Вопрос № 33942
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Эмилия. Речь идет о билатеральном раке молочных желез. К сожалению, вы не указали данные иммуногистохимического исследования, которые также важны для планирования лечения. В целом при такой ситуации можно выполнить радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочных желез (хотя надо смотреть с эстетической точки зрения, но обычно если выполняешь мастэктомию с двух сторон, то пластика с двух сторон получается обычно симметричная). Что касается удаления лимфоузлов, то если не используется методика определения сигнальных лимфоузлов (для этого требуется специальное оборудование - в опухоль вводится радиофармпрепарат, а затем с помощью специального устройства оценивается состояние сигнальных - ближайших к опухоли лимфоузлов с последующим гистологическим исследованием), то оптимально выполнять полноценное удаление подмышечных лимфоузлов.
По поводу клиник во Владивостоке, насколько опасно или неопасно делать там операции, ничего не скажу. Думаю, что безопасно. Но опять же повторюсь, что касается удаления подмышечных лимфоузлов, то при установленном диагнозе рак молочной железы, если не используется метод определения сигнальных лимфоузлов, оптимально выполнять радикальную мастэктомию (она может быть подкожной) с удалением подмышечных лимфоузлов. То, что при УЗИ и ПЭТ лимфоузлы не определяются как метастатические, еще не говорит о том, что в них нет метастазов. Эти исследования говорят о том, что явных метастазов нет, но, к сожалению, бывает так, что при УЗИ лимфоузлы не изменены, а после операции морфолог (специалист, который смотрит ткани под микроскопом), говорит, что поражение лимфоузлов есть.
Перед началом лечения я в принципе всегда рекомендую проведение иммуногистохимического исследования, чтобы оценить степень агрессивности опухоли. Злокачественные опухоли молочной железы могут быть очень разными в своем течении. Если, например, речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то оптимально лечение в принципе начать с химиотерапии, это же касается опухолей чувствительных к таргетной терапии (her2neu 3+ по данным иммуногистохимического исследования).