Добрый день! 43 года, РМЖ 1 стадия T1N0M0. Размер опухоли 2 мм. Высокодифференцированный, гормонозависимый. В январе 2017 операция - удалили верхненаружный сектор. Была лучевая терапия. Потом назначили Тамоксифен, который через какое-то время отменили из-за гиперплазии. После гистерорезектоскопии (эндометрий без атипии) предложили овариоэктомию или золодекс. Не могу определиться - что лучше в моем случае?
Здравствуйте, Татьяна. Оценить вероятность наступления менопаузы в вашем случае достаточно сложно, не видя вас. Если предполагается, что менопауза у вас возникнет в течение в ближайших двух лет, то можно выполнить и овариоэктомию - удаление яичников. Если же есть шансы на то, что менопауза наступит позже, то можно назначить на два года золадекс. Проблема состоит в том, что золадекс и овариоэктомия вызывают искусственную менопаузу и в этом состоянии качество жизни может снижаться. Если после восстановления менструального цикла после использования золадекса вы будете чувствовать себя хорошо еще несколько лет, то это хорошо. Скорее всего я выбрал бы золадекс в подобном случае.
Здравствуйте.
Такая проблема. Меня собака (хаски), спала рядом и во сне (случайно), ударила меня передними лапами, в левую грудь, достаточно сильно (ну по моим ощущениям). После этого грудь болела, со временем прошла, но потом, месяца через 2-3 грудь заболела снова.
Может ли быть это что-то серьёзное?
Здравствуйте , подскажите пожалуйста могут ли провести операцию на фиброаденому молочной железы, если на назначенный день госпитализации не прошли месячные ?
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я Вам задавала уже много вопросов, спасибо Вам огромное за консультацию. Вы - наше успокоительное :) Последний вопрос был под номером 33516. Простите, в пред.вопросе я не уточнила стадию РМЖ. Поставили 3а (хотя я с этим не согласна: размер образования около 3,5 см, есть 1 пораженный подмышечный л/у на стороне образования, что, как мне кажется, является 2а или 2в стадией, но никак не 3а. А вы как думаете?). Но суть вопроса не в этом. Как мы не уговаривали сделать операцию, и не продолжать (да и собственно не начинать вообще) больше химичить, врачи у нас неприступные, как великая китайская стена, у них протокол, и все тут. Напомню, что мама прошла 2 курса НАХТ по схеме CMF, что подействовала никак, опухоль стала на 1 см больше. Решили поменять схему на CAF. После 2 курса красной (а по факту после 4 курса химии вообще - 2 желтых, 2 красных), образование повело себя так, что в ступор впало полбольницы, включая заведующую отделением. Из одной опухоли размером 4 см, у нас получилось 4 маленьких размерами 11 х 13мм, 0,7 х 4,3 мм, 9,3 х 10,9 мм, 7,8 х 9,5 мм. Правда, лимфоузел уменьшился - был 22 х 13мм, а стал 17,8 х 8,2 мм. На УЗИ эти опухоли выглядят, как парад планет - стоят в рядочек, по струночке. Через 2 недели после 4-й химии мама поехала на консультацию, и врачи, наконец-то, предложили операцию, видя, что воз, практически, и ныне там... Смысл было мучать маму, устраивая ей стресс в виде тошноты, полного облысения и прочих радостей химиотерапии (но это уже риторический вопрос). Скажите, пожалуйста, Дмитрий Андреевич, что это вообще такое? Почему так странно повело себя это образование? Были ли такие случае в Вашей практике? Мы уже тут потихоньку сходим с ума от таких спецэффектов. Будет полная мастэктомия с удалением всех л/у. Потом лучи, потом, очень надеюсь, что все-таки "родят" нам гормональную терапию (а не химиотерапию в виде еще двух курсов, как грозились изначально). Скажиnt, при таком раскладе, какой у нас прогноз?
Вкратце: размер образования грубо говоря 3,5 см, 1 пораженный л/у, РЭ - 100%+++, РП -100%+++, HER - 0 нег, KI - 3%. Люминальный А.
Маме 58 лет, менопауза около 4 лет. Если после операции будут лучи и гормоны, есть ли шанс больше никогда об этой напасти не вспоминать и не думать? Огромное Вам спасибо заранее за ответ. Будьте здоровы. С ув, Елена
Вопрос # 34219 | Тема: Лечение 3 стадии | 30.11.2017 | Евпатория
Здравствуйте, Елена. Бывает так, что опухоль состоит из нескольких сливающихся опухолей. При проведении лечения между опухолями возникают границы и при обследовании получается так, что если рентгенолог или специалист по УЗИ видел 1 опухоль, то при очередном обследовании он видит несколько опухолей. Ничего странного в этом нет. Вот если была одна большая опухоль, а после лечения она сохранилась и появились новые, то можно говорить о прогрессировании.
По поводу стадии - надо учитывать не только размер опухоли, определяемый по данным маммографии, но и размер опухоли, который определяется при осмотре. Нередко бывает так, что размеры при оценке по маммографии и клинически сильно отличаются. В таких случаях рекомендуется вычислять среднее арифметическое. То есть если при маммографии опухоль 3.5 см, а клинически определяется как 6.5 см, то среднее арифметическое будет 5.5, то есть соответствовать категории Т3.
В принципе, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, причем уровень рецепторов высокий, имеет низкий индекс пролиферативной активности) я бы не стал назначать химиотерапию. При 2 стадии, даже с учетом поражения подмышечных лимфоузлов, я бы выполнил операцию, а затем уже назначил бы гормонотерапию и наблюдение.
По поводу лучевой терапии - если установлена 3 стадия, то она показана действительно. Прогноз при таких данных иммуногистохимического исследования относительно благоприятный после проведения радикального лечения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2012 году у моей мамы обнаружили рак правой молочной железы, стадия T2N0M0, выполнили радикальную мастэктомию справа, затем 6 курсов химиотерапии. В течение следующих трех лет принимала тамоксифен, регулярно наблюдалась у онколога. В октябре 2016 года появились жалобы на одышку, сухой кашель, умеренную боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, при обследовании обнаружили метастазы: mts плеврит справа (жидкость накапливалась быстро, пунктировали каждые 3 недели по 2,5-3 литра в течение 5 месяцев), mts печени (множественные узлы по типу бычьего глаза), mts в кости скелета (в телах позвонков, 2-3 ребрах). На три месяца назначили терапию капецитабином. С марта химиотерапию карбоплатином (цисплатином) и паклитакселом. Всего 12 курсов, последний 03.11.2017г. Сейчас жидкость в плевральной полости не накапливается, узлов в печени стало меньше и размеры их уменьшились. Беспокоит сильная боль в конечностях, купирует трамадолом или кетоналом.
Онколог назначила Анастрозол 0,001 1 раз в день и Золедроновую кислоту в/в капельно 1 раз в 28 дней. В связи с отсутствием Золедроновой кислоты в аптеке, ей выдали Золадекс (капсула для п/к введения).
Подскажите пожалуйста, стоит ли заменять Золедроновую кислоту на Золадекс (насколько я знаю они относятся к разным группам) или лучше купить препарат Золедроновой кислоты?
Заранее благодарю за ответ
Вопрос # 34213 | Тема: Без темы | 30.11.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Мария. Золадекс и золендроновая кислота - это совершенно два разных препарата. Золадекс - препарат для гормонотерапии рака молочной железы, он выключает функцию яичников. Золендроновая кислота - препарат для восстановления костной ткани при метастатическо поражении. Вам надо обратиться к врачу, потому что явно возникла ошибка в аптеке.
добрый день Дмитрий Андреевич .Была операция по Мадену в2013 году.химии не было,назначили тамоксифен-.прохожу обследования каждый год,мтс не было.Стало болеть плечо,уже 3 мес болит,прошла рентген -все чисто.а плечо-то болит.может быть это мтс? Т2N1M0/инвазивная карцинома.2ст патоморфоза.мтс в2 л\у из 17.РП-8б РЭ -0 б. Спасибо .
Вопрос # 34220 | Тема: Подозрительные симптомы | 30.11.2017 | Томск
Здравствуйте, Вера. Не исключено, что речь идет об артрозе. При метастатическом поражении при рентгенографии можно определить участки разрушенной кости. Не думаю, что речь идет о метастазах в кости, если при рентгеновском исследовании данных за них не получено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Такой вопрос, у мамы МТС в кости таза выявили год назад, после рРМЖ , делали химию+лучевую, проходили курсы цитокинотерапии, и недавно прошли сцинтиграфию. Так же в тазобедренных и остались МТС, но стало немного меньше, у мамы иногда побаливает вся нога и она переживает, что может дальше распространится если мы ничего не будем делать, вопрос, можно ли сейчас пройти лучевую или нужно ещё выждать сколько-то времени?и ещё, делают ли лучевую без химии? Что можете посоветовать? Как относитесь к кибер-ножу?
Огромное спасибо за ваш труд, читая некоторые вопросы-ответы, находим порой и то, что важно для нас. Спасибо!
Вопрос # 34225 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.11.2017 | Санкт-Петербург
Здраствуйте, Алина. При метастазах в кости обычно назначается золендроновая кислота или другие бифосфонаты, которые реально помогают восстановить костную ткань. Лучевая терапия при метастазах в кости проводится в случае развития болевого синдрома. Кибер-нож при метастазах в кости не используется. Что касается основного лечения, то для того, чтобы обсуждать его необходимо знать первоначальную стадию, информацию по проведенном лечение (конкретные препараты), видеть результаты исследований и пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,доброе утро!
10.11.17 мне была проведена секторальная резекция левой молочной железы. В удаленном куске отмечается очаговый фибросклероз стромы,очаги Фиби Ладеном стоил ной стромальной гиперплазии с формированием фиброаденомы (диам.0,3 см),радиальный рубец,фокусы типичной и атипичной протоковой м дольковой гиперплазии, единичный фокус долькового рака in situ(LIN1,диам.0,2см ,в центре участка),множественные кальцинаты,внутри про токовая папиллома и очаги склерозирующего аденоза.
Назначили: Тамоксифен на 5 лет. Прочитала его побочные эффекты. Пить его не хочу. Подскадите,может быть мне можно обойтись без него? Очень боюсь последствий. Мне 48 лет.Месячные присутствуют.В прямой кишке есть полип. По гинегологии: есть киста 2 см на одном яичнике,маленькая миома,множественные кисты на шейки матки(эндометриоз 2 степени). Варикозное расширение вен.Лимфостаз обеих н/к.Лимфидема 1 ст.
Очень жду Вашего ответа. Спасибо заранее.
Вопрос # 34228 | Тема: Рак in situ | 30.11.2017 | Пушкино МО
Здравствуйте, Наталья. Назначение тамоксифена при раке in situ достаточно спорный вопрос, хотя я также склоняюсь к его назначению с целью профилактики возникновения таких опухолей как в молочной железе, где выполнялась секторальная резекция, так и в здоровой молочной железе. Побочных эффектов у тамоксифена действительно много, однако в практике встречается немного побочных эффектов - это, прежде всего, гиперплазия эндометрия, периодические боли в костях, приливы. При варикозной болезни вен нижних конечностей назначать тамоксифен надо с осторожностью, так как он может повышать риск тромбообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, беспокоят боли в молочных железа. Последнее узи: справа в позадисосковой области на 18-19 часах на глубине 1 см. участок железистой ткани размером 1,01*1см, дающий выражению акустическую тень. Слева на 14ч.,узел железистой ткани, размером 1.37*1,0см. Реактивные изменения аксилярных лимфоузлов. Что это может быть?
Здравствуйте, Анна. Речь может идти о раке молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу в ближайшее время.
Дмитрий Андреевич доброго здоровья,будьте добры посоветуйте,1,5 года пью тамоксифен(наш Российский),хочу перейти на Финский.Какой по Вашему мнению лучший,можно ли менять производителя?Спасибо.