Вопрос № 35320
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня зовут Надежда. Мне 47 лет. В середине октября 2017 года мне провели радикальную резекцию правой молочной железы. Диагноз при выписке :рак правой молочной железы pT2NOMOG2.II A ст. Люминальный тип В,HER-2-neu негативный. Морфологическое заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспециального типа Grade II, сосудистая и периневральная инвазии не убедительны. ИГХ заключение: реакция опухолевых клеток с рецепторами эстрогенов-положительная(7 баллов), с рецепторами прогестеронов-положительная(8 баллов).Реакция опухолевых клеток с рецепторами белка HER-2отрицательная(0) KI 67-30%. Для своего успокоения до операции прошла КТ с контрастом и в протоколе-печень размерами 108x216x176мм.Контуры печени ровные, четкие.Сосудистый рисунок дифференцируется. Плотность паренхимы 41 ед.Н.,накапливает контрастный препарат в артериальную фазу 48ед.Н, в венозную 92ед.Н,в отстроченную 68 ед.Н. В С2 определяется очаг с неровными контурами размерами 4x8мм. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены.В остальном все в норме.Через три месяца то есть в середине января 2018 года прошла контрольное КТ с контрастом. Очаг в левой доли печени без изменений в размере также 4x8мм, плотность данного очага возрастает.Только вот появился еще один очаг в области С7субкапсулярно,только в венозную фазу исследования определяется участок пониженной плотности,без четких контуров,приблизительно размерами до 8-9мм .Порекомендовали МРТ брюшной полости. Мне назначили 4 курса химиотерапии по схеме АС +4 курсаТ .4 курса Доксорубицина я получила далее предстоит Паклитаксел. Далее консультация радиолога и 5 лет гормонотерапии.У меня вопрос:правильно ли мне назначено схема химиотерапии? И как решить проблемы с печенью? Это точно метастазы или может быть что-то другое? И еще наверное не маловажно- у меня еще менструальный цикл в норме. А может мне яичники удалить? Меня очень волнует то что не дали ответ , что с моей печенью? И еще тормозит ли паклитаксел увеличение и разрастание в печени или нужно менять курс ХТ? И может ли измениться картина после МРТ с контрастом? Заранее благодарю за ответ. С уважением к Вам Надежда.
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно после ввыполнения радикальной операции целесообразно назначить химиотерапию по схеме 4 АС и 4 паклитаксела или доцетаксела, затем гормонотерапию. После выполнения органосохраняющей операции с целью снижения риска развития местного рецидива целесообразно проведение лучевой терапии.
Что касается печени - по описанию судить сложно, вполне возможно, что речь идет о гемангиоме, но я бы предложил пересмотреть снимки КТ у нашего специалиста (консультация платная). Для этого необходимо выложить данные на файлообменный сервис, прислать ссылку и оплатить консультацию после того как получу файлы. Стоимость консультации 2.5 тысячи рублей за зону. МРТ с контрастом будет целесообразно в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.