Вопросы-ответы | страница 2525
Здравствуйте, Марина. Речь, вероятно, идет о фиброаденоме. Показанием к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, пожелание женщины или канцерофобия, косметический дефект, который вызывает опухоль. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно, надо ли вам выполнять удаление данного новообразование. Умеренная пролиферация эпителия - еще не повод для оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо!
Здравствуйте, Любовь Владимировна. Чтобы дать рекомендации по поводу лечения - необходимо смотреть пациента. Возможно, что ваша мама воспринимает обычный шов после мастэктомии каменистой плотности, а на самом деле это только ощущение. Такие ощущения бывают достаточно часто после мастэктомии. Если кожа не изменения, покраснения и отека нет, то проблем быть не должно. Думаю, что лечащий врач ничего плохого не увидел. Я обычно в таких ситуациях рекомендую усилить гимнастику, больше разрабатывать руку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Людмила. Да, не исключено, что речь идет о метастатическом очаге, который под действием лечения склерозировался. Сцинтиграфия не является 100 процентным методом диагностики метастазов в кости, но данное исследование очень помогает понять активность в костных метастазах - если накопление радиофармпрепарата снижается под действием лечения, то значит лечение, как правило, эффективно. Что касается назначения герцептина, то если по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет her2neu 3+, то таргетную терапию имело смысл назначить вместе с химиотерапией и затем уже проводить ее в монорежиме. Что касается гормонотерапии, то после завершения химиотерапии, особенно, если она привела к частичному или полному регрессу опухолевых очагов, то она конечно целесообразна. В подобных случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении выключения функции яичников (золадекс) или овариоэктомии в сочетании с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Некоторые комментарии к лечению. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. T4b - означает наличие отека молочной железы или прорастание опухоли в кожу молочной железы. N3 означает поражение надключичных лимфоузлов на стороне опухоли. При 3 стадии рака молочной железы я обязательно назначаю расширенное обследование - это и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, и сцинтиграфия костей. Такое обследование назначается с целью исключения отдаленных метастазов, а при 3 стадии, которую мы ставим клинически нередко при дообследовании обнаруживаются отдаленные метастазы речь уже идет о 4 стадии рака молочной железы. Не так давно поражение надключичных лимфоузлов на стороне операции говорило о 4 стадии рака молочной железы, по последней классификации такое поражение относит опухоль к 3 стадии.
По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе лечение можно было действительно начать с химиотерапии по схеме FAC (5-фторурацил, адриабластин или доксорубицин, циклофосфан или эндоксан). Если был получен эффект, а чтобы его оценить надо проводить контрольные обследования (минимально - осмотр, УЗИ, маммография, оптимально - компьютерная томография), то я бы продолжил химиотерапию по данной схеме до 8 курсов, затем опять проводил бы обследование. Если эффект расценивается как стабилизация (опухоль уменьшилась до 25% в наибольшем измерении или до этих цифр) и при этом признаки местного распространения сохранились, то я бы назначил химиотерапию с таксанами (паклитаксел или доцетаксел в монорежиме). И опять же проводил бы обследование с целью оценки эффективности лечения.
Назначение лучевой терапии возможно в вашем случае. Нередко бывает так, что при химиотерапии не удается добиться хорошего эффекта, но при проведении в последующем лучевой терапии получают хороший эффект (очевидно, что химиотерапия в ряде случае "подготавливает" опухоль и становится более чувствительной к лучевой терапии). Обычно между первым днем последнего курса химиотерапии и началом лучевой терапии должно проходить 3-4 недели. Что касается назначения тамоксифена, то его использование возможно. Единственное, что при проведении лучевой терапии, его, как правило, отменяют.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Валентина. Чтобы ответить на ваш вопрос надо знать хотя бы что-либо о диагнозе. Если речь идет о выявлении микрокальцинатов после органосохраняющей операции, то надо смотреть снимок (маммографию) и делать УЗИ. Большое количество микрокальцинатов располагается на небольшом участке ткани молочной железы, то речь может идти о рецидиве. Если кальцинаты расположены по всей сохраненной молочной железе, то это, как правило, не страшно. После органосохраняющих операций и после проведения лучевой терапии появление микрокальцинатов бывает достаточно часто, да и собственно говоря, они могут быть и до операции. Особенно часто появление микрокальцинатов после органосохраняющей операции бывает в случае, если была выраженная фиброзно-кистозная болезнь - во время операции происходит рассечение тканей и заживление при фиброзно-кистозной болезни происходит не всегда оптимально.
Что касается ПЭТ и биопсии - то надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если подозрение на рецидив существенное, то можно и ПЭТ выполнить, если не существенное, то можно обойтись обычными методами исследования. Выполнять или не выполнять биопсию также зависит о того, какое скопление микрокальцинатов определяется. Обычно после органосохраняющих операций при возникновении подозрения на наличие местного рецидива тактика активная.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за теплые слова!
Здравствуйте, Наталия. Перерыв в 1 неделю не представляет опасности при проведении химиотерапии. Решение вашего лечащего врача не очень понятно, правда. Возможно, перед введением паклитаксела не была назначена своевременно премедикация.
Золендроновую кислоту можно было спокойно сделать и не переносить. Что касается оценки эффективности лечения, то надо ее обязательно проводить. В таких случаях я рекомендую выполнение компьютерной томографии 1 раз в 8 недель лечения. При компьютерной томографии лучевая нагрузка на организм есть, но таким негативным действует можно пренебречь. К сожалению, при 4 стадии рака молочной железы средняя продолжительность жизни составляет 4-5 лет, а негативные проявления лучевой нагрузки проявляются через 15-20 лет.
Во время проведения химиотерапии я нередко назначаю гептор или гептрал для поддержания работы печени. Хорошо себя зарекомендовал себя Глутоксим, который улучшает самочувствие во время проведения химиотерапии. Химиотерапия пожизненно проводиться не будет, точнее она будет проводиться долго, но будут делаться перерывы при достижении частичного или полного регресса. Во время таких перерывов регулярно проводятся обследования.
Я бы еще рекомендовал в вашем случае переделать иммуногистохимическое исследование - уж больно оно "загадочное" - с одной стороны речь идет о трижды негативном раке молочной железы, с другой стороны индекс пролиферативной активности низкий. Такое бывает не часто. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Я всегда провожу полноценное обследование до операции, в том числе и иммуногистохимическое исследование. Данные этого исследования могут поменять тактику лечения. Одно дело, если речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности - при 1-2 стадии можно легко выполнить оперативное вмешательство (органосохраняющая операция, мастэктомия с или без одномоментной пластики) и затем назначить гормонотерапию. Другое дело, если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, когда лучше начать лечение с химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Вопрос о назначении тамоксифена при раке in situ достаточно спорный, но чаще всего его назначают для снижения риска.
Здравствуйте, Ольга. Если было три опухоли в молочной железы, то и морфолог должен был указать три опухоли. Новообразования в молочной железе при гистологическом исследовании не объединяют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.