Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо за Ваши консультации, но очень хотелось бы попасть именно к Вам на платный приём. Подскажите куда обратиться? Спасибо.
Вопрос # 33209 | Тема: Без темы | 28.09.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. У меня прием будет в понедельник в Центре планирования семьи и репродукции. Можно прийти к 18 часам. Можно в клинику в Кузьмолово в следующую среду к 16-17 часам. Можно по телефону обсудить другое время, я доступен.
Добрый день. Дмитрий Андреевич подскажите, пожалуйста. Делала маммографию - особых проблем нет, никаких узловых образований не обнаружено, небольшие признаки фиброзно-кисточкой мастопатии. Доктор прописала лечение- мастопол, мастодинон, порошки Сидоренко. Через месяц после принятия лекарств я сделала узи (6 день цикла):
Молочные железы симметричны, кожные покровы без изменений, дифференцировка тканей хорошая, соотношение тканей - преобладает железистая с участками повышенной плотности. Очаговые образования: лоцируются в обеих ед.анэхогенные, справа до 0,3 см, слева до 0,6 см. Слева на 12 ч гипоэхогенное аваскулярное 0,6 х 0,7 см
Заключение: фиброзно-кистозные изменения. Фиброаденома? Киста с густым содержимым? Слева.
Дмитрий Андреевич, если маммография не показала никаких образований, могло ли это появиться на фоне принятия лекарства? Что это все-таки? Киста или фиброаденома? Страшно это или нет?
Вопрос # 33207 | Тема: Маммография | 28.09.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Наталья. При небольших размерах опухоли нередко бывает трудно разобраться идет ли речь о кисте молочной железы или фиброаденоме. Ни киста, ни фиброаденома не представляют опасности, главное, чтобы онколог был уверен в диагнозе. В таких случаях я обычно назначаю наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Моя мама 68 лет. в 2013 году перенесла ржм (2а стадия),лучевая терапия, облегченная химия удаление груди. В декабре 2016 года начались боли в спине и тазобедренных суставах. Больше полу года лечили от остеохондроза. Потом добавился сухой кашель. Сделали самостоятельно МРТ и КТ. Диагноз очаги в костях и легких вторичного характера. Проверили все остальные органы, в норме. В августе перенесла первую химиотерапию доксорубицин +таксокад. Самочувствие норм , только слизистую сожгло, стоматит. 2 химия спустя 21 день, перенесла тяжелее, делаем КТ. Уменьшились метастазы больше чем в 2-раза, остались по 0, 5 см. Самочувствие не очень низкое давление 110 70 ( с ее 16 90 привычного) сердцебиение высокое 120, сделали кардиограмму норма. Но из за общей слабости онколог переносит на 2 недели следующую. И вот спустя неделю после переноса начинается кашель и температура 38. Терапевт ставит бронхит. Назначает Азитромицин 250 раз в день. Пьет второй день, температура та же. Сбивает парацетамолом или немисулидом. Вопрос- с чем связана температура-может ли быть из за переноса химии? (потому что даже волосы стали рости. И что теперь делать замкнутый круг-с температурой на химию не берут?
Здравствуйте, Евгения. Я бы в вашем случае однозначно бы назначил клинический анализ крови, чтобы исключить фебрильную нейтропению - жизнеугрожающее состояние, связанное с возникновением инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Антибиотики в такой ситуации целесообразны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Месчуть назад проведена операция левой груди подкожная мастэктомия (с сохранением САК). Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа 1 степени, pT1bG1. Злокачественного роста нет, в лимфоузлах так же злокачественного роста нет. ИГХИ- ER-3, PR- 7, KI 67 - 9%, Her 2/neu - "1+"
Назначили оперативное удаление яичников, гормональный фон активный, видимо до естественного климакса далеко ещё. Обойтись без искусственного климакса действительно невозможно? Я доверяю доктору, но на комиссии вопрос был поставлен не категорично, а на мое усмотрение, но доктор рекомендовал удаление. С уважением к вам
Вопрос # 33197 | Тема: Лечение 1 стадии | 28.09.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Ольга. Я бы, скорее всего, назначил бы только гормонотерапию - тамоксифен и не стал бы выключать функцию яичников в вашем случае. Качество жизни после овариоэктомии снижается существенно, а при 1 стадии и тем более при размере опухоли менее 1 см можно спокойно назначить только тамоксифен (особенно учитывая низкий индекс пролиферативной активности). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравсттвуйте.Маме 54 года в 2016 году была сделана дважды трепанобиопсию-неинформативна,потом проведена секторальная резекция правой МЖ. Гистология: Инфильтирующий рак правой молочной железы неспецифического типа высокой степени злокач-ти (G3) в сочетании с внутрипротоковым раком (по elston 3+3+2=8 бал). ИДО 4874 Her2-негативный статус ЭР=7 (80%)ПР=0 Индекс Ki-67% до35%.
По данным ОСГ мтс кости (позвоночник,кости таза,левая бедренная кость,грудина) и мтс в л/у
Было проведено лечение 6 курсов ПХТ по схеме FAC.Затем тамоксифен и зеоендроновая кислота.Также ДЛТ на облость грудины, кости таза на область л/у шеи.
На сегодня перестала функционировать правая рука с сильным болевым синдромом.
После МРТ головного мозга обнаружен Солитарный мтс в области лобно-теменного стыка левого полушария мозга размер 30x21x30мм.
МР-признаки очаговой дисцикуляторной энцефалопатии
Подскажите пожалуйста что делать в такой ситуации?
1.Возможно ли хирургическое удаление мтс в голове (он еденичный там)?целесообразно ли операция?
2. Если проводить химиютерапию то по какой системе лучше? Сейчас только из лекарст пьет летрозол
3.Стоит ли делать лучевую терапию?
Помогите выстроить наилучший план дальнейшего лечения на Ваш взгляд.
Заранее благодарна.
Вопрос # 33196 | Тема: Метастазы в головной мозг | 28.09.2017 | Казань
Здравтвуйте, Ольга. 1. Если метастаз в головной мозг только один, то возможно удаление данного очага с помощью гамма-ножа. О возможности такого лечения может говорить радиолог после осмотра и изучения всех данных. 2. По поводу химиотерапии - я бы, наверное, не стал ее сейчас проводить, возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении Фазлодекса (фульвестрант). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор!
Мне 29 лет, пару месяцев назад на 9ом месяце беременности обнаружили РМЖ.
Диагноз: T2N1M0 St. IIB, Grade 3, инфильтрированная карцинома медуллярного строения, рецепторы эстрогена - позитивно 4%, рецепторы прогестерона - позитивно 7%, Ki-67-80%, herceptest (-), Е-Кадхерин (+), BRCA1 - мутация.
Назначили 6 кусов химиотерапии (3 до и 3 после операции) и мастектомию (из за наследствености). Химия: carboplatin + doxorubicin.
Хотела спросить Ваше мнение, правильно ли назначено лечение (прошла уже 2 курса хт) и комментарии по поводу заболевания (выживаемость и возможность полного излечения, вероятность метастаз)?
Могла ли опухоль быть спровоцирована беременностью и возможно ли вообще иметь детей в будушем без увеличения шансов на рецидив?
Спасибо за ответ!
В вашем случае обязательно надо проводить очень тщательное обследование - я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения. И оценивал бы эффективность лечения с помощью компьютерной томографии, потому что в столь молодом возрасте и при такой форме рака молочной железы необходимо обязательно точно оценивать эффект от лечения.
Прогноз будет зависеть во многом от эффективности проведенной химиотерапии до операции. Если будет получен полный патоморфологический регресс, то прогноз будет благоприятным.
Уважаемы Дмитрий Андреевич!Большое спасибо Вам и низкий поклон за Ваш труд.4 года являюсь вашей виртуальной пациенткой и всегда Вы помогаете с ответами на вопросы. Сейчас вынуждена обратиться к Вам за помощью по следующему вопросу: не могли бы вы порекомендовать грамотного специалиста по венам и сосудам в Санкт- Петербурге. Готовы приехать туда на консультацию и лечение. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. В Санкт-Петербурге могу порекомендовать Валерия Геннадьевича Золотых. Он отлично оперирует вены при варикозной болезни вен нижних конечностей.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Принимаю 3,5 лет тамоксифен 20 по поводу РМЖ. Хочу заменить на фаристон. Имеет ли смысл это делать с целью уменьшить побочные эффекты - боли в костях и алопецию. И в какой пропорции следует заменять? Если тамоксифен 20 мг, то Фаристон тоже 20 мг ?
Вопрос # 33206 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 28.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Марина. Не факт, что фарестон будет в меньшей степени вызывать боли в костях и алопецию, но попробовать можно, только надо с лечащим врачом обсудить ситуацию. Фарестон принимают по 60 мг в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2015 году у меня был рак молочной железы T2H1M0 ER-8, PR-8 ,Her 2+(Fish отр). Секториальная резекция, 4 химии, лучевая.+ гормотерапия. Назначили золодекс до 5 лет и тамоксифен 20 мг 1 р в день. Лечение было назначено в институте Блохина. 2 года делали золадекс. Врач по месту жительства хочет сократить курс всего 2 года, в 2017 г закончить колоть золадекс. Мне сейчас 44 года. Месячных нет после лучевой терапии с 2015 г ноябрь. Хотела узнать сколько надо колоть золадекс , прекращать курс или добиваться продолжения. По гинекологии все спокойно. В молочной железе - кисты и небольшая липома - наблюдение.
Вопрос # 33193 | Тема: Лечение 2 стадии | 27.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Обычно золадекс назначается на 2 года, а тамоксифен на 5 лет. В вашем случае именно так я бы и поступил. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, сделала маммографию в мае, вызвали на дополнительное обследование УЗИ мж. По результатам фиброаденома 16*9мм,сделали биопсию: эритроциты и капли жира. Врач назначил операцию на октябрь. Решила пройти ещё УЗИ только на другом аппарате;очаговое образование с неровным контуром 9*3мм. И это образование оказалось совсем в другом месте, не там где обнаружили первоначально и где брали биопсию. Я уже готовлюсь к операции, сдаю анализы, и стало немного страшно может быть первоначально ошиблись у меня не фиброаденома, и почему это образование с другой стороны. Я ничего не понимаю.
Вопрос # 33192 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.09.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Надежда. Надо смотреть результаты исследований, чтобы понять где находится данное новообразование. По результатам УЗИ и маммографии локализация опухоли может отличаться, потому что маммография проводится с компрессией молочной железы, а УЗИ без компрессии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.