Вопросы-ответы | страница 2437

Здравствуйте, Ксения.  1. Если после проведения химиотерапии и после выполнения операции речь пойдет о 2 стадии (после операции нередко бывает, так что выясняется, что количество пораженных подмышечных лимфоузлов больше, чем предполагалось, например, не 3, а 4, это уже категория N2, которая относит опухоль к 3 стадии), то лучевая терапия не понадобиться. Конечно, если речь пойдет о выполнении операции в объеме мастэктомии. Если планируется проведение органосохраняющей операции, то лучевая терапия обязательна (проводится на оставшуюся ткань молочной железы). 2. Обычно курс лучевой терапии длится от 30 до 50 дней, зависит от объема - если облучается только молочная железа, то обычно это 30 дней, если еще надо облучать надподлкючично-подмышечное поле, то сроки будут больше. Больничный лист обычно выдается на весь срок лечения. 3. Надо смотреть вас, если опухоль находится рядом с ареолой, то лучше центральную зону удалять, нередко в таких случаях я использую торакодорзальный лоскут для восстановления объема железы.  4. При наличии данных о поражении подмышечных лимфоузлов оптимально проводить полноценную лимфодиссекцию. Обычно лимфостаз возникает при избыточном весе, при наличии отложений жира на руке, при недостаточной гимнастике и слишком большой нагрузке на руку на стороне операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. При 2 стадии рака молочной железы, после выполнения радикальной мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию. Что же касается проведения химиотерапии, то, наверное, бы в подобном случае я бы рекомендовал ее проведение, учитывая тот факт, что индекс пролиферативной активности 20 процентов и поражены подмышечные лимфоузлы. Вопрос, конечно, достаточно дискутабельный.  Что касается лучевой терапии, то если и проводить ее, то на надподключично-подмышечное поле в объеме 40-50 Грей.  По поводу гормонотерапии, то в подобном случае я бы назначил тамоксифен. Прогноз после радикального лечения будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Размеры кист или других новообразований в молочной железе могут отличаться по данным маммографии и УЗИ и это нормально. Что касается точности диагноза, то действительно при небольших размерах новообразований бывает трудно поставить диагноз - при маммографии киста и лимфоузел могут выглядеть очень похожими. Что касается назначенного лечения, то прожестожель я если и назначаю, то только до 35 лет. При наличии лимфоузла в молочной железе он бесполезен. При болях в молочных железах он может быть достаточно эффективный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. см. ответы на предыдущие вопросы о трижды негативном раке молочной железы.

Здравствуйте, Евгения. Если есть возможность выполнить оперативное вмешательство с целью восстановления позвонка, чтобы устранить болевой синдром и предупредить перелом позвоночника, то я бы рекомендовал такое вмешательство. Такое оперативное вмешательство не приводит к дальнешему прогрессированию. В принципе, если есть отдаленные метастазы, то прогрессирование уже произошло. В такой ситуации надо сконцентрировать усилия на лечении. По поводу назначения золендроновой кислоты - согласен. По поводу курса лучевой терапии - такое назначение также возможно. Чтобы обсуждать агрессивность опухоли надо знать данные иммуногистохимического исследования и первоначальную стадию. Если речь шла изначально о 3 стадии рака молочной железы, то безрецидивный период не слишком большой и можно думать о том, что опухоль достаточно агрессивна. Если речь шла изначально о 1-2 стадии, то надо полагать, что речь идет об агрессивной опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Дело в том, что результаты цитологического исследования не всегда совпадают с гистологическим. Гистологическое исследование является наиболее информативным и ориентироваться надо, прежде всего, на него. Прогноз при 2 стадии люминального Б рака молочной железы достаточно благоприятный после проведения радикального лечения. В подобном случае я бы предложил после выполнения радикальной операции (органосохраняющая или мастэктомия с или без одномоментной реконструкции молочной железы) проведение химиотерапии и далее гормонотерапии. Еще хочу сказать, что так уж сильно переживать по поводу степени злокачественности опухоли не стоит. Да, действительно, степень злокачественности учитывается в прогнозе, но в большей мере влияют данные иммуногистохимического исследования и стадия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ира. Статус опухоли в ходе лечения может изменяться, так как препараты, которые воздействуют на опухоль могут "убивать" определенные клетки, а оставшиеся, могут дать новый рост. Если препарат воздействует на опухолевые клетки с her2n3u 3+, то остаться могут те клетки, которые не имеют данных рецепторов. Если прогрессирование установление в виде появления метастаза в подмышечный лимфоузел, то целесообразно его удалить, чтобы, во-первых, подтвердить факт прогрессирования, во-вторых, провести иммуногистохимическое исследование. Чтобы точно говорить можно или нет удалить подмышечный лимфоузел - надо смотреть вас, если проводилась лучевая терапия на подмышечные лимфоузлы, то надо обсуждать возможные осложнения (нередко после такой биопсии возникает лимфостаз или заживление происходит достаточно длительное время). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. По заключению цитологического исследования данных за рак молочной железы нет, но как показывает опыт при наличии дисплазии эпителия в результатах исследования, необходимо обязательно исключать рак молочной железы. Для этого обычно выполняется трепан-биопсия (толстоигольная пункция, при которой получают материал для гистологического исследования) или секторальная резекция - операция, которая предполагает удаление части молочной железы с опухолью с последующим гистологическим исследованием. Чтобы оценить ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты обследований, думаю, что целесообразно не ограничиваться только биопсией, но и выполнить маммографию, УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лилия. Да, такое возможно. После секторальной резекции по поводу локализованной формы фиброзно-кистозной болезни уплотнения могут оставаться достаточно длительное время. После МРТ я бы скорее всего рекомендовал выполнить биопсию. Если уплотнение твердое и появилось недавно, то биопсия показана с целью исключения рака молочной железы. Предварительно можно выполнить тонкоигольную биопсию. Результаты цитологического исследования не являются на 100 процентов точными, однако могут подсказать дальнейшие действия (если при цитологическом исследовании не будут получены клетки рака или клетки с дисплазией, то можно не торопиться и выполнить трепан-биопсию после Нового года). Оптимально пункции, как тонкоигольную, так и толстоигольную выполнять до проведения маммографии или МРТ или других исследований молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Свечи Овестин содержат эстриол - женский половой гормон. При использовании свечей Овестина препарат практически полностью попадает в кровь. Согласно инструкции рак молочной железы является противопоказанием для использования данного препарата. При трижды негативном раке молочной железы я бы также не рекомендовал использовать данный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.