Вопрос № 34133
Her 2 neu +++
Здравствуйте. Не можем определиться что делать, один Врач предлагает сразу удалять л\у, другой предлагает химию а потом смотреть и удалять.
Ситуация такая:
Год назад нащупала в подмышечной впадине уплотнение, пошла в больницу, выписали антибиотики и отправили домой, позже сама сходила и сделала маммограму, все чисто. Прошел год уплотнение не уменьшалось обратились в клинику сделали анализы, узи, маммограму.
Цитология – из л\у – в полученном материале (4ст) среди эритроцитов и единичных лимфоцитов обнаружены комплексы опухолевых клеток с цитоморфологическими признаками железистого рака. Цитограмма метастатического распространения опухолевого процесса.
Гистология – метастаз аденогенного рака солидного строения в л\у, вероятно из молочной железы.
Имкнногистохимическое исследование с антителами:
ER – очаговая слабоположительная экспрессия
PR – отрицательная экспрессия
Her 2 neu +++
E – cadgerin – положительная экспрессия
Маммоглобин отрицательная экспрессия
Заключение: Метастаз рака молочной железы в л\у, Her 2 neu позитивный.
ПЭТ КТ – полученные данные о наличии активной специфической ткани в л\у правой акислярной области – мтс. Образование на границе наружных квадрантов правой молочной железы без метаболической активности ФДГ требует морфологической верификации.
Гиперплазия единичных л\узлов средостения с повышенным метаболизмом ФДГ в лимфоузле аорто-пульмональной группы, вероятнее не специфического характера.
МРТ – МР картина патологически измененного л\узла Справа (мтс). МР картина фиброзно жировой инволюции молочных желез, с почти симметрично выраженным фиброзным компонентом (1тип по Wolfe). Кистозное включение в правой мж.
МР данных за наличие узловых образований в мж. не выявлено.
Здравствуйте, Алла. Я бы однозначно начал бы лечение с химиотерапии. Если поражен подмышечный лимфоузел и при этом непонятно каких размеров опухоль в молочной железы (скорее всего очень небольшого размера), то я бы сформулировал стадию как TxN1M0. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, то имеет смысл начать лечение именно с нее. Я бы предложил в таком случае схему паклитаксел + трастузумаб - 4-6 курсов с оценкой эффекта каждые 2 курса (по данным УЗИ, но оптимально с помощью компьютерной томографии). Естественно, что клиническую оценку можно проводить на каждом курсе лечения (осмотр). После того, как будет достигнут частичный или полный регресс я бы предложил выполнить оперативное вмешательство и затем уже после него назначил бы трастузумаб в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.