлить и улучшить качество жизни, чтобы не потерять время?
Заранее спасибо!!!
С уважением, Пылаева Анна.
Вопрос # 33172 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.09.2017 | Волгодонск
Здравствуйте, Анна. 1. Да, получается, что химиотерапия, проводимая уже по поводу метастатического рака молочной железы, была не слишком эффективна (эффект вероятно был, но он недостаточный). 2. Чтобы комментировать назначения необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, а также видеть результаты обследований, которые проводились. 3. Надо проводить лечение, надо регулярно оценивать эффективность проводимой терапии.
РМЭ в 2008 (Т1М0N0).ER(8 b) PR(5 B) Her 2New -
Без ХМ- тамоксифен+ золадекс, овариоэктомия,
Контроль ежегодный маммография+ узи. в последние 2 гjда в описании киста 0,6 мм. Динамичное наблюдение ,Киста на месте, динамики нет.
Имеет смысл пунктировать или удалить?
дальше наблюдаем?
Вопрос # 33181 | Тема: Наблюдение после лечения | 26.09.2017 | Стамбул
Здравствуйте, Кира. Если речь идет о кисте молочной железы, то я бы продолжил бы наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Диагноз: рак мж T2N0M0 2А ст. 2 кл. гр. Эр (+) Пр (+) neu 3+. План лечения: 4 курса ПХТ (знаю, что капают эндоксан и доксорубицин) далее мастэктомия. Поломки гена нет. Скажите, пожалуйста, почему проводят химиотерапию до операции, ведь опухоль her-положительная? Правильно ли подобрана методика лечения? Должны ли мне проводить таргетную терапию и когда? Или только гормонотерапию? Вообще какие прогнозы с таким диагнозом, ведь опухоль агрессивная насколько я понимаю.
Заранее спасибо!
Вопрос # 33173 | Тема: Лечение 2 стадии | 26.09.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Юлия. По данным иммуногистохимического исследования речь об опухоли чувствительной к гормонотерапии, а также к таргетной терапии (трастузумаб). В таких случаях я однозначно назначаю перед операцией химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Впрочем, также надо уточнить по данным иммуногистохимического исследования уровень индекса пролиферативной активности ki67. В целом схема лечения в таких случаях звучит так - паклитаксел + трастузумаб 4-6 курсов, 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), при достижении частичного или полного регресса - радикальная мастэктомия, затем таргетная терапия до 1 года и гормонотерапия.
Уважаемый Дмитрий Андреевич пожалуйста помогите разобраться? У меня рак правой молочной железы Т4НОМО 3Б 2 кл.гр. Назначено лечение 6 химиотерапий,мастэктмоия, В целоП.о гамма терапия,Гормонотерапия-по ИФТ. Как Вы думаете это положительное лечение.Мне 65 лет,очень плохо перенесла 1 химию. Посоветуйте пожалуйста,как легче перенести химию.Сама ставлю уколы кетопрофена,помогают ненадолго. Почему,когда просишь помощь у онколога о обезболевании её как таковой нет. Помогите пожалуйста советом,больше мне не у кого спросить. Всего Вам доброго!!!
Вопрос # 33174 | Тема: Лечение 3 стадии | 26.09.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Татьяна. В целом лечение назначено правильно, но чтобы обсуждать детали необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Опухоли могут быть совершенно разные, даже при одной и той же стадии. Бывают опухоль гормонозависимые с низким индексом пролиферативной активности, а бывает трижды негативный рак молочной железы, отличающийся очень агрессивным течением. При 3 стадии я всегда обращаю внимание на необходимость качественного обследования - как правило, я рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей, чтобы исключить отдаленные метастазы.
По поводу переносимости химиотерапии - обычно пациентам в 65-70 лет я рекомендую проведение химиотерапии в стационаре, после проведения химиотерапии, как правило, назначаю дезинтоксикационное лечение (внутривенное капельное введение глюкозы, гепатрала/гептора, витаминов). По поводу обезболивания - надо смотреть пациентку - при 3 стадии рака молочной железы обычно болевого синдрома не бывает, поэтому надо разобраться с причинами его возникновения.
По поводу работы онкологов - вопрос, наверное, не ко мне. Проблемы в медицине есть и, наверное, еще долго будут, я их решить не могу.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Диагноз BL правой молочной железы 3А-17г (T2N2M0).Брали пункцию (30/08/2017).-c-ч 8010/3(так написано в выписке)И еще три лимфоузла увеличины в подмышечной впадине.(это метастазы???)Сделали трепан биопсию(22.09),жду результат через 14 дней.На консилиуме сказали,что сначала химиая,потом операция.Пока у меня один вопрос.Что означают эти зашифрованные буквы и цифры?
Вопрос # 33176 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.09.2017 | Ульяновск
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Т2 означает, что речь идет об опухоли от 2 до 5 см, N2 говорит о том, что речь идет о поражении подмышечных лимфоузлов в виде конгломерата (плотные спаянные между собой лимфоузлы). С-r - сокращение от cancer - рак. Цифры - вероятно номер стекла. Код рака молочной железы - C50 обычно. Вам надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования, которые подскажут чувствительна или нет опухоль к гормонотерапии, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб) и какой имеет индекс пролиферативной активности (ki67), который говорит о том насколько опухоль агрессивна.
При 3 стадии, действительно, лечение начинают с лекарственного - гормонотерапии или химиотерапии. Выбор зависит от данных иммуногистохимического исследования, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Скажите пожалуйста когда в пункции молочной железы не найдены клетки эпителия молочной железы и элементы опухоли отсутствуют ,что это означает (то что пункцию не взяли ?)
Вопрос # 33177 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 26.09.2017 | Россия
Здравствуйте, Оксана. Данное заключение означает, что в полученном материале нет опухолевых клеток. Чтобы говорить о том, попали ли в новообразование или нет и есть ли рак молочной железы или нет можно только после изучения данных маммографии, УЗИ молочных желез и, конечно, данных осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Доктор, подскажите пожалуйста. УЗИ:заключение диффузная фиброзно-кистозная мастопатия смешанной формы, образование левой молочной железы на 10 ч в структуре железистой ткани округлое с неровными нечеткими контурами 7*19 мм при ЦДК аваскулярное, Birand-3.
Биопсия: НЕБОЛЬШИЕ ГРУППЫ КЛЕТОК ПОТОКОВОГО ЭПИТЕЛИЯ С ДОВОЛЬНО МОНОМОРФНЫМИ ЯДРАМИ, В ЧАСТИ ГРУПП ОТМЕЧАЮТСЯ СЛАБО ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ФРАГМЕНТЫ ФИБРОЗНОЙ СТР, Цитограмма возможна при фиброаденоме /фиброаденоматозе. Уважаемый Дмитрий Андреевич, это очень страшный диагноз, или все можно решить с помощью операции.Помогите ответом. спасибо
Вопрос # 33178 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 26.09.2017 | Сургут
Здравствуйте, Людмила Дмитриевна. О "страшном диагнозе", то есть о раке молочной железы речи не идет. По поводу тактики лечения - надо смотреть результаты маммографии, УЗИ. Не исключаю, что требуется оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Моему папе 62 года. У него рак почки с метастазами в надпочечники и шейный отдел позвоночника с проросиание в тело позвоночника. 1.5 месяца назад прошёл 5 курсов лучевой терапии на шейный отдел. Через 2 недели (24.08.17) прокапали золедроновую кислоту (Золерекс). И через 4 недели (21.09.17) нужно было делать следующую капельницу, при условии содержания общего кальция в крови в норме. На данный момент (18.09.17 кальций был 2.08 при норме от 2.10), (25.09.17 кальций был 2.12 при норме от 2.20) показатель кальций ниже нормы. Можно ли при таких показателях капать золедроновую кислоту или продолжать поднимать кальций (пьёт Кальций Адванс по 1 табл 2 р/д)? Не страшно ли в ожидании повышения кальция делать перерыв в принятии золедроновой кислоты? Допустим ли такой перерыв и какова его длительность? Можете ли дать совет как поднимать кальций? P.S. Принимает иммунотерапию "Интерферон альфа Альтевир " по 3, 6 МЕ.
Здравствуйте, Татьяна. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к онкоурологу.
Здравствуйте, у моей мамы рмж T2N2M1, ей 62 года,проведено 6 курсов химиотерапии, операцию нам делать не стали, на данный момент пьём капецитабин, колим рефнот и ежемесячно проводим вливание золендроновой кислотой, скажите пожалуйста, существуют ли ещё какие-нибудь лекарства , которые помогут её поддерживать?
Вопрос # 33179 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.09.2017 | пенза
Здравствуйте, Наташа. Если речь об основном лечении, то оно назначено - кселода (капецитабин) и проводится. Надо только отслеживать эффективность лечения с помощью компьютерной томографии (оценивать размеры опухоли, размеры подмышечных лимфоузлов и размеры отдаленных метастатических очагов). Коль скоро назначена золендроновая кислота можно предположить, что речь идет о метастазах в кости. При них с целью оценки эффективности лечения также целесообразно проведение сцинтиграфии костей 1 раз в 6 месяцев.
Если вы спрашиваете о дополнительных препаратах, поддерживающих организм во время проведения химиотерапии, то обычно я назначаю гептрал (для улучшения работы печени), поливитамины, при метастазах в кости также необходимо использование кальция Д3. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 39 лет. ER/PR/HER2neo- негативный рак молочной железы сТ2N0M0. Q67-90%. BRCa - нет. 4 цикла первичной системной терапии Эрибулин-Кароплатин D1, 8q21d, частичный регресс, мастэктомия справа с редукционной маммопластикой слева от 08. 04.2016, урТ2N0(0/6) G3, патоморфоз 1 ст. по Миллер-Пейн, 4 цикла АРХИТЕКТОР FAC (кумулятивных доза эпирубицина 340 мг. абс), адъювантный курс лучевой терапии на ткани передней грудной стенки справа 40Гр, на парастернальную зону 38-40 Но. (10.08.2016-13.09.2016) ; прогрессирование 05. 2017: метастатическое поражение шейных и надключичных лимфоузлов справа, биопсия от 07. 06. 2017., прогрессирование 06. 2017; множественное вторичное поражение головного мозга, химиотерапия Паклитаксел 310 мг абс. D1-CCNU 160 мг абс . D8 в интервале 21 день (29.06.2017., 20. 07. 2017), прогрессирование 08. 2016: появление новых очагов вторичного поражения головного мозга, состояние после курса лучевой терапии на весь объем головного мозга до ПОД 30Гр. 29. 08. 2017 -11. 09. 2017
Верификация процесса -гистологическое исследование N343948 от 08. 04. 2016. резидуальная опухоль правой молочной железы, инвазивный протоковый рак G3, на границе верхних квадратов 3, 5 см, клеточность 60% внутрипротоковый компонент солидного типа с камедонекрозами, множественные опухолевые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах, 6 л/у без метастазов, степень регресс 1 по Миллер-Пейн.
Стоит вопрос о дальнейшей тактике лечения. В 2-х разных местах предлагают разные тактики. В первом, где и лечилась - проведение химиотерапии Винорелбином + ССNU в ближайшее время,
В другом месте усомнились в качестве вводимого препарата (Паклитаксел) - не было никаких побочек, покалываний и онемение конечностей, не нарушили менструальный цикл, не падали показатели крови вообще и т.д. И предлагают все таки попробовать речеллендж терапии такса нами в режиме Паклитаксел 175мг/м2- Карбоплатин AUC 6.0 в интервале 21 день, через 4 недели после WBRT.
Очень хотелось бы услышать Ваше мнение.
Вопрос # 33175 | Тема: Срочно и подробно! | 26.09.2017 | Калининград (Балтийский берег)
Здравствуйте, Екатерина. Очень трудно рассуждать по поводу поддельных лекарств - такое действительно может быть. Паклитаксел может быть поддельный, но чтобы выяснить это необходимо проводить анализ остатков препарата. А взять их сейчас, я полагаю, неоткуда. Побочные эффекты паклитаксела, а в частности периферическая нейропатия, встречается не всегда и не сразу, обычно она развивается к 5-6 курсу. Менструальный цикл необязательно будет нарушен при его использовании. Что касается тактики в настоящее время, то я бы использовал схему винорельбин и ломустин (CCNU). Дело в том, что лучше поменять линию химиотерапию, потому что если получится так, что паклитаксел был качественным, но неэффективным, то можно потерять время. Более того ломустин - один из немногих препаратов, который может проникать через гематоэнцефалический барьер (система, которая препятствует проникновению токсических веществ в головной мозг), а стало быть есть надежда, что он подействуйет на очаги в головном мозге. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.