Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 27.12.16 обнаружила самостоятельно опухоль в правой МЖ. На УЗИ выявлена опухоль 22х23 мм. Выставлен и верифицирован диагноз: С50.2 Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы, рак правой молочной железы pT1cN0M0 1a стадия 3 кл гр., отдалённые метастазы не выявлены. 01.03.17 ТБ опухоли: Морф. картина инфильтративного РМЖ солидно-альвеолярного строения, преимущественно умеренной степени дифференцировки. М8500/3 G2. ИГХ: РЭ 99%, РП 65%, HER2-neo-0+, Ki -67=35%. Сцинтиграфия костей – поражений нет. Мутаций в генах BRCA1/2 и CHEK2 не обнаружено. 22.03.17 проведена резекция МЖ с определением «сторожевого» лимфоузла. Морф. исслед.: Морфологическая картина инвазивной карциномы МЖ солидно-альвеолярного строения, преимущественно умеренной степени дифференцировки G 2 с очагами периваскулярного роста. С 14.04.17 4 курса ПХТ по схеме АС, последний курс 22.06.17. Проведен п/о курс ДГТ на правую молочную железу (30 сеансов). С 19.07.17 ГТ тамоксифеном. С 03.11.2017 возобновился менструальный цикл. Химиотерапевтом рекомендовано начать терапию релизинг-гормонами Золадекс 3,6 №1. Дмитрий Андреевич, помогите, пожалуйста, определиться, действительно ли тамоксифена не достаточно для блокировки всех моих эстрагенов? Мне нужен золадекс? Очень интересно Ваше мнение по этому вопросу. С уважением, Анна. Тюмень.
Вопрос # 34425 | Тема: Лечение 1 стадии | 22.12.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Анна. Я бы не стал назначать в подобном случае выключение функции яичников, ограничился бы назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 46 лет. В 2014г был поставлен диагноз Карцинома левой молочной железы St III (T3N1M0, Отечно - инфильтративная форма.
Результаты ИГХ № 1000-1003/14 ОТ 17.04.2014-РЭ - 7 баллов, РП - 5 баллов, Her2/neu -3+, Ki67-40%.
Учитывая данные ИГХ, проведено 7 курсов НАПХТ по схеме Таксотер+Герцептин+ГТ
Затем 9.09.2014 проведено оперативное лечение в объеме: РМЭ по Маддену слева. П/о гистологическое заключение № 0,50845-67 от 16.09.2014г - В ткани молочной железы определяется выраженный фиброз, гиалиноз, гиперплазия, пролиферация эпителия, кистозно-расширенные протоки. Терапевтический патоморфоз IV степени. В 14 выделенных л/узлах мтс опухоли нет.
Далее проведено 4 курса ХТТ по схеме Таксотер+Герцептин, с последующей ЛТ РОД 2 Гр по 5 фракций до СОД 50Гр.
Затем 10 курсов ТТ Герцептина.
С начала лечения принимала Диферелин 11,25мг, в течение 2 лет. После окончания приема Герцептина 2 года принимала Фарестон 60мг. Проблема в том, что с октября 2017 года возобновились месячные. 4.12.17 я поставила Диферелин 11.25мг, но 7.12.17 месячные пошли.
Один врач рекомендует однозначно удалять яичники и возможно матку. Другой рекомендует продолжить колоть Диферелин.
Вопрос: Мне очень нужен Ваш совет. Что в данном случае лучше. Удалить яичники или колоть Диферелин. И есть ли острая необходимость в удаление матки с шейкой? Нужно ли сейчас принимать Фарестон или какие-то другие гормоны?
Очень буду ждать Вашего ответа. Заранее благодарю!
Здравствуйте, Ольга. Я бы наверное рекомендовал удалить яичники. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, вам 46 лет, думаю, что после окончания лечения диферелином вероятность восстановления менструального цикла невысока. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вот уже год читаю вопросы-ответы и восхищаюсь Вами. Спасибо большое, что есть Вы! Ведь ни единого вопроса вы не оставили без ответа. Благодаря Вам, я вернулась к обычной жизни, вы вселили в меня жизнь. У меня так получилось, что я осталась без лечащего врача, у нас в городе нет онколога. Целесообразно было бы записаться к вам на прием и продолжить лечение под вашим контролем, если вы конечно не будете против.
Мне 53 года, в июне 2016 года у меня была проведена органосохраняющая операция с биопсией «сигнального» лимфоузла Т1N0M0.
Гистологическое заключение: Иновазивный протоковый рак, G3 левой МЖ с внутрипротоковым компонентом солидного и криброзного типов, 2 см в наибольшем измерении, 6 подмышечных лимфоузлов без метастазов (р)Т1сN0М0.
Иммуногистология: ЭР-8 ПР-3 НЕR2neu-2+, Ki67-80%.
Проведено 4 курса адъювантной химиотерапии по схеме «АС», лучевой терапии 25 сеансов, паклитаксел (Токсол) в дозе 80 мг/м2 12 еженедельных введений, сейчас продолжаю лечение препаратом Аромазин 9 месяцев (назначено 5 лет).
Много читала о побочках аромазина, но я уже не могу ходить ногами, утром еле поднимаюсь с кровати, иногда пользуюсь костылями, очень болят ноги от колен до кончиков пальцев, и руки от локтей до пальцев, чувствую себя настолько плохо, что все 16 химий вспоминаю как легкоперенесенные. Подскажите мне, Дмитрий Андреевич, может мне перейти на Тамоксифен? Или еще какие препараты мне посоветуете? Мне очень важно ваше мнение. Спасибо Вам заранее.
Вопрос # 34399 | Тема: Без темы | 22.12.2017 | Гулькевичи
Здравствуйте, Любовь Юрьевна. Извините за поздний ответ. Да, конечно, я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена, если есть такие побочные эффекты ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).
Добрый день.
Мне 47 лет. В январе 2015 г удалена молочная железа и лимфоузлы.
Диагноз:
ЗНО левой молочной железы Т1 N0 M0
Гистология - инфильтрирующая карцинома, G2. В л/у синусовый гистиоцитоз. ЭР 6, ПР 7, Her2 1+, Ki67 до 30%.
Первоначально был назначен на 2 года таиоксифен+ гозерелин. Через пол года тамоксифен заменили на летрозол.
После 2 лет лечения гозерелин отменен.
Летрозол принимала ещё пол года, потом прекратила, т.к. сильно болели кости и суставы, были частые вывихи и травмы.
Регулярно прохожу обследование. Всё в порядке.
Сейчас, через 9 месяцев после окончания уколов гозерелина и трехмесячной паузы в приеме летрозола, начались месячные. Скажите, пожалуйста, нужно ли возобновлять уколы, подавляющие функцию яичников? Как быть с приемом летрозола, насколько он необходим (очень сильное побочное действие)? Спасибо.
Вопрос # 34374 | Тема: Без темы | 22.12.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. Думаю, что выключение функции в вашем случае, без назначения ингибиторов ароматазы, является актуальным вопросом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у меня рак молочной железы Т2N0M0, гормонозависимый,3 степени злокачественности, HER 3+, сделана операция, прохожу курс химиотерапии доцетаксел карбоплатин трастазумаб, можно ли мне проколоть гомеопатические средства коэнзим композитум и убихинон композитум по рекомендации врача?! И ещё вопрос: правда ли что при чистых лимфоузлах велика вероятность того что раковые клетки не успели рассеяться по крови? И может ли это подтвердить или опровергнуть тест на циркулирующие опухолевые клетки? И где у нас в России его можно сделать?
Здравствуйте, Татьяна. Гомеопатические препараты можно использовать при таргетной терапии и при химиотерапии. Если лимфоузлы не поражены, то, конечно, вероятность гематогенного (через кровь) распространения меньше, но есть. Опухоль принципиально может распространяться через кровь с того момента, как становиться инвазивной. Тест на циркулирующие опухолевые клетки еще не является тем методом, по результатам которого можно судить о ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
В 2008 году в возрасте 56 лет мне была проведена мастоэктомия справа (РМЖ, 2 ст, с частичным поражением 1 лимфоузла). Была проведена химиотерапия, затем 6 месяцев я принимала Тамоксифен, затем он был заменен на Аримидекс (утолщение эндометрия, выскабливание на фоне приема Тамоксифена).
Аримидекс пропила 5 лет, врач рекомендовал продолжить прием до 7 лет, я сменила Аримидекс на Анастразол Сандоз, в ноябре было уже 8 лет приема, один из врачей, к которому я обратилась, посоветовал принимать препарат пожизненно.
У меня несколько лет наблюдается снижение общего числа лейкоцитов (3.9-4.1).правда и до болезни лейкоциты были у нижней границы нормы. Может ли это быть на фоне многолетнего приема Анастразола? Принимают ли его столь длительное время? Заранее большое Вам спасибо.
Вопрос # 34361 | Тема: Гормонотерапия | 22.12.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Вряд ли анастразол вызвал снижение уровня лейкоцитов. Обычно в профилактическом режиме ингибиторы ароматазы назначают на 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Пол года назад мне сделали секторальную резекцию обеих молочных желез. В левой груди удалили 2 липограеулемы с некрозом и одну липогранулему в правой железе. Липогранулемы - следствие липофиллинга. После операции восстановилась очень быстро. Но в левой железе после исчезновения отека нащупала два твёрдых уплотнения с горошину. До операции в этом месте они не прощупывались. Они побаливали при пальпации. Через три месяца УЗИ. Врач сказала ничего не видит страшного. Сейчас через пол года эти уплотнения болят сильно даже бещ пальпации. Ни покраснений, ни температуры не было с первого дня операции. Что это и надо ли снова резать?
Вопрос # 34406 | Тема: Без темы | 22.12.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Возможно, возникли новые липогранулемы, которые явились следствием секторальных резекций. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!! Мне 52 года. С 2011г делаю маммографию всегда было в пределах нормы, но снимок от 04.12.17г меня сильно расстроил. При ислед м-ж в 2х проекциях:Соотношение тканей несколько не соответствует
возрасту,определяются фрагменты железистой ткани.В структуре преобладает жировая ткань.Структурный рисунок прослеживается,деформирован, извитые фиброзные тени.Отмечается картина глобальной асиметрии в правой м-ж с круглыми кальцинатами внутри.Опухолевидные тени не определяются. Наличие кист не определяюся. Сосуды без особенностей. Изображение кожи и сосков отличаются утолщением кожи правой м-ж с участками втяжения, отмечаетсявтяжение соска правой м-ж. Тени л/у не визуализируются. Заключение:L-признаки глобальной асиметрии правой м-ж, утолщение, втяжение кожи, втяжение соска правой м-ж Bi-RADS-4/ Очень прошу Вас прокоментировать заключение ответить. Заранее благодарю.
Вопрос # 34381 | Тема: Маммография | 22.12.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. Надо смотреть вас, чтобы оценить ситуацию. Если есть втяжение соска и деформация молочной железы, то речь может идти о раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень нуждаюсь в вашем мнении. Мой диагноз: Рак МЖ сТ2N1M0/ ypT2N0M0(||A ст). Состояние после || линий HeoАХТ(5FEC рост узла+4 Трастузумаб + Доцетаксел). Эффект —полный регресс. Сопутствующий: ИБС.АКС. ГБ||. Выполнена операция 09.10.17г. Радикальная мастэктомия по Madden справа. Гистологическое исследование: в ткани МЖ на месте опухоли очаг фиброза 30 на 18мм с единичными комплексами протокового рака in situ. Субъективно тотальный терапевтический эффект, Т-А( Sataloff D.M) В 15-ти л/у подмышечной клетчатки mts рака не выявлено.. Рекомендовано: 1) Курс адъювантной таргентной терапии Трастузумабом 2) консультация радиолога. Уважаемый, Дмитрий Андреевич, хочу услышать ваше мнение делать ли мне лучевую перапию или нет. Мнения расходятся. Заранее благодарю!!!!
Вопрос # 34382 | Тема: Без темы | 22.12.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Извините за поздний ответ. Полностью согласен с назначенным лечением. Если после проведения химиотерапии отмечается полный патоморфологический регресс, то это говорит о благоприятном прогнозе. При второй стадии, после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Я не знаю куда обратиться, чтобы понять как можно бороться с этим диагнозом, так как не желательно делать операцию. Помогите пожалуйста понять у меня все очень серьёзно или можно с помощью лекарств избавиться от всего? Я не когда не была беременная, абортов и выкидышев у меня не было. Не принимала никаких гормональных препаратов. Цикл у меня не всегда совпадает. Иногда через 28 дней, иногда 24, и длится 7-8 дней. Есть боли первый день (спина и живот). Поставили диагноз: Млечные протоки не расширены. В в/н квадранте тольщина железистого слоя до 16мм. В н/н квадранте лоцирована киста 3,8х2,8мм, в в/н квадранте у переходной складки лоцированы киста 8х6х2,8мм и 15х19,4х3,4мм. На границе наружных квадрантов, параареолярно лоцировано гипоэхогенное однородное узловое образование с четким ровным контуром, без признаков кровотока, размерами 7,3х6,4х4,2ми - фиброаденома. ФАМ с кистами в обеих молочных железах. Заранее
Вопрос # 34390 | Тема: Без темы | 22.12.2017 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Анна. Есть только один метод лечения фиброаденомы - хирургический. Другое дело, что удалять фиброаденому не всегда обязательно. О показаниях к удалению фиброаденомы см. ответы на предыдущие вопросы.