Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Посмотрите пожалуйста мой вопрос под номером 34438. Для меня важно знать Ваше мнение. В дополнение к этому вопросу еще хотелось бы уточнить. По УЗИ изначально был указан размер опухоли до 2 см, и два лимфоузла 1,5 см. При этом в онкодиспансере стадию определили как Т3N1M0.
Здраствуйте, Нина. Я отвечаю на все вопросы, просто вопросов много и сразу ответить я не могу.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Поздравляю вас с победой Алексея! Он большой молодец! Желаю ему дальнейших успехов и побед!
Мне нужен Ваш совет. Маме (57лет) в апреле 2017 г. поставили диагноз: Сr обеих молочных желез st2B, T2N1M0; МТС в кости, подмышечные л/у справа, в кожу волосистой части головы, лимфаденопатия параортальных л/у.
ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогена-в 100% ядер; прогестерона- в единичных ядрах. Кi-67- 10%; Her2/neu на уровне-1(+).
Гистология л/у:обширные мтс рака железисто-солидного строения (инвазивной неспецифической карциномы МЖ).
В 2006г. была проведена радикальная двухстронняя мастэктомия, удалены обе груди, подмышечные л/у, матка и придатки, пройдены ХТ и ЛТ.
В 2017г. прошла 1 курс ПХТ, кл. Гр.2 гормонотерапия (фулвестрант -принимает уже 3 месяца, до этого таблетки анастразол 5мес.), бисфосфонаты (золедроновая кислота 8 месяцев), в декабре решили подключить еще и ХТ, выписали капецитабин 500мгх2раза в день (якобы это единственные таблетки к-ые можно совмещать с гормонотерапией).
Состояние на данный момент - слабость (железнодефицитная анемия), частые головные боли, кашель, сильная потеря веса (15кг за 4 мес., аппетит хороший), тянущая боль в спине, правом коленном суставе, и пояснице справа и паховом увеличенном л/у,последние 2 недели повышается температура до 38,5.
Сначала сбивали парацетамолсодержащими препаратами, сейчас колят антибиотики широко действия (температура снижается до 37,3), поэтому ХТ пока не пьет.
Вопросы:1)как закончим антибиотики и если будет высокая температура, можно ли принимать капецитабин, да и вообще ХТ (риск развития рака крови?)?.
2)можно ли заменить капецитабин на более безопасные препараты (начиталась про летальный исход в случае дефицита дигидропиримидин дегидрогеназы (ДПД), а проверить нет возможности)?
3)никто не может определить из-за чего температура (органы в норме, кровь в пределах допустимого), может подскажите на что обратить внимание?
4) ваше мнение по поводу предложенной схемы лечение, возможно Вы предложите кардинально другую схему лечения?
Очень хотела бы привести маму к Вам, но к сожалению ее состояние пока не позволяет (сильно сказывается наличие t, боль пока легко купируется дефлофенаком). Или в нашем случае ничего больше нельзя сделать, и больше ее не мучить.
Простите, если написано очень сумбурно.
Ранее я Вам писала, номер вопроса 31640, там указаны сопутствующие заболевания, может эта информация понадобится.
Спасибо за внимание и успехов Вам во всех начинаниях!
При УЗИ л/у обнаружено эхопризнаки гиперплазированных мтс измененных подключичных л/у справа. Сцинтиграфия- множественные вторичные поражения костей скелета, на УЗИ брюшной полости-все чисто. ИХМ в 2006 году не делали, сейчас отказываются проводить по причине труднодоступности. ГИ 2006г- внутрипротоковый рак. Сопутствующие заболевания: Двухсторонний пиэлонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей, декомпенсация, остеоартроз, двухстронний гонартроз, распространенный остеохондроз с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника; ангиомиолипома левой почки, гиперкальцемия. Назначили гормонотерапию (анастразол) + бифосфонаты (золедроновая кислота), сейчас назначили химию (по схеме:1) гемцитабин+карбоплатин 2)ммм золедроновая кислота 3)винорельбин ). Самочувствие на данный момент: сильная боль в правом коленном суставе, ноющая боль в позвоночнике и шейном отделе, тошнота, головные боли, хромота с отголоском боли в паху при ходьбе. Подскажите насколько правильно назначено лечение, эффективно ли подобраны препараты для ХТ(может замена на менее токсичные + сопроводительная терапия) и схема ХТ (нужна ли вообще ХТ в нашем случае)? Какое дополнительное лечение можно еще провести для предотвращения распространение МТС в органы? Слышала про препарат рефнот, нужен ли он нам? Спасибо Вам большое! Очень жду Вашего ответа
Вопрос # 34454 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.12.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна. Я бы сначала разобрался с повышением температуры. Надо однозначно исключить фебрильную нейтропению - возникновение инфекционного процесса на фоне снижения уровня лейкоцитов. В таких надо назначать клинический анализ крови, как минимум. Антибактериальную терапию целесообразно проводить, если есть подозрение на инфекцию. Потом я бы разобрался с анемией. Ее надо лечить, если гемоглобин ниже 60 г/л, то надо переливать кровь. Можно также использовать такие препараты как эпрекс и рекормон, которые стимулируют кроветворение при анемии у онкологических пациентов. И в третьих, я бы разобрался с эффективностью проводимого лечения - надо делать компьютерную томографию в таких случаях регулярно, чтобы отслеживать эффективность химиотерапии.
У капецитабина есть побочные эффекты, но если при дефиците ДПД он назначается, то обычно побочные эффекты проявляются сразу. Недостаточность этого фермента встречается не часто. Причину появления повышения температуры тела надо искать - прежде всего, надо смотреть пациента, проводить КТ, о котором я говорил выше. По поводу схемы лечения - если фулвестрант эффективен, что можно подтвердить с помощью исследований, то я бы капецитабин не стал бы подключать к лечению. Мне так кажется, что в вашем случае мало уделяется внимания оценки эффективности лечения.
Спасибо за поздравления!
Здравствуйте! Рак молочный железы, трижды негативный, Ki 80, лимфоузлы чистые. Проведена мастектомия, 8 курсов химиотерапии. Подскажите , какие обследования и как часто должен назначать врач?
Вопрос # 34455 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.12.2017 | Москва
Здравствуйте доктор.У моей мамы,сейчас ей 57лет,первый раз был рак МЖ в 1991г.радик.резекция лев.мж,прошла 8курсов хт,и в 2017г.обнаружено вторичное поражение с Мтс в кости,небольшое накопление жидкости в лёгком,в забрюшинн.пространстве,и сильный сухой кашель.Мтс а печени не видно по узи.На рентгене в легких тоже нет.Она прошла 6курсов ХТ,циклофосфан,потом капали биофосфонатЗолендровая к_та.Прошло уже 4мес ,лечения сейчас нет,но продолжается кашель,появилась отдышка,и тахикардия,почему это может быть?алт и АСТ сейчас 80.что с этим делать?может надо что то обследовать?чем ей помочь?эффективно ли такое лечение,спасибо...
Вопрос # 34456 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.12.2017 | Саратов
Здравствуйте, Ирина. Речь может идти о дальнейшем прогрессировании опухоли. В таких случаях я бы однозначно провел обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтграфию костей. Повышение уровня АЛТ и АСТ может говорить о появлении метастазов в печень. Одишка и тахикардия могут говорить о метастатическом поражении легких. Вам надо обратиться к лечащему врачу. В таких случаях я бы не остановливал терапию бифосфонатами - если есть метастазы в кости, то ограничиваться коротким курсом золендроновой кислоты я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий здравствуйте.Очень хочется услышать ваше мнение.Рак груди 2б стадия G2-3 инвазивно протоковый .иммуногистохимия Эстроген рецептор позитивных клеток 80%(3+)прогестерон рецептор 25%(2+) c-erbB2(HER2/new)-негативная реакция.Ki67-35%.В 1из 5лимфоузлов обнаружен метастаз.Назначили лечение эндоксан+Доксорубицин.Как Вы считаете это правильное назначение?или вы бы назначили что-то другое?спасибо.
Вопрос # 34461 | Тема: Без темы | 13.12.2017 | Украина Одесса
Здравствуйте! 27.11.17 была проведена резекция квадранта молочной железы с радикальным иссечением подмышечных лимфатических узлов. Диагноз рак левой молочной железы T1N0M0 1 ст. По линиям резекции опухолевого роста не выявлено. HER2-(-) отр. Назначили 6 курсов АПХТ по схеме АС, П/о курса ДГТ. До этого 10.11.17 была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Узловая форма. Верхне-наружный квадрант. C-r левой молочной железы. T1N0M0 1ст. Гистология соответствует Миоэпителиальной карциноме 8982/3. ER-0., PR-0., HER-2/w- отр., Ki67-60%. Нужен ответ на мучающий меня вопрос. Делать химиотерапию или можно обойтись без нее. Очень жду вашего ответа. Дали срок для химиотерапии до 25 декабря 2017 года. Заранее спасибо
Вопрос # 34465 | Тема: Без темы | 13.12.2017 | Шахтинск, Казахстан
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за ответ к вопросу 34411. Сегодня была у врача по поводу сестры /(она сегодня третий день получает облучение головного мозга, всего до 20 должно быть лучей). ей назначили принимать Тайверб+кселоду. Но.....с кселодой все понятно, во время лучей ее можно принимать, а вот Тайверб???? В Херсоне ни кто ничего не знает. Лечащий врач посоветовала опять связаться с Вами и у Вас спросить, когда можно принимать Тайверб ? Во время лучей можно или после. Простите пожалуйста, что Вас донимаю.
Вопрос # 34466 | Тема: Без темы | 13.12.2017 | Украина, Херсон.
Здравствуйте, Елена. Да, тайверб можно использовать во время проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Была бы Вам очень признательна, если бы Вы смогли ответить на мой вопрос. Два месяца назад была на УЗИ, все в норме. Все эти два месяца переодически ощупывал грудь, никаких уплотнений не было. Неделю назад прощупывала, очень сильно сжала между пальцами кусочек груди. На следующий день то место стало болеть, синяков не было и появилось какое-то плотное очень уплотнение. Попаду на УЗИ только через неделю. Что это может быть? Рак? Спасибо заранее за ответ...
Вопрос # 34464 | Тема: Подозрительные симптомы | 13.12.2017 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Вряд ли речь идет о раке молочной железы. Часто пациенты ошибаются собственных ощущениях. Думаю, что вам надо дождаться спокойно очной консультации врача, чтобы он развеял сомнения.
Дмитрий Андреевич ,Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! 2 года назад был поставлен диагноз ТНРМЖ T2N1Mx,сделано в целом 10 ПХТ из них 3 таксаны! подкожная мастэктомия с реконструкцией! лучей не было !Анализ BRACE показал предрасположенность!как рекомендация мастэктомия второй груди(началась мастопатия увеличивается)! Вопрос:забеременеть я уже не смогу? нужно ли удалять яичники?менопауза наступит или нет?? СПАСИБО ЗАРАНЕЕ
Вопрос # 34457 | Тема: Беременность и роды | 13.12.2017 | Анкара
Здравствуйте, Юлия. Если по данным молекулярно-генетического анализа выявлены мутации в генах BRCA, то обычно в таких случаях мы рекомендуем выполнение билатеральной мастэктомии (удаление двух молочных желез), а также рассмотреть вопрос об удалении яичников. Вопрос надо обсуждать на очной консультации, очень много нюансов. Что касается беременности, то после радикального лечения рака молочной железы я обычно рекомендую воздержаться от беременности в течение 5 лет. Если в вашем случае яичники не будут удаляться и вы сохраните фертильность + при обследовании перед беременностью не будет данных о прогрессировании рака молочной железы, то беременность возможна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,после химии (прошел год)появилась тяжесть в правом подреберье,врач узи посоветовал попить расторопшу,но я в инете прочитала,что при РМЖ ее принимать нельзя.Правда ли это?Я еще принимаю пять лет преднизолон и плаквенил,так как у меня еще СКВ.Что вы посоветуете?
Вопрос # 34462 | Тема: Лекарства после лечения | 13.12.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Ирина. Расторопшу при раке молочной железы принимать можно, другое дело насколько эффективно это средство от болей в правом подреберье и в принципе надо хотя бы понимать с чем боли эти связаны. Если это проявления желчно-каменной болезни, то надо бы другое лечение назначать. Что касается преднизолона и плаквенила после радикального лечения рака молочной железы они не противопоказаны и рецидив не провоцируют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.