Добрый день! Мне 57 лет,в декабре 2011г выполнена радикальная мастэктомия слева с ЛАЭ по поводу cr левой м/ж.Гистология инвазивная карцинома молочной железы,Grade3 в л/у МТС,ИГХ ЭР+ пр+ HER2 neu-1+.Проведено 6 курсов ПХТ по схеме CAF.С июля 2012 г принимала тамоксифен до сентября 2017г.Данных за рецидив нет.На фоне лечения по данныи УЗИ малого таза -полип эндометрия,проведена гистероскопия в октябре 2017 г.Гистологически:данных за полип нет.Очаговой патологии по всем другим органам нет.Рекомендовано: учитывая высокий Grade опухоли тамоксифен 10 мг в сутки до 10 лет или летрозол 2,5 мг в сутки либо анастрозол 1 мг в сутки. Сказали должна сама решить что пить. Что делать не знаю? переходить на летрозол или оставить тамоксифен? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 35045 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 22.01.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Поздравляю Вас с наступившими праздниками. Желаю Вам крепкого здоровья, спасибо за Ваш труд и за время , найденное для ответа всем женщинам.
Вы мне уже отвечали и номер моего письма 31461, 31779. Моей сестре 39 лет, имеет 2-е детей. В цитологическом исследовании материала из молочной железы обнаружен железистый рак средней , частью низкой степени дифференциации. Сделали трепанбиопсию, результат анализа на иммуногистологическое исследование гормонального статуса и С-erb2 статуса опухоли : Экспрессия рецепторов к экстрогену – сильная(>10% опухолевых клеток); к прогестерону- сильная (>10% опухолевых клеток), экспрессия рецепторов к С-erb2- отрицательная , а индекс Ki 67 – 85% от 28.04.2017. 15.05.2017 года радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц. Гистология от 18.05.2017 года –инвазивная карцинома молочной железы (1,8 см) неспецифического типа 3 степени злокачественности. В 4-х выделенных и 2-х лимфоузлах подключичных- метастазы. Диагноз РМЖ рT1N2M0 (III a ст). Сейчас закончено 4 курса АС( последняя была 28 июля). С 5-го сентября лучевая 25 сеансов. Затем получила 16 курсов химии паклитакселом (еженедельно) В контрольных узи-чисто.
Вопросы:
1. Так как до операции ПЭТ/КТ не проводился, показано ли ей ПЭТ/КТ ( дабы оценить эффективность лечения и подтвердить отсутствие метастазов) после окончания химиотерапии, если она обслуживается по программе ВМП, имеет вторую группу инвалидности? Где она должна получить направление : в обл. онкодиспасере или у онколога по месту жительства? Боюсь, что откажут, а это важно понимать , что она действительно не нуждается в дальнейшей химиотерапии и может продолжить лечение тамоксифеном. Заранее спасибо за ответ. Инна.
Вопрос # 35051 | Тема: Без темы | 22.01.2018 | Калининград
Здравствуйте, Инна. 1. Да, обследование было бы целесообразно провести как до начала лечения, так и при наблюдении. Если ПЭТ КТ не проводилось, то можно назначить его после проведения химиотерапии. По поводу проведения компьютерной томографии в рамках ВМП - у нас в регионе она проводится, проводится в рамках ОМС. В принципе можно провести ее в клинике Высоких медицинских технологий (Университетская клиника), где я также работаю.
Добрый день! В прошлом году осенью маме поставили диагноз синхронный РМЖ. Рак левой молочной железны Т2NOMO, ст. II, рак правой железы T4N1MO, ст. IIIB. Гистология есть только левой груди: выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена, в 20% ядер - прогестерона, пролиферативная активность в 10% ядер. Экспрессия Her2/Neu на уровне 1+. На правой груди не смогли взять, так как грудь опухшая и материал не информативный оказался. Сначала назначили химию не получив гистологию: доксорубицин и эндоксан. По данной схеме прошла два курса. Затем, получив гистологию, Лечение скорректировали по схеме: таксакад и карбоплатин. Прошла три курса. Ни визуальных изменений, ни по УЗИ не было. Результат УЗИ правой груди: выраженный отек, инфильтрация правой железы, узлы до 2 см. После этого скорректировали снова лечение на: анастрозол и капецитабин. Сейчас проходит второй курс, но видимых уменьшений нет. Химиотерапевт сказала, что их может и не быть, даже может быть увеличение, так как опухоль уходит из мягких тканей. Сделать мастектомию не могут, так как правая грудь очень отёкшая. Мы переживаем, что и эта химия не поможет и операцию опять отложат. Уточните, пожалуйста, как должна вести себя опухоль при лечении последними лекарствами. Самочувствие у мамы нормальное, анализы тоже в норме. У меня уже есть сомнения, что может это мастит. При нем также груздь увеличивается, краснеет, отекает и становится твёрдой в некоторых местах. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Анна. Чтобы ответить на ваш вопрос надо знать данные гистологического и иммуногистохимического исследования опухоли в правой молочной железе. Вполне возможно, что в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии - возможно, я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы, если пациентка находится в менопаузе, если нет, то золадекс и ингибиторы ароматазы. Ситуация действительно непростая и надо разбираться.
Какое лекарство лучше для снятия боли при раке простаты с метастазами в кости?Наркотические вещества еще не принимались.
Здравстуйте, Николай. Вам надо обратиться к онкоурологу. Данный сайт посвящен вопросам лечения рака молочной железы.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Просьба проконсультировать меня относительно дальнейшего лечения. У меня диагноз инвазивный рак (неспециальный тип) grade 2 левой молочной железы с распространенным компонентом протокового рака in situ, grade 2. pT1bN0M0, 1 стадия С 50.3. Мне 35 лет. У меня есть один ребенок, но очень хочу второго. 21.12.2017 г мне была проведена подкожная радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной реконструкцией имплантом левой молочной железы . До операции была проведена гистология, которая показала инвазивный рак без признаков специфичности G2 тубуло-трабекулярного строения. По данным ИГХ: РЭ - 8б, РП - 3б, Her-2/neu -отрицательная экспрессия (+), Ki67-30%. Люминарный тип В рака молочной железы. После операции согласно патологическому исследованию установлено: плотный узел серого цвета без четких границ размером: 2,4х1,3х1,2 см. Микроскопическое исследование (после операции): протоковый рак in situ молочной железы. grade 2, с обширным распространением в ацинусы (канцеризация долек) и очагами инвазивного протокового рака, grade 2, наибольшим размером 0,7 см, без достоверной лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Во всех удаленных 11 л/у чисто, без мтс (синусно-гистиоцитарная гиперплазия). Согласно данным консилиума показана химиотерапия и возможно гормонотерапия. После консультации химиотерапевта предварительно назначено 4 курса красной химии с последующим продлением еще на 2 курса. Возможно ли исключить ХМТ и оставить только гормоны? Повторюсь я хочу родить второго ребенка, а проводить отравление всего организма (больных и здоровых клеток) нет никакого желания, к тому же опухоль гормонозависимая. В течение какого времени после операции проводят ХМТ и возможно ли если не отменить, то хотя бы отложить её. Заранее спасибо Вам за ответ!
Вопрос # 35085 | Тема: Беременность и роды | 22.01.2018 | Домодедово
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии. В принципе, учитывая размеры опухоли, отсутствие поражения подмышечных лимфоузлов, то есть стадию, можно было назначить после радикальной операции только гормонотерапию, хотя учитывая ваш молодой возраст вопрос о химиотерапии целесообразен. Химиотерапия может действительно снижать репродуктивный потенциал женщины, но химиотерапия не приводит к нарушению генетического аппарата яйцеклетки, если выдержан срок между проведением химиотерапии и зачатием. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после окончания радикального лечения. Впрочем, в последние годы мнение на этот счет меняется. Химиотерапию обычно проводят через 3-4 недели после операции. Откладывать ее более чем на 4 месяца нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 52года, у меня рак груди начальная стадия, в 2014г проведена мастэктомия, облучение и в данное время гормонотерапия (фарестон, анастразол). Можно ли мне использовать препарат гель коллост (коллаген) в косметологических целях(улучшение состояние кожи лица). Гель на основе животноводческого сырья (бычьих шкур).
Вопрос # 35098 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 22.01.2018 | Актау
Здравствуйте, Анна. Я не вижу противопоказаний для таких процедур после радикального лечения рака молочной железы.
Здравствуйте, доктор! Лечение закончилось в июле 2017.Стадия 2б, гормонозависимый, было поражены 3л/у, Ki67-23%.Лечение было такое : радикальная резекция молочной железы, 4 АС, 25 лучей, тамоксифен 5 лет. Достаточно ли этого? Очень переживаю за адекватность лечения. И можно ли мне делать массаж спины? После операции почему то опустилось плечо со стороны операции и нарушение осанки несмотря на то, что делаю гимнастику и посещаю бассейн. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 35089 | Тема: Лечение 2 стадии | 21.01.2018 | Сибай, Россия
По поводу того, что одно плечо ниже другого - надо смотреть вас. Возможно, что одна молочная железа больше другой и из-за этого нагрузка на позвоночник неравномерна. Крайне редко при операции бывает повреждают нервы, которые иннервируют мышцы.
Вам надо обратить внимание на обследование. После органосохраняющей операции я обычно рекомендую проведение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Раз в год в таких случаях я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен целесообразно проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Такое исследование надо проводить 1 раз в 3 месяца в течение первого года, если гиперплазии не возникнет, то можно проводить данное исследование реже.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое Спасибо за ответ на вопрос №35048. Была у гастроэнтеролога, выписал мне ряд препаратов, в т.ч Ребагит на месяц, сказал 100% можно при моем диагнозе (РМЖ). Я купила, прочитала инструкцию, а там среди побочек нарушение менструального цикла(..К слову у меня цикл пропал на фоне ХТ и пока не вернулся. Скажите пожалуйста, могу я принимать данный препарат? Заранее благодарю!
Вопрос # 35090 | Тема: Без темы | 21.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Если на фоне проведения химиотерапии менструальный цикл прекратился, то думаю, что проблем быть не должно. Я не вижу противопоказаний для приема данного препарата в данном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите, что за такой метод "жидкая биопсия", что нового он может рассказать? Какой материал более информативен: первоначальная биопсия опухоли, послеоперационная гистология, кровь на момент обнаружения мтс?
Вопрос # 35094 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.01.2018 | Киров
Здравствуйте "жидкая биопсия" - новый метод диагностики рака. Заявлено о методе диагностике достаточно громко, но требуется еще много много исследований, чтобы понять где ее можно использовать. Точность невысока и связана неточность в связи с тем, что в организме постоянно образуются опухолевые клетки, которые уничтожаются силами организма. И по данным этого исследования понять есть опухоль в организме или нет, невозможно с точностью на 100 процентов. Да и потом, если по "жидкой биопсии" выявлена опухоль, а при стандартном обследовании опухоли не выявлено, то что делать? Какое лечение проводить?
Наиболее точным методом диагностики является биопсия - прижизненное исследование тканей. В плане наблюдения эффективны ПЭТКТ и КТ.
Здравствуйте, у меня РМЖ T2N0M0, цитологическое исследование 1ст рак неспецефического типа. ИГХ Est0 Pro 2б HER 2 neo++ Ki67 25%. Я толком не поняла диагноза так как недавно получила выписку из амбулаторной карты, направлена в стационар на 1 курс ПХТ. Что это, тоже не допоняла потому что врач онколог в поликлинике сказал что в стационаре обьяснят.Подскажите пожалуйста эффективное лечение на ваш взгляд, заранее спасибо.
Вопрос # 35093 | Тема: Лечение 2 стадии | 21.01.2018 | Томская обл, г.Стрежевой
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Думаю, что все-таки вам проводили не цитологическое исследование, а гистологическое исследование, потому что также проведено иммуногистохимического исследование, которое проводится по материалу толстоигольной биопсии. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности (умеренная агрессивность по данному индексу). А вот параметр her2neu не имеет точного значения, то есть непонятно чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) или нет. Поэтому надо проводить FISH исследование, чтобы понять чувствительна опухоль к герцептину или нет.
В итоге получается следующая картина - мы знаем, что речь идет о раке молочной железы, но является ли этот рак наиболее неблагоприятной формой - трижды негативным раком или все-таки он чувствителен к таргетной терапии, которая является очень эффективным лечением, мы не можем. Поэтому я бы в подобном случае рекомендовал бы провести FISH тест и затем уже разобраться с тактикой лечения.
Также, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.