Вопросы-ответы | страница 2487

Здравствуйте, Татьяна. Я назначаю обследования после операции или завершения радикального лечения в зависимости от стадии. При 1-2 стадии я обычно назначаю осмотр 1 раз в год + УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких. При 3 стадии, а также у молодых пациентов и при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую 3 осмотра на первом году наблюдения и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр и сцинтиграфия костей. УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов я обычно рекомендую 1 раз в 3 месяца после органосохраняющих операций, при трижды негативном раке молочной железы, при 3 стадии, а также молодым пациентам (до 35 лет). Вам надо посмотреть ответы на вопросы о наблюдении после лечения, статью о стадиях рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер, Ольга. Классификация TNM не предполагает при оценке категории Т трактований фона или дополнительных очагов. Категория Т ставится на основании размера опухоли, а в случае нескольких опухолей ставится диагноз, исходя из размеров наибольшей опухоли. Вероятно, в вашем случае речь идет об дополнительных опухолях. Таким образом, если речь идет о размере наибольшей опухоли 1,5 см и при этом в подмышечных лимфоузлах метастазов рака не было выявлено, то речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В своем первом вопросе, Ольга, вы говорили о том, что размер опухоли 7 мм и поэтому я предположил, что речь идет о категории Т1б, но учитывая новую информацию речь идет о категории T1c. Но, мое мнение по поводу того, что вам не надо проводить "расширенную" гормонотерапию останется прежним - я бы не стал ее назначать и ограничился бы только назначением тамоксифена. 

Правильно вы понимаете, что яичники при 1-2 стадии отключать необязательно, хотя из этого правила бывают исключения. Например, при наличии эндометриоза можно и предложить пациентке выключить яичники. По поводу начала гормонотерапии, то обычно я назначаю прием препаратов через 2-3 недели после операции, если проводится химиотерапия, что через 3 недели после ее окончания.

По поводу обследования я бы предложил стандартную схему обследования - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена я также рекомендую проведение УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия (утолщение железистого слоя матки, которое сопровождается повышением риска развития рака матки).

Здравствуйте, Евгения. 1. В принципе сильно то опухоль по данным иммуогистохимического исследования материала, полученного после лечения, не изменилась. Она также гормонозависимая, her2neu 2+ - показатель сомнительный, то есть вряд ли его стоит учитывать, а вот то, что индекс пролиферативной активности значительно снилизся. Когда я говорю о том, что данные иммуногистохимического исследования не сильно изменились это не означает, что все плохо, в вашем случае, это как раз хорошо, просто я хотел сказать, что тактику лечения данные результаты вряд ли изменят. 2. Тамоксифен и фарестон - препараты из группы антиэстрогенов, и тот и другой могут вызывать гиперплазию эндометрия, однако у фарестона данный побочный эффект значительно реже встречается. Я бы в вашем случае, как и в ответе на первый вопрос, назначил бы золадекс, впрочем, можно и с тамоксифена начать. 3. Гормонотерапию надо начинать до лучевой терапии, во время лучевой терапии прекратить ее, а после окончания курса радиотерапии продолжить. 4. При 1 стадии не вижу какого-либо смысла делать МРТ перед началом лучевой терапии. Я вообще сторонник компьютерной томографии. Впрочем, если обследования до операции не проводилось  в вашем случае, то МРТ грудной клетки будет уместно (легкие при МРТ не оцениваются, но оцениваются кости, внутригрудные структуры).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Я очень скептически отношусь к Рефноту. Результатов реальных в научной литературе по данному препарату нет. В российских публикациях данный препарат фигурирует, но я как-то российским журналам мало доверяю, равно как и российской науке, как это нипатриотично звучит. Не думаю, что Рефнот в вашем случае добавит какой-либо эффективности в лечении. Что касается назначенной схемы лечения, то она эффективна, после проведения 4 курсов химиотерапии, при частичном или полном ответе, надо проводить химиотерапию по схеме - паклитаксел (1 введение в 3 недели).

Что касается эффективности лечения, то необходимо регулярно проводить обследование. Вы указали в диагнозе, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы (М1 - означает наличие отдаленных метастазов), поэтому в таких случаях очень важно оценивать своевременно эффективность лечения. Обычно в таких случаях я рекомендую регулярное (1 раз в 8-12 недель лечения) проведение компьютерной томографии. Если назначенная химиотерапия неэффективна, то надо переходить на другую линию химиотерапии. Но эффективность можно оценить только после обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Если толщина эндометрия увеличивается, то бы рекомендовал выскабливание полости матки. Если толщина остается стабильной при наблюдении, то можно выскабливани и не проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Можно и все удалить, но я вам написал уже чем это нехорошо. Один взять для гистологического подтверждения можно.

Здравствуйте, Муа. Такой ответ может быть при цистоаденопапилломе - доброкачественной опухоли, которая при длительном существовании может перерождаться в рак молочной железы.

Здравствуйте, Наталья. Вероятно речь идет о кисте молочной железы. Чтобы оценить ситуацию в целом надо смотреть вас, видеть данные УЗИ и маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Восстановлением молочной железы можно заняться через 6-12 месяцев после проведения лучевой терапии. Можно сделать в рамках ВМП в клинике на Фонтанке, 154. Операция бесплатна. Если делать в два этапа - то будет соответственно две операции. На первом этапе ставится временный протез, затем через несколько месяцев он меняется на постоянный. Связаться на эту тему можно по электронной почте.

Что касается тамоксифена, то останусь при своем мнении, высказанном в предыдущем ответе.

Здравствуйте, Елена. Гистологическое исследование информативно. Ведь мы же делаем трепан-биопсию и также получаем только определенный слой и тем не менее материал биопсии мы всегда считаем достоверным, за исключением случаев, когда игла прошла мимо опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.