Добрый день Дмитрий Андреевич. Пожалуйста подскажите достаточное лечение при моем диагнозе инвазивный рак молочной железы неспецифического типа с медуллярными признаками С1-2 с единичным очагами распада опухолевой ткани.2 в тканях молочной железы очаги микро гранулярного аденозина и фокусы склеразирующего аденозина цветущая фаза.в краях резекции без признаков опухолевого роста(опухоль до 5см оброз 2,5*2с нечеткими контурами . плот- веществ.
3 в в одном лимфоузле метастаз инфильтрирующий. морфолог заключ .карцинома центральное частичное порождение в остальных лимфоцитах смешанная гиперплазия умеренный синуститоцитоз .
иследованте ИГХ
тройной негативный рак
Люминальный А
Люменальный Her2/neu негативный
Люменальный Her2/- позитивный.
Her2/- позитивный( не люминальный)
.Реакция с антителами Ki-67 5-10 % клеток опухоли
все остальное реакции с антителами негативные ИГХ 3348-3353 от 31.05.17
Назнаили курс химиотерапии фторурацил 500мг/м.-900мг.адриабластин 50мг/м 90мг.циклофосфамид эндоксан)500мг/мл-900 мг 6курсов достаточно для лечения прошла уже несколько курсов.
скажите достаточно ли такого лечения при тройном раке.говорят рак плохо исследован? . я так поминаю. это легкая химия тк процент опухоли ставил 5-10 процентов и вовремя проведена мастоктомия- ЗНО правой мол железы Т2N1М0.
Я до 2014г. кормила ребенка грудью в (около 3г) в ноябре 2015 делала маммограмму было BIRADS2в двух грудях. а май 2017г BIRADS5 в правой в левойBIRADS2 Получается она могла вырасти за 1,5г. может ли мутантный ген рака предается моему ребенку нам 5 лет. ? и какие и следования ребенку пройти чтобы уберечь от этого заболевания ? спасибо за ответ .
Вопрос # 33753 | Тема: Без темы | 19.11.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. Я бы пересмотрел результаты иммуногистохимического исследования. Для трижды негативного рака молочной железы не очень характерно наличие низкого индекса пролиферативной активности. Для трижды негативного рака молочной железы очень характерен быстрый рост, часто этот вид рака плохо поддается лечению, часто рецидивирует. В подобном случае я бы, наверное, назначил более агрессивную химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 27 сентября мне была произведена операция по удалению рмж мастэктомия по Маддену. Стадия Т3 N0 M0 G3. Неспецифической процесс с преобладанием внутрипротокового компонента G3 , отдельными очагами инвазивного роста, без четкого опух. узла с распространением до 6 см, воспалительная инфильтрация умеренно выражена; неврозы, очаги процесса in situ хорошо выражены; опух. эмболы четко не определяются. В л/у гиперплазия лимфоидной ткани. Сосок не изменён. Ткань железы с липоматозом.
Ki67-23%, HER2: Score =2+
ER-: PP=1(
Оксана, здравствуйте. Очевидно вопрос должно не полностью, повторите его.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей мамы подозрение на рак молочной железы. Врач назначил план обследования. В одном из пунктов плана, для определения наличия метастазов в костях, нам рекомендовали сделать либо МРТ всего тела без контраста, либо остеосцинтиграфию. Скажите, на Ваш взгляд, оба эти метода подходят, или какой-то из них все-таки более показательный? Читал, что для костей рекомендуют в основном остеосцинтиграфию. Не будет ли хуже, если мы сделаем МРТ всего тела без контраста?
Вопрос # 34025 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Антон. Я обычно для исключения метастазов в кости назначаю сцинтиграфию костей. Если при сцинтиграфии костей выявляются очаги накопления радиофармпрепарата, то назначаю компьютерную томографию или прицельную рентгенографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий здравствуйте.спасибо за ответ на номер вопроса 33571.Пришли нам анализы с имуногистохимии.Эстроген рецептор позитивных клеток 80%(3+)прогестерон рецептор 25%(2+) c-erbB2(HER2/new)-негативная реакция.Ki67-35%.В 1из 5лимфоузлов обнаружен метостаз.Скажите пожалуйста какое вы бы назначили лечение?
Здравствуйте, Марина. У нас получается очень обрывочный разговор. Мне так сложно отвечать на вопросы.
Вам надо уточнить стадию, чтобы обсуждать вопрос. Посмотрите также ответы на предыдущие вопросы. Насколько я понял, вы живете в США, поэтому вам проще обратиться к врачу за консультацией. В России сложно бывает это сделать, в США - проблем на этот счет никаких нет.
Здравствуйте уважаемый доктор,
07.02.17 мне произведена секторальная резекция правой молочной железы и мастэктомия по Madden слева с установкой экспандера импланта Becker. Диагноз Cr левой молочной железы ст. I р Т1N0M0. Фиброзно-кистозная мастопатия справа. ГДЗ №3803(слева): инф карцинома неспец типа G2, без MTS в л/у, без признаков леч патоморфоза. №3739 (справа) ИГХ №82М:Еr-99%,PgR-80%, Кi 67-43%, Her 2-neu1+. 4 ПХТ(АС). Принимаю тамоксифен.
Рак был у папы (легкое), бабушки ( молочная железа) и у второй бабушки (матка).
У меня два вопроса. Нужно ли в моем случае с предупредительной целью провести мастэктомию справа и целесообразно ли менять экспандер-имплант на протез, который для меня пришел по квоте?
Не хочется лишний оперироваться.
Благодарю Вас за то что помогаете таким как я, Ваши ответы единственная возможность разобраться в жизненно важных вопросах. Это очень ценно!
Вопрос # 34026 | Тема: Рак молочной железы | 19.11.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Ирина. Профилактическую мастэктомию проводить имеет смысл, если по данным молекулярно-генетического исследования определена наследственная форма рака молочной железы. Только лишь на основании наличия среди родственников различных видов рака я бы не стал говорить о каких-либо рисках развития злокачественных опухолей.
Что касается замены эспандера на постоянный протез, то если использовался протез Беккера, то менять его необязательно. Данный протез предполагает то, что он ставится и затем объем доводится до необходимого, после чего порт удаляется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,меня зовут Елена, мне 32 года РМЖ левой молочной железы предположительно стадия Т1N1M0 (в выписке стоит ТхN1M0, тк основная опухоль была удалена) и вот моя история: 29.04.17 мне в частной клиники удалили 3 фиброаденомы в левой молочной жёлтые, 14 мая результат гистологии: Рак. В Блохина пересмотр стёкл и блоков по данным ИГХ: Ki67-25%, РЭ -7б, РП-5б, Her+1, гены мутации не обнаружены, до операции назначено 2 недели пить тамоксифен. 06.06.17 мастектомия с одномоментной реконструкцией имплантом, гистология после мастектомии: структуры внутрипротокового рака G2, солидарного, криброзного, светлокольчитого типа, с комедонекрозами, на фоне которых определяется мультифакальный рост инвазивного рака неспецефического типа, в 1 л/у (подмышечная область) метастаз инвазивного рака неспецифического типа. РЭ 7б, РП 0б, Her-2/neu 0, Ki67-10%, Ki67 Л/у-7%. С 14.07.17 проведено 4 курса адъювантной ХТ по системе ТС раз в 21 день (доцетоксел и циклофосфан). В процессе химиотерапии воспалились лимфоузлы, неоднократно делали УЗИ, мол до 1 см лимфоузлы в норме, я из-за этого очень переживаю, последняя химия была 15 сентября, а лучевую стали делать только 25 октября. Принимаю томоксифен сейчас + залодекс. Хирург был против лучевой из-за импланта. Подскажите не поздно ли делать лучевую? Правильное ли лечение? Мои прогнозы с учетом того, что сначала была нерадекальная операция в конце апреле, а химия с середины июля. Как долго могут оставаться воспалёнными лимфоузлы? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Если до сих пор проводилось лечение, то лучевую терапию проводить не поздно. Что касается целесообразности проведения лучевой терапии, то скорее всего я соглашусь с вашим хирургом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мой предыдущий вопрос 32119 .За полгода я прошла 4 курса красной химии (операция 05 июня 2017), последняя ХТ -10.10. Далее назначено 30 курсов ЛТ .которая началась 10.11. и будет продолжаться до 20 декабря. Далее планируется продолжить ХТ с таксанами. Пожалуйста ответьте, не слишком ли много 30 циклов лучевой? Доктор назначил,учитывая Ki 67- 80! И не слишком ли большой будет перерыв между циклами ХТ? Какой максимальный промежуток времени может пройти? И когда лучше сделать операцию по гистероэктомии? Уже после всего лечения? Спасибо Вам за ответы.
Здравствуйте, Людмила. Чтобы рассуждать большая или небольшая доза лучевой терапии надо знать, какая доза запланирована. 30 сеансов лучевой терапии скорее всего подразумевает то, что будет проводится облучение только оставшейся молочной железы. При облучении надподключично-подмышечного поля курс длиться дольше (45 дней). Вам надо обсудить ситуацию с радиологом.
Гистерэктомию лучше сделать псоел завершения лучевой терапии (через 1 месяц), если нет экстренных показаний к оперативному вмешательству. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Два вопроса : Может ли быть:
1) Увеличение веса при трастузумабом
2) Образование аденом надпочечников ( обнаружены при очередном обследовании узи с уточнением на КТ). Разбираться с гормон- продуицированием аденомами пока нет желания и сил - лечу РМЖ). Хотя понимаю, что кортизол продуицирующая аденома надпочечников может приводить к синдрому Кушинга и к увеличению веса. Но стрий на теле как таковых нет. Может быть бывали случаи обычного увеличения тела при приеме трастузумаба?
Вопрос # 33705 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 19.11.2017 | Россия
Здравствуйте, Татьяна. Трастузумаб не приводит к увеличению веса, не приводит к повышению аппетита. Также трастузумаб не приводит к возникновению аденом надпочечников. Что касается тактики лечения аденом надпочечников, то необходимо обратиться к эндокринологу, провести обследования (анализы на уровни кортикостероидов) и определиться с тем, требуется ли лечение аденом или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!У меня жалобы на боль и тяжесть в груди,больно спать,резкие движения.Боль повторяется весной и осенью.Каждый год делаю узи,делала мамографию в 40 лет(год назад) -умеренный фиброаденоматоз.По узи ставят постоянно адено-фиброзная мастопатия с ед кистозными включениями.Последнее узи 1.11.17 В обеих мол.жел.лоцируются единичные фиброзные тяжи линейной формы,на границе наружных квадратов справа,в верхнем наружном квадрате слева лоцируются фиброзные пласты овальной формы с эхонегативными включениями ,в центральных квадратах лоцируются протоки, в обеих железах лоцируются эхонегативные структуры-справа до 4 мм,слева до 6,5 мм с четкими,ровными контурами, с однородным содержимим,в верхнем внутреннем квадрате слева лоцируется гипоэхогенная долька. Ранее прописывали тазалок,мастодинон, витамин Е, прожестожгель..боль уходит..но стабильно весной и осенью возобновляется.Подскажите,можно ли чем -то убирать боль ? Почему она так часто повторяется и что это за долька..раньше ее не находили...Вообщем мне говорят,что по результатам узи так болеть не должно и ничего страшного нет.Это радует,но хотелось бы ,чтобы не болело! Спасибо огромное заранее за ответ.
Здравствуйте, Лилия. Очевидно, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы не стал назначать мастодинон и прожестожель в подобном случае. Скорее всего назначил бы аевит и растительную клетчатку (отруби), а также рекомендовал бы вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, нормализация веса, регулярная половая жизнь, достаточная физическая активность). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В продолжении по запросу № 32715
Прошу проконсультировать по поводу дальнейшего лечения, которое вы бы назначили своему больному, с таким диагнозом. Была проведена после лучевой терапии еще две химии терапии, сделано КТ, легкие, органа брюшной полости и органы малого таза.
Заключение: Формирующийся послелучевой фиброз в правом легком. Очаговые уплотнения в легких более вероятны фибротического характера. Интерстициальный процесс в левом легком-послевоспалительного характера. Малая внутригрудная лимфаденопатия. Очаговые образования в печени -вероятно кисты малых размеров. Грыжа ПОД. Дивертикулы н\3 сигмовидной кишки. Диффузные изменения парехимы печени и поджелудочной железы. Участок остеосклероза в теле левой подвздошной кости, для исключения мтс процесса предполагает контроль в динамике.
Очень хотелось знать ваше мнение, по поводу дальнейшего лечения.
Спасибо.
Здравствуйте, Лидия. Если постлучевой пневмонит или фиброз не сопровождается клиническими проявлениями, то я лечения не назначаю. Что касается диффузных изменений в печени и поджелудочной железы, то думаю, что такие изменения не требуют лечения, точнее это вопрос уже к гастроэнтерологу. По поводу контроля участка остеосклероза - согласен, надо проводить наблюдение. Что касается лечения, то мнение я высказал в первом ответе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.