Здравствуйте,доктор!Подскажите пожалуйста можно ли делать процедуру ботокс и ставить филлер в лицо,если я прохожу химиотерапию постоянно препаратом халавен.Или это противопоказано?Хочется быть красивой.Спасибо Вам и крепкого здоровья.
Вопрос # 33469 | Тема: Химиотерапия | 18.10.2017 | Россия
Здравствуйте, Мария. Я не вижу противопоказаний для проведения данных процедур, даже при метастатическом раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
У моей мамы удалили правую грудь в марте этого года. Первая стадия, химии и лучевой не назначали. Полтора месяца назад выявили гиперплазию эндометрия на фоне приема такмоксифена, назначили гистероскопию на 23.10.17. Затем в этом месяце у нее прошли месячные и сейчас УЗИ показывает, что слой эндометрия уменьшился до допустимого значения (при условии приема тамоксифена). Посоветуйте, стоит ли сейчас проводить гистероскопию или же стоит понаблюдаться и не спешить с операцией. Мнения врачей разделились. Также хочу заметить, что маме 51 год, месячные идут, но уже не так часто (последний раз промежуток был 3 месяца).
Вопрос # 33472 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 18.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Анна. Решение в вашем случае должен принимать гинеколог, на мой взгляд, при такой ситуации гистероскопию проводить необязательно.
Здравствуйте дорогой Доктор.Спасибо Вам за то доброе дело что Вы делаете. Ответы на мои предыдущие вопросы я получил и очень благодарен Вам за ответы. У мамы рмж с мтс в костях и в обеих легких и в бронхах, диагноз люминальный типа А 4_ой степени. Полтара года капаем золедроновую кислоту и принимаем анастрозол.Боли в костях ушли а вот дыхание последние два месяца немного ухудшилось. Скажите пожалуйста стоит ли перейти на другой препарат, если да то на какой. Пройти кт нету средств. Надеемся на Вашу помощь. И еще у мамы полный протез. Это я на счет некроза нижней челюсти. Заранее благодарен
Вопрос # 33471 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.10.2017 | Армения Гюмри
Здравствуйте, Армен. Без ообследования трудно понять идет улучшение или ухудшение. Конечо, то что боли прошли - это хорошо, но что происходит с легкими - непонятно. Некроз нижней челюсти не так часто встречается при использовании золендроновой кислоты, обычно при длительном использовании. Золендроновая кислота может быть впоследствии заменена на деносумаб. Правда это дорогостоящий препарат. Если при обследовании будет выявлено прогрессирование, то имеет смысл перейти на другую линию гормонотерапии - фазлодекс, например. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у моей мамы в январе 2017 была удалена грудь, рак молочной железы, она прошла всю назначенную химию, и радиотерапию, но в сентябре у нее начались резкие адские боли в области шеи и голове, в областной больнице поставили канцероматоз оболочек мозга, атипичные клетки по результатам биопсии спинного мозга 72,00. В конечном итоге сейчас она на морфии. Мы пытаемся найти последнюю ниточку, чтобы ее спасти и нам посоветовали, что можно попробовать препарат капецитабин. Я прочитала, что он применяется при других видах рака.Можно ли его давать ей и есть ли смысл?
Вопрос # 33475 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.10.2017 | Тихвин
Здравствуйте, Наталья. Капецитабин (оригинальный препарат - Кселода) используется при лечении рака молочной железы, в том числе метастатическом. Если вам его рекомендовал химиотерапевт, то использовать его можно. При канцероматозе оболочек головного мозга лечение чаще всего бесперспективно, потому что большинство препаратов не достигают цели и, к сожалению, чаще всего состояние пациентов прогрессивно ухудшается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Диагноз: С50.4 Са, pT1a N0 M0, I st. Мастэктомия по Маддену 09.11.2016. Назначен тамоксифен 20, золадекс длительно. Я Вам задавала вопрос, какие гормоны нужно контролировать для решения вопроса об отмене золадекса. ФСГ 3,4 , эстрадиол 0,36. Золадекс отменили. Вы согласны с таким решением? Спасибо.
Вопрос # 33476 | Тема: Лечение 1 стадии | 18.10.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина. Надо посмотреть в бланке анализа с результатами каким значениям соответствуют менопаузе. Принципиально при такой стадии я бы рекомендовал только назначение тамоксифена. Если есть какие-либо сопутствующие гинекологические заболевания, которые до сих пор могли быть показанием к выключению функции яичников, то назначение золадекса можно было рассмотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.У меня 3 стадия рака мж.Я прошла 8 химии (4АС+4Т).Теперь буду проходить лучевую.Сделала УЗИ и КТ грудной клетки.Все нормально.Могу я сейчас ходить в аквапарк, и пользоваться гидромассажем, находиться в соляной комнате, джакузи? Я была там, и после чуаствую себя расслабленной, сон крепкий. Мне хорошо, но знакомые ругают, говорят ,что это для меня вредно. Под струю воды я подставляю руку с прооперированной стороны, делая таким образом массаж, она иногда ноет.Можно мне пользоваться этими процедурами?
Вопрос # 33478 | Тема: Лучевая терапия | 18.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. С точки зрения риска развития рецидива рака молочной железы такие процедуры не противопоказаны, но при проведении лучевой терапии я не рекомендовал такие процедуры - во-первых, вольно или не вольно, но кожа в области облучения будет получать дополнительное раздражение, а при лучевой терапии она и так страдает. Во-вторых, такие процедуры могут воздействовать на сердечно-сосудистую систему, опять же при лучевой терапии на сердце также есть воздействие. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Лежали на кровати с ребёнком, играли. И в процессе игры он случайно наступил коленом на правую грудь. Прошло несколько дней, а грудь будто горячая изнутри. Вот переживаю, чем эта травма может обернуться? !
Здравствуйте Дмитрий Андреевич) Доброго Вам здоровья.
Моя cводная сестра, 55 лет, Инвалид 3 группы, в 2016 году диагностирован РМЖ левой груди, Т1N0M0 ( перед мастектомией была стинтиграфия - без патологии, КТ БП ГК МТ — без патологии). После мастектомии по Маддену лимфоузлы чистые, ИГХ послеоперационная соответствует до операционной Her+++, прогестерон и эстроген по 8, то есть определили как Люминальный В.
Сначала было 4АС, потом 4 доцетаксела с трастузумабом. Получила 11 введений трастузумаба совместно с доцетакселом.
Получается на время этих 8 ХТ никакого антигормонального лечения она не получала и месячные приходили в срок, даже золадекс не делали.
Тамоксифен с золадексом назначили только после последнего доцетаксела. Затем в июле она сделала овариоэктомию с одновременным удалением матки ( в матке были три миомы). И с июля получает летрозол.
В сентябре получила профилактический укол золедроновой кислоты ( профилактика остеопороза).
Все это время ей назначали только контрольные УЗИ БП ГК и МТ, ещё УЗИ молочных желёз и маммографию.
10 октября 2017 года на контрольной стинтиграфии ( спустя год после выявления РМЖ и проводимого лечения) были выявлены очаги патологического накопления препарата в левой лопатке, левой плечевой кости и в 4-м ребре ( все слева, как и удаленная грудь). Почему то результат был дан без указания %% накопления препарата - это нормально?
Не могло ли случится это прогрессирование с 1 стадии сразу на 4 из за того, что столько времени (8 ХТ через 21 день) она не получала никакого антигормонального лечения?
Можно ли было назначить тамоксифен и золадекс сразу одновременно с АС или хотя бы одновременно с Таксанами?
Может быть нужно было бы вообще начинать с неоадьювантной ХТ с трастузумабом , а потом уже оперировать и продолжать ХТ и трастузумаб?
Какое бы лечение сейчас Вы бы назначили своей пациентке при такой ситуации?
Наш врач в ОД уволился, теперь не знаем, что ждать, какого дальнейшего назначения с учётом прогрессирования заболевания.
Врач в больнице, где сестра делала стинти сказал, что выбор наверное будет между назначить лапатиниб вместо трастузумаба ( раз на трастузумабе формально случилось прогрессирование) или трастузумаб оставят , а изменят ИА или добавят какую нибудь химию.
Как Вы полагаете, что было бы лучше : оставить трастузумаб, что то к нему добавить или перейти на лапатиниб? Какой препарат трастузумаб или лапатиниб лучше/сильнее при Her+++? Лапатиниб ведь вроде ещё и проникает немного через ГЭБ , то есть немного защищает от метастаз головной мозг?
Или добавить ещё лекарство, которое блокирует ангиогенез ?
У нас конечно сейчас очень нервное состояние((
Какую бы схему Вы назначили / назначаете при такой ситуации?
Посоветуйте пожалуйста что называется идеальный вариант с применением всех возможных передовых лекарств ( вдруг удастся добиться их получения/ закупки или может нам удастся деньги собрать) и один/два возможных.
Спасибо, на Вас большая надежда, на Ваш ответ.
Вопрос # 33434 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. При сцинтиграфии костей обычно указывают процент накопления радиофармпрепарата. Это очень важные данные, потому что если накопление до 40 процентов, можно данные изменения и не расценивать как метастатические. Прогрессирование рака молочной железы может происходит в любой момент, просто при 1 стадии с ним можно не встретиться (хотя при трижды негативном раке молочной железы, который обладает агрессивным течением и это возможно), а при 3 стадии чаще. Я бы, скорее всего, предложил выполнить компьютерную томографию, если будет подтверждено, что есть метастазы в кости, то возможно, поменял бы гормонотерапию и затем продолжил бифосфонаты и таргетную терапию (герцептин можно и не менять). Лапатиниб достаточно токсичный препарат и он хуже переносится. Что касается одновременного назначения золадекса и тамоксифена и химиотерапии, то такое назначение не проводится, лечение назначается последовательно. Сейчас бы я начал с дообследования - нет у меня уверенности в правильности установленного прогрессирования рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
В мае 2017 г. я была проведена операция по Маддену справа с пластикой подмышечной - подключичной- подлопаточной области композитным мышечным трансплантатном.
Диагноз: С50.0 Рак правой молочной железы рT1N0M0.
Гистологическое исследование (каждое последующее, свыше 1 кусочка-блока-стекло-препарата)
1.Сектор А:Инфильтративный дольковый рак МЖ, 2 степени злокачественности. Канцеризация протоков железы(очаги долькового рака in situ)Не обнаружено врастания рака в кожу железы.
Сектор Б:Инфильтративный дольковый рак МЖ, 2 степени злокачественности.(очаг3*2 мм)Канцеризация протоков железы(очаги долькового рака in situ) Не обнаружено врастания рака в кожу железы.
2.Непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. В 12 подмышечных лимфоузлах опухолевых клеток не обнаружено.
Имуногистохимическое определение рецепторов стероидных гормонов( 2 рецептора –эстроген, прогестерон)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 80% интенсивное окрашивание(8 баллов ТS),реакция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 70% интенсивное окрашивание(8 баллов ТS Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb B2+, реакция с антителами Ki-67 положительна в 15%ядер опухолевых клеток.
Назначен летрозол 5-7 лет и наблюдение 1 раз в 3 месяца, далее раз в 6 месяцев.
Вопрос:
• Подскажите, что означают все эти цифры? И почему нет в имуногистохимическом анализе результатов определения Her 2.
• Правильно ли мне назначили лечение? Химиотерапии и лучей не проводили. Какие посоветуете сдать дополнительные анализы? (нужен ли Fish- тест?)
• Спасибо. Жду вашего мнения.
Вопрос # 33438 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 17.10.2017 | Надым
Здравстуйте, Ирина. 1. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, her2neu у вас определен и отрицательный, просто обозначен как cerb - опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий. Что касается лечения- полностью с ним согласен, важно только знать, что пациент находится в менопаузе более 3 лет или убедиться в истинности наступления менопаузы с помощью анализа крови на ЛГ и ФСГ (гормоны гипофиза, которые определяют функционирование яичников). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.