Вопросы-ответы | страница 2456

Здравствуйте, Олеся. Постинор может простимулировать прогрессирование рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Операция проводится в два этапа. Стоимость каждого этапа около 120 тр. Если у вас есть российское гражданство, то можно в рамках ВМП сделать операцию бесплатно. Информация есть на сайте. Вы можете по почте прислать фотографии, я посмотрю и вышлю инструкцию по поводу реконструкции молочной железы в клинике, где я также оперирую (Фонтанка, 154). 

Здравствуйте, Нина. Я обращаю внимание на уровень онкомаркеров в случае, если они превышают значение верхней границы нормы в 2.5 значения. Если повышение незначительное - надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олег и Ирина. Желательно ничего из вышеперечисленного не принимать вместе с тамоксифеном.

Здравствуйте, Валерия. Да, срок проведения химиотерапии несколько большой. Оптимально начинать лечение в течение 21-28 дней после оперативного вмешательства. В вашем случае за счет таких сроков может получиться так, что лучевая терапия будет проводиться очень поздно. Что касается самого лечения, то надо знать данные иммуногистохимического исследования, чтобы рассуждать о правильности. Если речь идет о гормонозависимой опухоли, со средним или высоким индексом пролиферативной активности, то с таким лечением можно согласиться. Я нередко в таких случаях рекомендую после операции провести 4 курса химиотерапии, затем лучевую терапию, затем химиотерапию еще 4 курса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Диагноз рак молочной железы можно предположить по данным УЗИ, маммографии, осмотра, но однозначно установить (верифицировать) можно только по данным гистологического исследования. Думаю, что в настоящее время речь идет о подозрении на рак молочной железы и запланирована секторальная резекция молочной железы с диагностической целью. Во время такой операции удаляется сектор молочной железы, материал отправляется на срочное гистологическое исследование. При выявлении рака уже решается вопрос о проведении радикальной мастэктомии.

По описанию УЗИ в случае вашей мамы речь, вероятно, идет о фиброаденоме, но сказать точно можно только после осмотра и изучения данных исследований.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

ЗДравствуйте, Олеся. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы не стал назначать химиотерапию, а ограничился бы назначением гормонотерапии (тамоксифен). Тамоксифен является антиэстрогеном и он повышает риск развития рака матки. Если честно, у меня за мою практику может быть только один случай рака матки был на фоне приема тамоксифена, да и то я не уверен, возможно, это был просто вовремя нераспознанный рак тела матки. 

Что касается результатов молекулярно-генетического исследования, то речь идет о наследственной форме рака молочной железы. В таких случаях мы предлагаем профилактическую мастэктомию со здоровой стороны. Чтобы детально обсуждать результаты анализа надо смотреть вас, надо смотреть результаты анализа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапиии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб). Индекс пролиферативной активности низкий. В подобном случае я бы не стал назначать химиотерапию в принципе, потому что если индекс пролиферативной активности низкий, то химиотерапия может быть неэффективной. Я бы начал лечение с операции, а затем уже назначил бы гормонотерапию. Если опухоль больше 3 см и планируется выполнение органосохраняющей операции, то можно было бы назначить до операции гормонотерапию с целью уменьшения размеров опухоли. Индекс пролиферативной активности говорит о том, сколько клеток в опухоли деляться в настоящее время. А химиопрепараты действуют именно на делящиеся клетки. Если опухолевых клеток мало делиться, то химиотерапия с высокой вероятностью будет не очень эффективна.

Что касается доз химиотерапии, то для того чтобы оценить их правильность необходимо знать также ваш рост.  По поводу лучевой терапии - обычно при второй стадии рака молочной железы она проводится в случае выполнения органосохраняющей операции. Прогноз в вашем случае при правильно проведенном лечении благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности и нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). В целом в такой ситуации прогноз благоприятнй и действительно после радикальной операции (не очень понятно из вашего описания была выполнена радикальная операция или нет, потому что секторальная резекция не является радикальной, радикальной является радикальная резекция или другой тип органосохраняющей операции или мастэктомия). По поводу назначенного лечения - согласен, что назначена гормонотерапия, хотя я бы назначил что-то одно - либо тамоксифен, либо золадекс. Причем я больше склонен назначить первый препарат.

По поводу изменений дистрофического характера на ЭКГ - вряд ли речь идет о побочном эффекте тамоксифена, но такие изменения могут быть связаны с преждевременной менопаузой. Надо проконсультироваться с кардиологом на этот счет, потому что изменения могут быть связаны с и другими причинами. Что касается лейкопении и тромбоцитопении, то тамоксифен их может вызывать, хотя происходит это редко. Опять же надо посмотреть анализ крови - насколько выражено снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Если снижение небольшое (до 1 степени), то думаю, что ничего страшного в этом нет и надо продолжить наблюдение. Если снижение более выраженное, то надо разбираться, назначать консультацию гематолога.

Золадекс назначается на 2 года, тамоксифен на 5 лет. Что касается санаторно-курортного лечения, то оно не противопоказано после радикального лечения рака молочной железы. Нежелательны процедуры в области послеоперационного шва и регионарных лимфоузлов (надключичная и подмышечная область). Сероводородные ванны, грязи и море не противопоказаны. Плавание в море очень даже полезно, но при нахождении на солнце необходимо закрывать руку на стороне операции, так как ультрафиолет может провоцировать лимфостаз. Сауна не противопоказана, но надо помнить, что повышенная температура может увеличивать нагрузку на сердце. Лазерная терапия также не противопоказана.

Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен я обычно рекомендую регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен часто вызывает гиперплазию. На первом году наблюдения я рекомендую выполнение такого УЗИ 1 раз в 3 месяца, при возникновении гиперплазии эндометрия - консультация гинеколога и по его решению выскабливание полости матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гуля. Чтобы определиться с показаниям к удалению фиброаденомы надо смотреть. вас. Если врач считает, что опухоль подозрительна в отношении рака молочной железы, то оперативное вмешательство целесообразно. По описанию, речь скорее всего идет о кисте молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.