Вопросы-ответы | страница 2504

Здравствуйте, Алена. Если выявлены метастазы в кости, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы. При 4 стадии рака молочной железы излечение невозможно принципиально, но это не означает того, что пациента не надо лечить. Золендроновая кислота является достаточно эффективным препаратом при лечении метастазов в кости. В моей практике летальных случаев при использовании золендроновой кислоты не было, но случаи смерти от патологических переломов костей, связанных с метастазами в кости были. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Я обычно назначаю контрольное УЗИ через 3 месяца после операции. Через 1 месяц полного заживления может не произойти и данные исследования могут быть ошибочными. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Если при УЗИ определяется солидное, то есть плотное новообразование, то, конечно, нельзя исключить рак молочной железы. Я бы в таком случае предложил выполнить биопсию. Если вы боитесь делать биопсию из-за боли, то можно выполнить ее с местной анестезией. Для уменьшения риска инфекции можно назначить антибактериальную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юля.  По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая чувствительна к таргетной терапии. Я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии вместе с таргетной терапией до операции. То есть предложил бы схему паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб, далее 4 АС, далее после достижения полного или частичного регресса оперативное вмешательство и далее таргетная терапия до 1 года + гормонотерапия до 5 лет (скорее всего выключение функции яичников).

Что касается жжения в области оперативного вмешательства, то такие ощущения могут быть, особенно при проведении химиотерапии. При проведении химиотерапии пациенты часто жалуются на болевые ощущения в области послеоперационного рубца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы. Обычно я назначаю в таких случаях химиотерапию до операции (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 паклитаксел и карбоплатин). Если выполнена радикальная мастэктомия, то я бы назначил такую же схему, но уже после операции. см. статью о трижды негативном раке молочной железы, статью об иммуногистохимическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, правильно вы говорите. Поражение подмышечных лимфоузлов говорит о более высокой вероятности отдаленных метастазов. Но к сожалению, это правильно не работает на 100 процентов и при отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлов могут быть отдаленные метастазы. Много лет назад патологоанатом Вирхов предполагал, что распространение опухоли сначала происходит в регионарные лимфоузлы, а из них уже клетки с венозным кровотоком (лимфатические сосуды собирают лимфы, которая попадает потом в венозный кровоток) разносится по всему организму. В какой-то мере он был прав, очень часто в практике так и происходит. Но впоследствии было доказано, что расспространение опухоли по организму (диссеминация) может происходит с того момента, как опухоль становится инвазивной. В любом случае переживать вам на этот счет не стоит. Если вы получили хорошее лечение, то все должно быть хорошо.

Что касается определения циркулирующих опухолевых клеток, то однозначного мнения на этот счет нет. Нет четких рекомендаций по определению опухолевых клеток в крови. Коэнзим в принципе принимать можно. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, не чувствительна к гормонотерапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. При 3 стадии я бы также назначил перед операцией проведение химиотерапии. Начал бы я со схемы паклитаксел + трастузумаб, после достижения частичного или полного регресса можно было бы назначить 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) или провести их после операции. В целом лечение в вашем случае проводится правильно. Что касается введения герцептина до операции для сохранения ритмичности - согласен. В вашем случае очень важно отслеживать эффективность лечения. Обычно в таких случаях до начала лечения я назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После каждого курса я назначаю контрольные обследования - минимум УЗИ, маммографию, а лучше компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, Нина. Я отвечаю на все вопросы, просто вопросов много и сразу ответить я не могу.

Здравствуйте, Татьяна. Я бы сначала разобрался с повышением температуры. Надо однозначно исключить фебрильную нейтропению - возникновение инфекционного процесса на фоне снижения уровня лейкоцитов. В таких надо назначать клинический анализ крови, как минимум. Антибактериальную терапию целесообразно проводить, если есть подозрение на инфекцию. Потом я бы разобрался с анемией. Ее надо лечить, если гемоглобин ниже 60 г/л, то надо переливать кровь. Можно также использовать такие препараты как эпрекс и рекормон, которые стимулируют кроветворение при анемии у онкологических пациентов. И в третьих, я бы разобрался  с эффективностью проводимого лечения - надо делать компьютерную томографию в таких случаях регулярно, чтобы отслеживать эффективность химиотерапии.

У капецитабина есть побочные эффекты, но если при дефиците ДПД он назначается, то обычно побочные эффекты проявляются сразу. Недостаточность этого фермента встречается не часто. Причину появления повышения температуры тела надо искать - прежде всего, надо смотреть пациента, проводить КТ, о котором я говорил выше. По поводу схемы лечения - если фулвестрант эффективен, что можно подтвердить с помощью исследований, то я бы капецитабин не стал бы подключать к лечению. Мне так кажется, что в вашем случае мало уделяется внимания оценки эффективности лечения.

Спасибо за поздравления!

Здравствуйте, Елена. Каких-либо стандартов наблюдения после радикального лечения рака молочной железы в России нет. Я обычно после радикального лечения трижды негативного рака молочной железы назначаю осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3-6 месяцев на первом году наблюдения, затем один раз в год + компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.