Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! С Новым годом Вас! Всех благ, успехов в Вашей деятельности, крепкого здоровья и исполнения всего, что пожелаете!
Много раз задавала вам вопросы, очень благодарна за ответы. Сегодня хочу задать вот какой вопрос.
Мама, 58 лет. Менопауза 3,5 года.
До операции:
1. образование в верхненаружном квадранте ЛМЖ 3,1 х 3,0 см.
2. Трепанбиопсия. ИГХ исследование: РЭ выраженная позитивная реакция 67-100% - 3+; РП – выраженная позитивная реакция 67-100% - 3+; HER2 – негативная реакция 0; KI67 – 3%. Люминальный А
2. КТ ОГК, ОБП, МТ. Все чисто, кроме 10 л/у, накапливающих контраст.
3. 4 курса НАХТ (2 желтых по схеме CMF – образование увеличилось до размеров 4,4 х 3,4 см, и 2 красных по схеме CAF – образование уменьшилось до 2 х2 см).
В эпикризах после каждой ХТ стояла стадия Т3 (почему не Т2?)N1M0
14.12.17г. операция.
1. Удаление левой молочной железы с подмышечными, под-и надключичными л/у. Заключение: в ткани железы рост инвазивного рака с терапевтическим патоморфозом 3 ст. по Лавченковой. В 10 л/у метастазы инвазивного протокового рака с терапевтическим патоморфозом (очаговый фиброз).
2. Стадию поменяли на Т3(опять же, почему не Т2 или Т1 (2 см. образование, и, как мне кажется, при наличии патоморфоза стадию должны менять и указывать это в выписке, что было, и что стало)N3M0.
3. 15.01 курс химиотерапии (5-й по счету), и через 21 день 6-й курс химии.
Далее будут лучи и потом гормонотерапия.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, из всего вышенаписанного у меня следующие вопросы:
1. Правильно ли нам была установлена стадия ДО операции? T3N1M0
2. Права ли врач, что поменяла стадию после операции на T3N3M0? Какую стадию бы Вы поставили по результатам вышеуказанным?
3. Согласны ли Вы с назначенным лечением до и после операции?
4. Какова вероятность рецидива в нашем случае и прогноз?
5. В области подмышки кожа твердая, как камень. Это пройдет? Или так будет всегда?
Спасибо заранее за ответ. Еще раз всего Вам самого наилучшего. С уважением, Елена
Здравствуйте, Елена. Категорию Т3 можно поставить и клинически, то есть если опухоль при осмотре определяется более 5 см, то можно поставить диагноз Т3. Если есть сомнения, то используется среднеарифмитическое между размером опухоли, который определяется по данным при осмотре и маммографии. Стадия не меняется обычно в диагнозе, однако действительно в стадии может указываться TNM до лечения и TNM после операции, чтобы быстро понимать об эффективности проведенного лечения. Теперь ответы на вопросы:
1. Думаю, что да, правильно.
2. Правильно, что врач поменяла стадию, потому что после операции выявлено поражение 10 подмышечных лимфоузлов.
3. Не согласен. Я даже не согласен с лечением, назначенным до операции. Речь шла об опухоли чувствительной к гормонотерапии, с низким индексом пролиферативной активности. Можно было сразу выполнить оперативное вмешательство, а затем уже проводить гормонотерапию. Если и назначать лечение до операции - то гормонотерапию. Но если лечение проводится таким образом, можно только согласиться с этим. К сожалению, вы не указали в вопросе, какой размер опухоли был после лечения по данным морфологического исследования.
3. Рецидив заболевания при 3 стадии рака молочной железы встречается достаточно часто, даже после радикального лечения. Если строить прогноз по данным иммуногистохимического исследования, то он не должен быть плохим. Если же исходить из стадии и особенно из того факта что поражено много подмышечных лимфоузлов. Что касается уплотнения в подмышечной области, то как правило, оно проходит через 2-3 месяца после оперативного вмешательства, хотя может усиливаться после лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.