Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!
Прошу вашего экспертного мнения по проблеме качественного и эффективного Трастузумаба. В данный момент мне назначен бесплатный отечественный препарат Гертикад (производитель Биокад) ,а качество Гертикада к сожалению оставляет желать лучшего. Возможно сейчас ведутся клинические испытания хороших препаратов, имеющих возможность в полной мере заменить швейцарский (и очень очень дорогой) Герцептин? Я где-то читала что возможны исследования новых версий Гертикада ( например подкожного). Может быть даже ведутся испытания новых комбинаций Герцептина с другими лекарствами? Планирует ли кто то ещё производить Трастузумаб и проводятся КИ. И правда ли , что Герцептин может исчезнуть из продажи в связи с прекращением срока лицензии .
Здравствуйте, Екатерина. В настоящее время в нашем центре не проводится клинических исследований дженериков герцептина, точнее набор в исследования закрыт. Планируется открыть исследование весной 2018 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброе утро!
-14.11.17 получила результаты гистологического заключения опухоли молочной железы.
Инвазивная карцинома неспецифического типа на фон протоковой карциномы in situ
G3, (3+3+3) 8б
Сильное более 10% опухолевых клеток, 3+ в 90% клеток
ER - негативный
PGR - негативный
Ki 40%
Люменальный, HER2 тип
- 29.11 сделали 1 химию
5-фторурацил + доксорубицин +циклофосфан
- 15.12.17 получила результаты пересмотра образцов опухоли в НИИ Петрова, так лечиться решила там.
Инвазивный рак неспецифического типа
G2 (3+2+1), ИГХ-0, SMA, p63 - отсутствие
Миоэпитиальных клеток в инвозийном компоненте
СК 5/6 - положительный
HER 2 - негативный
Ki 30%
20.12.17 сделали вторую химию (состав тот же)
TN2N0M0, размер 18х10х11 мм, в правой молочной железе.
Есть мутация BERCA 1 и 2 положительные.
После второй химии -
РФП в очаге 1.9х2,0 (ранее 3.8х4.1)
StrR = 2.88 (ранее 4.9)
Первоначально оговаривали план лечения :
4 химии, потом операция, потом снова химии.
Сейчас врачи говорят, что после этого курса химиотерапии, будет ещё курс химиотерапии (12 вливаний раз в неделю) всего вероятней препаратом на основе "платины" ... И только потом операция.
Вопросы:
1) Почему поменяли план лечения и решили сначала делать все химии, а не операцию. По вашему мнению, какой план целесообразней в моем случае?
2) Гистологии отличаются по типу опухоли и у меня сомнения какая из них верная первая или вторая, стоит ли ещё сделать пересмотр?
3) опухоль расположена в правом верхнем квадрате краем граничит с ореолом соска, при каких условиях возможно сохранить сосок?
4) Стоит ли сразу после лечения РМЖ или во время думать о яичниках, отключать их функцию, что бы избежать в дальнейшем проблем?
5) По плану у меня мастэктомия обоих молочных желёз (из за мутации гена)
Восстановление лучше делать сразу во время операции по удвоению опухоли или спустя 3/6 месяцев? И какие имплантанты самые лучшие.
6) у меня есть возможность препараты для химиотерапии приобретать Европейские оригинальные, какие фирмы лучше и где лучше покупать?
7) возможно ли у вас после химиотерапии сделать промывочные капельниц для облегчения симптомов, и уменьшение интоксикации организма или в этом нет необходимости?
Заранее благодарю, Светлана.
Вопрос # 34832 | Тема: Рак молочной железы | 17.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Извините за поздний ответ, был в отпуске, а количество вопросов на сайте неимоверное большое было. 1. План лечения изменили в связи с тем, что была выявлена наследственная форма при раке молочной железы. Большинство сходится в мнении о том, что при данной форме рака молочной железы надо дополнять химиотерапию препаратами платины (цисплатин, карбоплатин).2. В этом вопросе развеять ваши сомнения я не могу, потому что доверяю определенным лабораториям в Санкт-Петербурге, а где проводили вы исследование, вы не сказали.
3. Надо смотреть вас, но если опухоль расположена в центральной зоне, то лучше не сохранять сосково-ареолярный комплекс, либо выполнить мастэктомию при которой взять материал под ареолой, провести срочное гистологическое исследование, чтобы убедиться что опухоли не осталось под ареолой. Очень много зависит от размера молочной железы, от предполагаемого косметического эффекта оперативного вмешательства. 4. Да, я бы рассмотрел вопрос об удалении яичников в связи с тем, что речь идет о наследственной форме рака молочной железы, а она также связана с повышенным риском развития рака яичников. 5. Да, бы при подобной ситуации сразу бы выполнил мастэктомии с двух сторон (со здоровой стороны ампутацию) с одномоментной реконструкцией молочных желез с помощью эспандеров. По поводу эспандеров/имплантов - я использую импланты компании Аллерган, реже Ментор. Обе компании из США.
6. Оригинальные препараты можно купить, но можно и дженерики. Мне нравится компания Тева, Сандоз. 7. Если необходимость в дополнительной инфузионной терапии есть, то надо делать такие капельницы. Многое зависит как вы переносите лечение, где проводится лечение. Если за дополнительным лечением надо ехать 100 км на следующий день, то может быть и смысла нет - больше устанете, тем более в дороге может укачивать. В стационаре, конечно, это проще сделать. Надо смотреть одним словом. Я бы еще рассмотрел вопрос об установке порта для инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, можно ли совмещать( одновременный приём) тамоксифена и ингибитора аромотазы(армистан)? или тамоксифен и витамино-минеральный комплекс? Также хотелось узнать можно ли совмещать тамоксифен и тестобустер(трибулус) или zma? Заранее спасибо))
Здравствуйте, Роман. Одновременный прием тамоксифена и ингибиторов ароматазы приводит к обоюдному и существенному снижению эффективности препаратов. Витаминно-минеральные комплексы при приема тамоксифена принимать можно. По поводу тестобустера - вопрос открытый.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич,спасибо за быстрый ответ (вопрос34645). Хочу спросить Ваше мнение, сегодня была в онкоцентре,онкомамолог посмотрел мои УЗИ и маммографию, подтвердил что точно не может сказать что именно за образование хорошее или плохое.Сказал что нужно делать секторальную резекцию и отправлять на биопсию,но почему то не предложил сделать трепан биопсию.На ваш взгляд что лучше сделать резекцию или трепан биопсию? Спасибо заранее за ответ
Здравствуйте, Людмила. Я сторонник выполнения трепан-биопсии. Мне в принципе представляется правильным максимально возможное обследование до оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 30 ноября была секторальная резекция правой молочной железы с удалением9 л/у.
Ггистология: инвазивная карцинома неспецифического типа G2 Т0N0M.
ИГХ: ER- 15% TS=4. PR- 25% TS=4; XER2 - 0; Ki 67 -8% ; G1. Назначена лучевая терапия и тамоксифен. Опухоль я поняла гормонозависимая. Объясните пожалуйста что означает уровень экспрессии гормонов что означает TS =4? у кого то доходит до 8 . и действительон ли мне нужен тамоксифен на 5 лет?
Вопрос # 34938 | Тема: Гормонотерапия | 17.01.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Гульнара. Самое простое объяснение, которое я могу дать звучит так - "чем больше рецепторов, тем лучше". По поводу лечения - согласен полностью. Тамоксифен назначается обычно на 5 лет, хотя есть научные работы, что целесообразно продлевать лечение и до 10 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна. Я нахожусь на лечении в ООД г.Белгорода. диагноз при поступлении: подозрение на рак левой молочной железы. 26.12.2017г мне была сделана операция по удалению левой молочной железы. первичный гитологический диагноз: инвазивная карцинома 2-3 степени злокачественности. Микро: рецепторы эстрогенов: 8баллов с равномерным типом реакции, репторы прогестерона: 8 баллов с равномерным типом реакции, Her-2/neu: 1+(отрицательно), индекс Ki-67:25% с гетерогенным типом реакции. ИНВАЗИВНАЯ КАРЦИНОМА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ТИПА, GII, ЛЮМИНАЛЬНЫЙ ТИП В, Her-2/neu-негативный. 10.01.2018 по результатам компьютерной томографии органовгрудной клетки: правое и левое легкое без очаговых изменений, трахеи без особенностей, бронхи проходимы. медиастинальные лимфоузлы не увеличены. В остистом отростке Th3зона деструкции до 11 мм, в телеTh7 литический очаг с наличием на его фоне мягкотканного компонента до 13х17х16 мм, имеется дефект верхней замыкательной пластины его тела, в теле L1 подобный очаг до 14х18х13 мм. изменений мягких тканей грудной стенки, патологических образований в них не определяется. заключение: признаки mts в кости. Убедительно прошу Вас дать рекомендации по дальнейшему лечению и необходимости проведения дополнительной диагностики. К Вам обращаюсь в связи с тем, что зав отделением оперировавший меня ушел в отпуск, а лечащий врач имеет опыт работы около 1 года. ОН НЕ ДАЕТ ЯСНОГО ОТВЕТА НА ВОЗНИКАЮЩИЕ ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ. НАДЕЮСЬ НА ВАШ БОЛЬШОЙ ОПЫТ РАБОТЫ И ЖДУ ОТВЕТА. ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО.
Вопрос # 34995 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.01.2018 | Белгород
Здравствуйте, Татьяна. Если при компьютерной томографии получены данные за отдаленные метастазы (если честно, надо было делать компьютерную томографию до операции, к тому же не только грудной полости, но и брюшной тоже), то я бы сейчас провел сцинтиграфию костей (позволяет оценить все кости, чтобы не получилось так, что опять вы были недообследованной) и затем компьютерную томографию органов брюшной полости. В плане лечения я бы назначил 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), 12 еженедельных введений паклитаксела, далее гормонотерапию (тамоксифен или ингибиторы ароматазы) + бифосфонаты (золендроновая кислота). Также надо регулярно будет выполнять обследование с целью отслеживания эффективности лечения (оценивать кости, прежде всего). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте скажите пожалуйста нужна ли мне х/терапия, и правильно ли назначено лечение. Мне 47 лет
Клин.диагноз: рак правой молочной железы, в/ наружный квадрат pТ1сNoNo, 1 стадия. Состояние после комплексного лечения в 2003 году. Рецедив в зоне послеоперационного рубца с завершающей мастоэктомией с подмышечной лимфаденэктомией 1.11.17г. , 3 клин.группа.
Морфология: опухоли 1 и 2 инфильтирующий дольковый рак q.2, ПТИ-0
ИГХ: ЕP-70%, PR -70%, KI-12% Her/2neu+1.
План лечения: тамоксифен 20 мг. в сутки на 5 лет. В перспективе обсудить выполнение профилактической мастоэктомии слева с учетом морфологии опухоли правой молочной железы.
С уважением Наталья!
Здравствуйте, Наталья. В принципе я согласен с назначенным лечением - по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. По поводу профилактической мастэктомии - обычно такие операции выполняются в случае выявления наследственной формы рака молочной железы при молекулярно-генетическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор,у меня к вам вопрос. У меня РМЖ 3 стадии 2 кл. группы инвазивный протоковый рак , операции не было,лечусь в Калининграде , препарат анастразол (принимаю 4 года) в данный момент,травмировала колено,разрыв внутренней связки,травматолог предлагает два варианта
1. операция
2. полтора месяца в гипсе
прошу ответить
можно оперировать при моем онкологическом заболевании ,или находится в гипсе полтора месяца
Какой вариант лучше подходит моему здоровью,при том что у меня сахарный диабет второго типа?
Спасибо
Вопрос # 34998 | Тема: Без темы | 17.01.2018 | Алматы,Казахстан
Здравствуйте, Галина. Я уже ответил на ваш вопрос.
Уважаемый доктор,у меня к вам вопрос. У меня РМЖ 3 стадии 2 кл. группы инвазивный протоковый рак , операции не было,лечусь в Калининграде , препарат анастразол (принимаю 4 года) в данный момент,травмировала колено,разрыв внутренней связки,травматолог предлагает два варианта
1. операция
2. полтора месяца в гипсе
прошу ответить
можно оперировать при моем онкологическом заболевании ,или находится в гипсе полтора месяца
Какой вариант лучше подходит моему здоровью,при том что у меня сахарный диабет второго типа?
Спасибо
Вопрос # 34999 | Тема: Жизнь после лечения | 17.01.2018 |
Здравствуйте, Галина. Если есть травматическое повреждение связок, не связанное с метастазами рака молочной железы, то надо лечить так, как предлагает травматолог. Если оперативное лечение быстрее и надежнее, то, конечно, надо выбирать его (мое мнение). Также я бы провел в подобном случае денситометрию с целью уточнения плотности костной ткани, чтобы исключить остеопороза, а в вашем возрасте, Галина, он может быть и в том числе приводить к травматическим повреждениям. По поводу сахарного диабета - надо смотреть, если 2 тип и сахара в норме, то проблем с оперативным лечением возникнуть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
у мамы (53 года, менопауза) по УЗИ в МЖ гипоэхогенное образование с микрокальцинатами в структуре, без четких контуров и границ 14*7,6 мм, при ЦДК без четкого кровотока. от образования к соску гипоэхогенный тяж (сосок втянут).
паренхима в целом повышенной эхогенности однородная с участками замещения тяжистым фиброзом и жировыми дольками. молочные протоки не расширены.
при осмотре надключичных областей солидных лимфоузлов не выявлено, подключичная область - гипоэхогенные лимфоузлы 19*7, 5*3, 3*2, 3,5*2 мм, лимфоузлы с гипоэхогенным корковым слоем 16*16, 14,5*10, 6,5*6, 5*4,5 мм.
подмышечная область - гипоэхогенные лимфоузлы 11*7, 9*4,5, 4*4, 6*5, 6*5 мм. все это слева.
всего поражены 8 лимфоузлов (так маме сказали врачи), но по УЗИ получается, их больше?
взяли пункцию образования, заключение - элементы периферической крови, жировые массы. делали не под контролем УЗИ, и врач сказала, что попало мало материала.
назначили операцию через 3 недели, т. к. по внешним признакам - наиболее вероятен рак.
может ли такая маленькая опухоль поражать столько лимфоузлов? или это трижды негативный? по УЗИ (заключение) - эхокартина метастазов в подмышечные и подключичные лимфоузлы. вроде бы в ее возрасте не должно так быстро развиваться?
если после операции во всех удаленных увеличенных лимфоузлах будут найдены метастазы, это 3 С стадия, невзирая на малый размер новообразования? бывает ли вообще такое?
странное несоответствие размера опухоли и кол-ва пораженных лимфоузлов, по размеру опухоли 2 А стадия, по кол-ву лимфоузлов - 3 С.
очень надеюсь на ответы на все вопросы, Вы оказываете бесценную помощь своими знаниями и опытом. спасибо Вам огромное!
Вопрос # 35000 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.01.2018 | Архангельск
Здравствуйте, Оксана. Любой вид рака молочной железы может поражать любое количество лимфоузлов. Вопрос состоит лишь во времени. При трижды негативном раке молочной железы распространение процесса происходит быстро, при люминальном А раке молочной железы процесс происходит медленнее. То есть при трижды негативном раке метастазирование может произойти в течение года, а при более благоприятной форме в течение нескольких лет. Я бы сейчас не занимался гаданием через интернет, а ускорил бы процесс биопсии и получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. После подтверждения диагноза надо проводить обследование для исключения отдаленных метастазов (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости).
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.