Вопросы-ответы | страница 2437

Здравствуйте, Галина. Сразу скажу, что женщинам после 35 лет я в принципе не назначаю прожестожель. Мастодинон в подобном случае также скорее будет неэффективным. В настоящее время я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез, возможно, повторить маммографию, но самое главное обратиться в ближайшее время к онкологу.

Здравствуйте, Эльмира. Обычно жидкость в сероме перестает накапливается в течение 3-4 недель после операции, изредка лимфорея продолжается более длительное время. Вам надо набраться терпения и регулярно ходить на перевязки, чтобы доктор устранял жидкость. Лимфорея и серома не связаны с опухолевыми клетками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. УЗИ с эластографией позволяет достаточно точно ставить диагноз, однако биопсия позволяет поставить диагноз наиболее точно. Важно понимать есть или нет признаков злокачественной опухоли. Коэффициент эластичности говорит о том, насколько эластично новообразование. Злокачественные опухоли имеют низкую эластичность. Если опухоль небольших размеров, то я обычно предлагаю наблюдение. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас.

Здравствуйте, Александр. Химиотерапию по схеме паклитаксел и цисплатин можно и в большем количестве проводить - надо смотреть на пациента, данные клинического и биохимического анализа крови, переносимость лечения. В принципе можно проодить лечение и до 10 курсов. Далее можно было рассмотреть терапию Кселодой. Ремиссия возможна, хотя при трижды негативном раке молочной железы, к сожалению, она не очень продолжительная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Программа ОМС не предполагает выполнение редукционной маммопластики. Такая операция выполняется только в платном режиме. Стоимость операции около 60-70 тысяч рублей. Оптимально делать такую операцию после родов, потому что изменения после беременности и родов могут быть значительными и результат операции может серьезно измениться и придется делать операцию еще раз (подтяжку).

Здравствуйте, Анна. Бусерелин и золадекс обладают идентичным действием. И тот и другой эффективно подавляют функцию яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет крайне низкий индекс пролиферативной активности. В подобном случае я бы рекомендовал провести иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории. 

После мастэктомии я также назначил бы курс лучевой терапии на область послеоперационного рубца и надподключично-подмышечное поле и гормонотерапию.

1 степень лечебного патоморфоза говорит о том, что изменения в опухоли под действием незначительные. Собственно это ожидаемо при низком индексе пролиферативной активности. Однако, если изначально речь шла о 3 стадии, то стало быть при проведении химиотерапии признаки местного распространения уменьшились или исчезли, во всяком случае вряд ли стали бы делать операцию если эти признаки сохранялись.

По поводу того, что не стали делать одномоментную реконструкцию - согласен. Я также при 3 стадии стараюсь не выполнять мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. После завершения лучевой терапии, через 6-12 месяцев можно расмотреть вопрос о реконструкции - надо будет смотреть - возможно, действительно придется использовать торакодорзальный лоскут в сочетании с протезом.

Что касается наследственной формы рака молочной железы, то в принципе я бы рекомендовал включить в лечение ампутацию здоровой молочной железы с одномоментной реконструкцией. Можно это сделать одновременно с реконструкцией. Правда придется подождать, пока основные побочные эффекты лучевой терапии разрешаться.

Что касается влияния оральных контрацептивов, то они могли простимулировать рост рака молочной железы. Обычно женщинам после 35 лет я не рекомендую их ипользовать.

По поводу реконструкции см. также информацию о лечении в клинике высоких технологий, где я также работаю.

я уже ответил на ваш вопрос.

Здравствуйте, Наталья. Непролиферирующий фиброаденоматоз не является предраковым состоянием. Пролиферация означает то, что клетки делятся. Если пролиферации нет, то опасности нет, но наблюдение надо проводить обязательно - в таких случаях я рекомендую проведение маммографи и УЗИ после осмотра ежегодно. Предраковыми формами фиброзно-кистозной болезни считаются высокопролиферативные формы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

см. также ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез.

Здравствуйте, Ольга. С назначенным лечением согласен (предполагаю, что опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая и чувствительна к таргетной терапии). Хорошо бы знать стадию рака молочной железы (при 3 стадии я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников). Что касается менструального цикла, то в приципе после проведения химиотерапии он должен был восстановиться. Обычно у женщин до 45 лет восстановление менструального цикла имеет высокую вероятность. В 32 года такая вероятность очень велика. Ненормальным является то, что менструация наступает только раз в 3-4 месяца, в принципе цикл должен быть регулярный и менструации по 3-5 дней через 28-30 дней. Я бы рекомендовал в таком случае УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия (в принципе надо это исследование проводить в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, а у женщин молодого возраста часто приводит к возникновению кист в яичниках).

В настоящее время я бы рекомендовал консультацию гинеколога и УЗИ малого таза - оценить работу яичников, оценить матку и, возможно, оценить уровни гормонов для понимания причин нарушения менструального цикла. После обследования я бы уже решил вопрос о лечении - если есть гиперплазия, множественные кисты яичников или другие проблемы, то возможно я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Но данный вопрос надо обсуждать, конечно, не только на очной консультации, но и на совместном осмотре с гинекологом, а лучше с онкогинекологом.

Для профилактики рецидива рака молочной железы собственно говоря и проводилась химиотерапия с таргетной терапией, а также назначена была гормонотерапия. Каких-либо дополнительных препаратов с целью профилактики рецидива заболевания не назначается. Что касается приема витаминов и ведение здорового образа жизни - только приветствуется и всегда, как показывает опыт, они работают.

Хоть вопрос на нижеследующую тему вы не задавали, но все таки я хотел бы отметить, что при возникновении рака молочной железы в 32 года я обычно рекомендую провести молекулярно-генетическое исследование с целью определения/исключения наследственной формы рака молочной железы. Возраст возникновения до 35 лет - показание к проведению такого обследования. Еще я бы рекомендовал бы рассширенное обследование - помимо УЗИ малого таза, о котором мы говорили выше, я бы рекомендовал в течение первого года наблюдения УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов и осмотр каждые 3 месяца. Ежегодно рекомендовал бы проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если вы проживаете не в Санкт-Петербурге, то можно и в рамках квот провести КТ обследование (бесплатно) в Клинике высоких технологий. В принципе здесь же можно и отсроченную реконструкцию молочной железы выполнить. Если пройти по ссылке, то можно найти дополнительную информацию.

В общем, как-то так. Все, на мой взгляд, объяснил. Поправляйтесь!