Здравствуйте, мне 34г, в июне 2015 года поставлен диагноз РМЖ Т2N3M0,мультицентричный рост ЛМЖ, грудь удалена полностью, проведено 6 курсов ПХТ , далее-лучевая терапия, в марте 2016 года- овариоэктомия, принимаю тамоксифен. В апреле 2017 УЗИ органов малого таза-толщина эндометрия 6 мм, сегодня была на УЗИ -11 мм, с чем связан такой рост? Возможна замена тамоксифена на другой препарат? Врач по УЗИ сказала что норма до 24мм...
Вопрос # 33951 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 15.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Самым частым побочным эффектом тамоксифена является гиперплазия эндометрия. Скорее всего в вашем случае рост толщины эндометрия связан с приемом тамоксифена. Тамоксифен можно заменить на торемифен (Фарестон), который реже вызывает гиперплазию. Однако назначать препараты должен только лечащий врач. Что касается толщины эндометрия, то значение имеет не только абсолютное значение, но и прирост. В вашем случае прирост существенный и есть риск, что гиперплазия будет усиливаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 51 год, предменопауза.
Диагностирован рак протоковый обоих МЖ, справа Т2N1Мx, размер 25мм, слеваT1N0Mx, 21мм.
Назначена в хабаровском онкоцентре на 4 декабря операция РМЭ с удалением лимфоузлов.
Ни на узи, ни на ПЭТ от 13/11 не обнаружено очагов в лимфаузлах с обоих сторон.
Во Владивостоке предлагают кожесохранную ПМЭ без удаления лимфоузлов с одновременной пластикой имплантами. Подскажите пожалуйста, вариант во Владивостоке дейстительно опасен?! Насколько?
Заранее благодарна, Эмилия
Вопрос # 33942 | Тема: Срочно и подробно! | 15.11.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Эмилия. Речь идет о билатеральном раке молочных желез. К сожалению, вы не указали данные иммуногистохимического исследования, которые также важны для планирования лечения. В целом при такой ситуации можно выполнить радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочных желез (хотя надо смотреть с эстетической точки зрения, но обычно если выполняешь мастэктомию с двух сторон, то пластика с двух сторон получается обычно симметричная). Что касается удаления лимфоузлов, то если не используется методика определения сигнальных лимфоузлов (для этого требуется специальное оборудование - в опухоль вводится радиофармпрепарат, а затем с помощью специального устройства оценивается состояние сигнальных - ближайших к опухоли лимфоузлов с последующим гистологическим исследованием), то оптимально выполнять полноценное удаление подмышечных лимфоузлов.
По поводу клиник во Владивостоке, насколько опасно или неопасно делать там операции, ничего не скажу. Думаю, что безопасно. Но опять же повторюсь, что касается удаления подмышечных лимфоузлов, то при установленном диагнозе рак молочной железы, если не используется метод определения сигнальных лимфоузлов, оптимально выполнять радикальную мастэктомию (она может быть подкожной) с удалением подмышечных лимфоузлов. То, что при УЗИ и ПЭТ лимфоузлы не определяются как метастатические, еще не говорит о том, что в них нет метастазов. Эти исследования говорят о том, что явных метастазов нет, но, к сожалению, бывает так, что при УЗИ лимфоузлы не изменены, а после операции морфолог (специалист, который смотрит ткани под микроскопом), говорит, что поражение лимфоузлов есть.
Перед началом лечения я в принципе всегда рекомендую проведение иммуногистохимического исследования, чтобы оценить степень агрессивности опухоли. Злокачественные опухоли молочной железы могут быть очень разными в своем течении. Если, например, речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то оптимально лечение в принципе начать с химиотерапии, это же касается опухолей чувствительных к таргетной терапии (her2neu 3+ по данным иммуногистохимического исследования).
Спасибо за ответ. Скажите пожалуйста , можно ли принимать тамоксифен ,если имеется эндометриоз. Как контролировать возможные нежелательные явления со стороны эндометрия?
Вопрос # 33924 | Тема: Тамоксифен | 14.11.2017 | Тольятти
Здравствуйте, Вера. Тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия и если есть эндометриоз, то ситуация может осложниться кровотечением из матки. При наличии эндометриоза и необходимости назначения тамоксифена я бы рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я двадцать лет наблюдаюсь по поводу мастопатии. Последние два года ставят диагноз фиброзно-кистозная мастопатия. Ранее мне приписывали пропивать Мастодинон. В этот раз пропила сама, без назначения.... за что получила нагоняй от врача.... Сделала УЗИ.... за 2 года мои кисты выросли с 0.9, 1,2 до 2.0, 2,5 Результаты анализов получила, но врач пока отсутствует. Расшифруйте, пожалуйста, результаты анализов пункций. Одна: бесструктурное вещество, группа клеток АНОкринного? (написано неразборчиво, может неправильно написала определение) эпителия. Вторая: бесструктурное вещество, единичные макрофаги. Насколько все серъезно и можно ли обойтись без операции. Спасибо.
Вопрос # 33925 | Тема: Цитологическое исследование | 14.11.2017 | Полтава
Здравствуйте, Виктория. По данным цитологического исследования речь идет о фиброзно-кистозной болезни, но насчет термина "апокринный" надо уточнить. Есть у нас такая форма рака молочной железы - апокринновый рак. Вам надо обратиться к врачу для пояснения диагноза.
Добрый вечер, месяц назад мне сделали операцию, радикальная резекция правой молочной железы по удалению раковой опухоли размером 2,1см, сектор размеры 7*5"4, отдельно аксиллярная клетчатка. Парастернальные лимфоузлы Удалено 13 подмышечных лимфоузлов, без патологии -раковых очагов не обнаружено по гистологии не в рез. линиях не в лимфоузлах. Лечащий врач поставил диагноз 2 стадия- инвазивный проточный рак. На консилиуме отметили-ДЛТ не показано, назначена гормон. терапия. Радиотерапевт зачеркнул не и написал ДЛТ показано, назначил лучевую терапию через 2 месяца после операции. Следует ли мне проходить лучевую терапию. ИДО 5073 HER2- негативный статус (-), ЭР=8(90℅) ПР=5(30℅) Индекс ki67 до 17℅. Спасибо.
Вопрос # 33926 | Тема: Лечение 2 стадии | 14.11.2017 | Казань
Здравствуйте, Марина. После выполнения органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно, так как проведение данного курса снижает риск развития местного рецидива, а он после органосохраняющих операций выше, чем после мастэктомии. Если есть возможность (полное заживление раны, отсутствие жидкости в ране) провести лучевую терапию после операции, то это желательно. Если такой возможности нет, то ее проводят тогда, когда появляется возможность. Возможно, в настоящее время у вас есть противопоказания к проведению лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте . Помогите,пожалуйста,расшифровать УЗИ молочнных желёз.
Жировая клетчатка:Имеет вид округлых ,расположенных в несколько рядов,гипоэхогенных структур ,разделёнными перегородками .
Паренхима:единый пласт однородной структуры высокой степени эхогенности,крупнозернистая экоструктура ,с большим количеством трубчатых гипоэхогенных включений
Ретромаммарный жир: визуализируется в виде маленьких гипоэхогенных долек.
В левой молочной железе в верхне внутреннем квадрате на 11 часах гипоэхогенное неоднородное образование неправильной формы с неровными контурами 17.4*6.4*8.7мм , с эффектом боковых теней. При ЦДК аваскулярно. На границе внутренних квадратов анэхогенное образование 3*2.6*2.8мм
Слева аксиллярный 23*6*7мм гиперэхогенный
Заранее спасибо
Здравствуйте, Ирина. Речь может идти о раке молочной железы (гипоэхогенное новообразование с нечеткими контурами). В подобном случае после УЗИ и осмотра я бы предложил выполнить маммографию. Если по данным маммографии речь пойдет о подозрении на рак молочной железы, то я бы предложил выполнить биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! По результатам маммографии определяется образование с лучистыми контурами размером 20мм/20мм/19 мм. на правой молочной железе. По Узи лоцируется гипоэхогенное образование с нечеткими контурами неоднородной структуры, размером 26/16, справа подключичные л/у гипоэхогенные размерами 10/7 мм и 15/10мм, МТС; слева не лоцируются, аксиллярные л/у гипоэхогенные, гиперплазированные и неоднородные размером 20/16 и 13/8; МТС, слева не лоцируются. Можно ли предполагать по данным результатам рак МЖ? Или возможен рецидив? И можно ли считать что появились метостазы в лимфоузлах? Спасибо!
Вопрос # 33928 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. По описанию речь идет о подозрении на рак молочной железы. Ответ на ваш вопрос - да, можно предположить, что речь идет о раке молочной железы. Рецидив предполагает то, что когда уже был диагностирован рак молочной железы и проводилось лечение. По поводу метастазов в подмышечные лимфоузлы - да, речь может идти о них. В любом случае вам надо обратиться к врачу. Для уточнения диагноза потребуется биопсия данного новообразования в молочной железе, а также обследование, направленное на исключение отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Совсем не давно ходила на узи молочных желёз показали множественные фиброаденомы в обеих грудях, четыре небольших размеров и четыре по 4-5 см. Сказали доброкачественные. На ощупь чувствовала только одну за год она не увеличивалась и не уменьшалась . Ничего не болит и не тревожит, я предполагаю что у меня гормональный сбой , так как месячные всегда с задержкой на 2-3 дня .Но врачи говорили что это из за стрессов. Скажите можно ли обойтись без операции ? Или это необходимо в любом случае . И можно ли восстановить гормональный фон ? Заранее спасибо .
Вопрос # 33929 | Тема: Фиброаденома | 14.11.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Вероника. Да, вполне возможно, что гормональные нарушения спровоцировали рост фиброаденом. При таких размерах опухолей я бы предложил оперативное вмешательство, но если фиброаденомы не увеличиваются в размерах, то можно оставить вас под наблюдением. О показаниях к удалению фиброаденомы см. ответы на предыдущие вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте.я к вам уже обращалась,вопрос 33848.Мне после секторальной резекции сделали только гестологию без имунногес-ого исследования,вырезали только опухоль и гестология показала что у меня диагноз напомню инвазивный рак 1ст злокач-и неспецеф типа,игх.фиброзно кистозная болезнь левой молочной железы.У меня несколько к вам вопрсов.Хирург во первых назначил повторную операцию только через месяц,это не опасно столько ждать ведь только опухоль удалили.во вторых ссылаясь на показаниях только гестологии делать повторную операцию и удалять только часть груди и лимфоузлы.и еще вопрос сколько лимфоузлов будут они удалять,они во время операции это сразу могут определить или убирают все для достоверности.И ПОСЛЕДНИЙ ВОПРОС ссылаясь только на гестологию разве можно сразу ставить такой страшный диагноз что он инвазивный тем более у меня опухоль маленькая была,как я поняла по заключению гестологии написано на разрезе участок уплотнения 0,8х0,5см.ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ.
Вопрос # 33930 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.11.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алла. Есть очень серьезное расхождение в вашем описании - по данным гистологического исследования речь идет о раке молочной железы, а по данным иммуногистохимического исследования вы написали, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. То есть надо сначала поставить диагноз - если речь идет о раке молочной железы, то и иммуногистохимическое исследование должно говорить чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или к таргетной терапии или нет, какой индекс пролиферативной активности имеет опухоль.
Выполнение радикальной операции через месяц после секторальной резекции нецелесообразно, сроки лучше сократить, хотя бывают объективные причины для задержки радикальной операции. Размер опухоли не определяет ее злокачественность, то есть может быть большая опухоль, но доброкачественная, а может быть маленькая опухоль, но злокачественная.
Добрый день,доктор.Моей маме была проведена операция по удалению РМЖ слева, стадия 3, гормонозависимая опухоль.Проведен курс лучевой терапии (17 курсов), и химиотерапия 5 (одна до операции,остальные после).Удалены яичники. Через пол года после удаления РМЖ доктор направил на КТ, помогите расшифровать результаты.Что это может быть? ЛЕГКИЕ :Верхняя доля правого лёгкого уменьшила в объеме ,в ней отмечается тяжистый фиброз с деформацией и расширением бронхов ,участки уплотнения по типу " матового стекла".В S6,S8 правого лёгкого видны единичные плотные очаги 4-5 мм.ПЕЧЕНЬ : не увеличена ,контуры ровные.В S4-a,S8 видны единичные гиперваскулярные очаги размером 5-9 мм(гемангиомы?) ,в S7 жидкостный очаг 5 мм (киста). ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ обычной формы и размера ,в просвете видны конкрименты размерами 2-4 мм.Поджелудочная и селезёнка без особенностей.Почки обычных размеров наблюдается киста. Парааортально возле левого надпочечника определяется группа очагов размерами 12-17 мм, полностью 40-45 ед.Х,без достоверного контрастного усиления.Увеличеных лимфаузлов в остальных отделах брюшной полости,тазу не выявлено. В телах Т6,Т8,L1 позвонков видны очаги склероза размером 5-7 мм.Отмечается выраженный S образный скалиоз .Заключение : КТ- признаки фиброзных изменений верхней доли левого лёгкого - вероятно, постлучевой пневмофиброз.Очаговые изменения забрюшинного пространства слева - дифиринцировать между лимфоцеле и аденопатией.Единичные очаги склероза в костях ( возможно,очаги эностоза- необходимо динамическое наблюдение.Уважаемый доктор, пожалуйста скажите ваше мнение по изменениям в этих органах.Можно ли исходя из этой картины подозревать метастазы в каком то из органов или костях?
Вопрос # 33933 | Тема: Наблюдение после лечения | 14.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. По описанию речь идет о постлучевом фиброзе в легких, но чтобы говорить точно - надо пересматривать снимки у нашего специалиста. Очаги склероза в позвоночнике, скорее всего, не представляются опасными, но я бы предложил в вашем случае выполнить сцинтиграфию костей с целью оценки данных изменений. При накоплении радиофармпрепарата в костях более 100 процентов можно заподозрить метастатический процесс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.