Добрый день доктор, у моей мамы была операция мастэктомия- рак молочной железы, рак оказался высокогормонозависим и была проведена операция по удалению яичников ,после удаления яичников прошло уже 4 месяца, подскажите пожалуйста, нужны ли гинекологические обследования?(профилактические, сейчас маму ничего не беспокоит) если да- то какие анализы и обследования гинекологические нужно проходить после овариоэктомии и как часто?
Вопрос # 33333 | Тема: Наблюдение после лечения | 08.10.2017 | Воронеж, Россия
Здравствуйте, Светлана. Если удалили только яичники и после этого назначили тамоксифен, то имеет смысл проводить УЗИ матки с целью оценки толщины эндометрия. Если была удалена и матка, то достаточно УЗИ малого таза делать 1 раз в год или по назначению гинеколога, после его осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня зовут Екатерина. Проживаю в Ростовской области. Очень хотелось бы получить Вашу консультацию. Заранее спасибо. В июле 2017г мне поставили Дз: ЗНО левой молочной железы Т2N1M0, st II люминальный В подтип, с/п 4 курсов НАПХТ. Диагностику и лечение проводила в Ростовском Научно исследовательском онкологическом институте
Выполнили биопсию подкрыльцового лимфоузла слева, с последующей морфологией и ИГХ: карцинома. ИГХ: ER- выраженная в100%, PR- выраженная в 100%,Ki- 67:30%, Her2/neu- на уровне 0
Операцию не проводили, назначено 6 курсов химиотерапии.
3 курса: циклофосфами (1000мг), доксорубицин 100мг, Овариальная супрессия препаратом Золадекс). После 3х курсов отмечалось уменьшение Подкрыльцового ЛУ, но над опухолью на мол железе появились опухолевые сателлиты, в связи с чем на 4 курсе ХТ сменили циклофосфамид на доцетаксел.
Скажите: можно ли основываясь только на биопсии ЛУ назначать лечение? (Повторю, что биопсию самой опухоли не делали)
И что скажете по поводу подбора препаратов для химиотерапии???
Заранее спасибо!!!
Вопрос # 33332 | Тема: Лечение 2 стадии | 08.10.2017 | Аксай
Здравствуйте, Екатерина. Материал для гистологического исследования можно взять как из основного очага, так и из любого доступного. Проще, конечно, обычно выполнять биопсию из первичной опухоли. Данные иммуногистохимического исследования будут достоверны при взятии материала из любого очага. Что касается назначенного лечения - это я с ним согласен. В принципе, учитывая столь молодой возраст, я, возможно, рассмотрел вопрос сразу о назначении схемы DA (доцетаксел и адриабластин) и сразу бы госпитализировал вас, чтобы своевременно устранить побочные эффекты (при этой схеме химиотерапии очень часто встречается фебрильная нейтропения). По поводу оценки эффективности лечения - надо вас смотреть - если появились внутрикожные метастазы, то, конечно, это не очень хорошо и надо действительно назначать таксаны (доцетаксел или паклитаксел). Прогрессирование на фоне проведения химиотерапии - прогностически неблагоприятный признак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мой диагноз Инвазивный рак G2. В лимфоузлах синусовый гистиоцитоз. Липоматоз.8500/3 инфильтрирующий протоковый рак. ИГХ: ER+ PR+
HER2neu - . Проведена операция мастэктомии. Химии и лучевой терапии не было. Назначили тамоксифен. Прочитала побочные эффекты, пришла в ужас. Чем можно заменить? Может есть препараты, пусть дорогие , но не приводящие к раку матки.
Здравствуйте, Ирина. Тамоксифен повышает риск развития рака матки, однако, если честно, то более чем за 15 лет работы я еще не разу не встречался с возникновением рака матки на фоне приема тамоксифена. Да, тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и действительно повышает риск развития рака матки. В меньшей мере гиперплазию эндомерия вызывает фарестон (торемифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Хочу вас поблагодарить за консультацию (вопрос 33168 http://www.krasnozhon.ru/consult/search/33168.html )и попросить еще ответить на вопросы:
1.Опухоль (была ранее киста) обнаружена в июне 2017 пункция неинформ, в июле диаметр 2см(мрт - узлы не поражены) ставили карциному (Чиж 1мед), маммотест -фиброаденома (Сикейроса10), в августе уже 10см (5 узел и 5 инфильтрат) инф-отечная форма. Могли ли биопсии спровоцировать такой стремительный рост (G2)? или так быстро растет рак? или инфильтрат это атипичные клетки?
2. меняется ли стадия в сторону уменьшения? у меня 3в но спаянности нет, отечности нет (отеки после биопсий давно спали), грудь не изменена. Возможна ли ошибка со стадией?
3. Прошла 2 химии. у онколога еще не была. опухоль на месте, тех же размеров. Химия не помогает? меняют ли схему и на какую? химия действует на инфильтрат?
4. во второй груди кисты, ФКМ, микрокальцинаты есть, если ли надежда что проводимое лечение (химия, гормоны в последствии) не позволят развиться новообразованию? что вы порекомендуете кроме маммографии и самообследования? На вашем опыте Какой % что там возникнет рак?
5.Какое гормональное лечение после операций вы порекомендуете (менопаузы нет)
6. инф-отечная форма и карцинома это одно и тоже? онколог в онкоцентре сказал: где они отек увидели? но ничего менять не стал (T4CNM0). ст 3В.
7. существует ли у вас очередь на операции? есть возможность приехать в СПб. есть возможность прописки. Что вы посоветуете?
Прокомментируйте пожалуйста, я очень запуталась. Никто ничего не объясняет, а мы ночами не спим.
Еще раз хочу выразить вам благодарность за то что создали такой сайт, комментируете, консультируете. Побольше бы таких отзывчивых людей.
Вопрос # 33338 | Тема: Срочно и подробно! | 08.10.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Светлана. 1. Биопсия не провоцирует рост опухоли. Бывает так, что после биопсии возникает гематома и за счет скопления крови опухоль увеличивается в размерах. 2. После проведения лечения стадия может только увеличиваться, но не уменьшаться, даже при полном регрессе. Информацию о степени регресса указывают в диагнозе, все чаще дополняют диагноз по классификации по TNM после лечения - например, T4bN1M0/T0N0M0 означает то, что до операции опухоль была на 3 стадии, имелся отек молочной железы и поражение подмышечного лимфоузла, а после проведения химиотерапии был отмечен полный патоморфологический регресс и опухоль исчезла. 3. Чтобы оценить эффективность лечения - надо смотреть вас, делать УЗИ, а лучше компьютерную томографию. Если химиотерапия неэффективна, то ее надо менять. 4. Да, такое возможно. 5. Скоре всего золадекс и тамоксифен. 6.Карцинома - это рак. Отечно-инфильтративная форма - это устаревшее понятие, равно как и первично-отечная форма рака молочной железы и вторично-отечная форма. Отек обычно виден при осмотре - есть кожа, измененная по типу лимонной корки. Надо вас смотреть, чтобы говорить - есть отек или нет. 7. Очередь на операцию у меня небольшая. В клинике на Фонтанке, 154 можно выполнить операцию в рамках ВМП, то есть бесплатно. Для такого лечения неообязательно быть жителем Санкт-Петербурга - достаточно иметь страховой полис, паспорт и СНИЛС.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич ! Спасибо вам за ответ ! Скажите пожалуйста по каким причинам скачет температура 36,6-37.3 ? Это может быть опасным симптомом?
Вопрос # 33337 | Тема: Подозрительные симптомы | 08.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Людмила. Повышение температуры может иметь очень много причин - надо смотреть вас. Нередко бывает, что такие колебания являются в принципе нормой.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, в ходе ежегодного обследования маммографии (рентген) в среднем отделе правой мж обнаружено образование с неровными тяжистыми контурами, неоднородной структуры, повышенной интенсивности, размер 3,3 см. Заключение рент.исследования: УФКМ (susp.bl.mamm) под вопросом в правой мол.железе. На УЗИ этот диагноз не подтвердился. Заключение после УЗИ: остаточные элементы ФКМ на инволютивном фоне. Мне сделали пункцию под контролем рентгена. Результаты цитологии: препарат низкой клеточности. Представлен скоплениями дистрофично измененных атипичных клеток кубического эпителия. Окончательного диагноза я так и не получила, но врач направил к хирургу. В направлении диагноз: УФКМ clex или dex. В 2016 ничего такого в груди не было.
Подскажите, пожалуйста, что может быть за диагноз и зачем делать операцию, если рентген и узи дают разные заключения. Спасибо.
Вопрос # 33339 | Тема: Маммография | 08.10.2017 | Москва, Россия
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. По описанию маммографии речь идет о новообразовании подозрительном в отношении рака молочной железы. Размеры опухоли достаточно большие, поэтому очень странно, что при УЗИ данного новообразования не было видно. Я бы, наверное, еще раз выполнил УЗИ молочных желез. Чтобы разобраться с ситуацией - надо вас смотреть.
после удаления гинекомастии одна грудь не изменилась а объеме. хирург утверждает что это отечность, она сойдет. эта грудь была больше, а железа была удалена меньшего размера. наблюдается асимметрия в 2-3 раза. прошло 2 недели. Есть ли повод для беспокойства или это нормальное явление, отек спадет, симметрия востановится?
Вопрос # 33340 | Тема: Гинекомастия | 08.10.2017 | Константиновка
Здравствуйте. Отек после операции проходит в течение 2-3 дней, очень редко держится дольше. Если есть такая ассиметрия, то необходимо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Ассиметрии после операций по поводу гинекомастии быть не должно, может быть небольшая, но не выраженная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Возможно ли облучение опухоли ,которая появилась в IV ребре задней стенки при раке ОГК 4стадии при химиотерапии?10—го на прием к зав.ХТО,боюсь,что муж не выдержит боли от этой метастазы при принятии ХТ..
В наст.время принимаем обезболиваюшее каждые 4 часа ..ИБУПРОФЕН,КЕТОРОЛ +подключила Трамадол полтаблетки два раза..сегодня,т.е.8октября.Как повлияет ХТ на эту мучающую нас опухоль?
Здравствуйте, Марго. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к торакальному онкологу.
Здравствуйте! Мне 51 год., почти 25 лет страдаю мастопатией, в возрасте 22х лет перенесла лактостаз в правой груди (расцеживали врачи в ручную). Я ежегодно прохожу обследование. В январе 2017 делала маммографию, на ней обнаружили кальцинаты! На снимках они появились впервые в 2014 году, была по этому воаросу у онколога, сказали наблюдать. В 2017 у нас сменился рентгеноаппарат и рентгенолог. Привожу заключение маммограммы и R-снимки. "На косых и прямых маммограммах обеих молочных желез, кожа и подкожножировая клетчатка не изменена. Сосок и ареолярная зона обеих молочных желез без признаков деформации. Фиброзирование связок Купера. Тень железистого треугольника обеих молочных желез повышенной плотности за счет гиперплазии железистых долек, утолщение трабекул. На этом фоне в верхнем наружном квадрате правой молочной железы отмечаются разбросанные микрокальцинаты преимущественно округлой и овальной формы. Подмышечные узлы не увеличены. Заключение: Склерозирующий аденоз узлового характера. Рекомендована биопсия" Отправили к онкологу-маммологу, она сказала наблюдаем и через 6 мес. повторная маммограмма. Повторную делала уже у них в онкоцентре. Вот ее заключение:
D=S; кожа не изменена; сосок не изменен; стуктура ткани с преобладанием жировой с отдельными включениями железистой ткани; кальцинаты есть справа, полиморфные, множественные, сгруппированные (на границе наружного квадрата справа, в задней зоне, скопление полиморфных и точечных микрокальцинатов на участке 2×1.5 см.) Обызиствленные сосуды нет; интрамаммарные лимфатические узлы нет. Узловые образования есть (скопление точечных и плеоморфных микрокальцинатов справа) Аксиллярные л/у есть справа жироперерожденные до 0.9 см. в поперечии. Заключение: Сгруппированные микрокальцинаты правой молочной железы BIRAD 4a. В сравнении с маммограммой от января 2017 умеренный рост. Консультация онколога.
Онколог принял решение об операции. Меня прооперировали, экспресс-гистология показала, что все нормально и данных за онкологию нет. Меня выписали. Жду гистологию, а сама как на иголках. Насколько достоверен этот экспресс метод?
Вопрос # 33344 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 08.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Лариса. Срочное гистологическое исследование может быть не всегда точными, особенно, если опухоль имела жидкостной компонент, например, цистоаденопапиллома. Морфолог обычно сразу указывает в ответе на срочное гистологическое исследование "окончательный ответ после плановой проводки материала". Вам надо просто дождаться результатов гистологического исследования, думаю, что все в порядке будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ув,доктор! Диагноз С50,9. Правый рмж ст3А гр.ТхN2М0. Гистология от 28,10,16 инфильтрирующая протоковая карцинома умер. ст.злокачественности. ИГХЛ от 5,11,16. Э-, ПР-,НЕР2n 3+. K 67 20%. ИГХЛ после МЭ по Маддену от 10,02,17 Э-, Пр-,НЕР 2n отр, К-67 12%, Получала 4 курса НАПХТ в режиме АС и 4 курса АПХТ в режиме ДН. Продолжала получать гертикад 440 мг биокад. В конце сентября вынуждена была покупать Герцептин подкжный 600 мг 5мл упакованный ЗАО Ортат. чтоб не пропустить срок. Вопрос 1. Может ли измениться НЕР2 с 3+ на отр. после 4х кр химии и операции на НЕР2 отр ? 2.Что лучше гертикад или герцептин подкожный ?3.Правильно ли было назначение доцетакцила с трастозумабом после операции если нер2 был отрицательным? Как проверить нер2 после 9 курса гертикада 1 герцептина. Какие дополнительные анализы нужно сдать чтобы ошибок не было. С ув.Роза.
Вопрос # 33347 | Тема: Срочно и подробно! | 08.10.2017 | уфа
Здравствуйте, Роза. Да, данные иммуногистохимического исследования опухоли могут изменяться после проведения химиотерапии. Я предпочитаю герцептин - но это мое личное мнение. С назначенным лечением я согласен - я бы также ориентировался на данные иммуногистохимического исследования, проведенного до начала лечения. Иммуногистохимическое исследование при проведении профилактического лечения уже не надо проводить, да и невозможно, потому что опухоли уже в организме нет. В вашем случае надо обратить внимание на тщательное обследование - при 3 стадии я обычно рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, а также сцинтграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.