Вопросы-ответы | страница 2399

Здравствуйте, Людмила! Спасибо за поддержку!

Здравствуйте, Миля. Тамоксифен - препарат для лечения рака молочной железы. Крайне редко его используют при выраженном болевом синдроме при фиброзно-кистозной болезни молочных желез, но для лечения фиброаденомы он бесполезен. Прожестожель чаще всего приводит к увеличению размеров фиброаденомы. Если при наблюдении фиброаденома не увеличивается в размерах, то бы предложил ее наблюдать, в том числе и при беременности. Имеет, конечно, значение размер опухоли, о котором вы не сообщили. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла. Да, я бы рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Жировая инволюция - это замещение железистой ткани жировой. Обычное явление у женщин в менопаузе. Вам надо обратиться к врачу для осмотра, одной лишь маммографии недостаточно для правильной диагностики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Аслия. По описанию, конечно, исключить рак молочной железы нельзя. Чтобы установить диагноз рак молочной железы необходимо проводить обследование - осмотр, маммография, УЗИ, биопсия с последующим гистологическим исследованием. Без гистологического исследования диагноз неправомочен. Вам надо обратиться к врачу, а не гадать через интернет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Если в настоящее время размер вашей молочной железы не устраивает вас, точнее вы хотели бы в итоге сделать молочные железы больше, то я бы предложил такой вариант - сделать мастэктомию  с установкой эспандера с таким рассчетом, что реконструированная грудь будет большего размера, чем здоровая молочная железа. Затем после операции в эспандер вводить физиологический раствор и после этого довести объем реконструированной молочной железы до размера, который вам нравится. На второй этапе уже поменять эспандер на постоянный имплант, а со здоровой стороны сделать пластику с имплантом и достичь симметрии и достичь цели - увеличение молочных желез, а точнее аугментации молочных желез. Переделать можно, проблем я не вижу. Повторная операция возможна через 3-4 месяца после первичной, значение также имеет какое лечение вам назначать после операции, а судя по всему вам планируется проведение после мастэктомии химиотерапия.

Здравствуйте, Екатерина. Собственно говоря, критерии везде одинаковые и каких-либо национальных особенностей нет, потому что онкологи и в России и других странах используют классификацию TNM, линейки в мире тоже везде одинаковые. Не думаю, что в Голландии какие-то особые линейки. Если опухоль была 4 см, то речь идет о категории T2 (размеры опухоли от 2 до 5 см). Колебания размеров опухоли от 2 до 5 см особого значения не имеют в прогнозе, точнее прогноз зависит от категории Т, а она предполагает не строго определенный размер. Прогноз во многом зависит от данных иммуногистохимического исследования, о котором вам надо спросить лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Конечно, оптимально смотреть пациента, смотреть результаты маммографии, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. Оптимально также видеть результаты исследований, которые исключают отдаленные метастазы (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, сцинтиграфия костей). В связи с этим, мой ответ может не очень точным. Если речь идет о размере опухоли 15 мм и нет признаков местного распространения (отека молочной железы, покраснения кожи молочной железы, прорастания опухоли в кожу молочной железы), а также нет поражения подмышечных лимфоузлов, то речь может идти о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии (высокий уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону - это позитивный момент, средний индекс пролиферативной активности настораживает и может быть фактором, который определит показания к проведению химиотерапии в адъювантном режиме).

Сейчас я бы уделил внимание обследованию для исключения отдаленных метастазов. Если есть возможность выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, то это было оптимальным решением. Кстати, в клинике, где я также оперирую (клиника высоких медицинских технологий, на Фонтанке, 154) можно это исследование провести бесплатно, кстати и хирургическое лечение тоже в рамках квот.

Здравствуйте, Ольга. В своих ответах я руководствуюсь своим врачебным опытом, а также знаниями полученными за 20 лет работы. Ингибиторы ароматазы редко вызывают побочные эффекты, которые заставляют отменить препарат. Вы описываете симптомы, очень нехарактерные для ингибиторов ароматазы, точнее сочетание симтпомов, нехарактерных для данных препаратов. В таких случаях я бы проверил качество препарата. К сожалению, контрафактная продукция есть на рынке.

Что касается вашего тона, то я считаю, что вы не правы. Я вам ничего плохого не сделал, ничего плохого я вам не желал и не желаю, равно как и всем своим и не своим пациентам, а также всем людям, которых я знаю и не знаю. Если есть проблема - надо с ней разбираться. Эмоциональность ваша объяснима, но не в отношении меня, поэтому позволю себе больше не отвечать на ваши вопросы. Публиковать ответы на вопросы я не боюсь, ответ будет опубликован в открытом доступе.

Здравствуйте, Наталья. Изначльно речь шла о 2 стадии трижды негативного рака молочной железы. Жаль, что не получилось провести в адъювантном (профилактическом) режиме химиотерапию. Сейчас, судя по данным обследования речь идет о прогрессировании и появлении отдаленных метастазов. То есть в настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Ситуация неблагоприятная - выздоровление при 4 стадии рака молочной железы принципиально невозможно, но это не означает, что лечение проводить не надо. При трижды негативном раке молочной железы надо проводить химиотерапию - если до этого момента химиотерапии не проводилось, то надо начинать со схемы АС (доксорубицин и циклофосфан) проводить 4-8 курсов с оценкой эффективности лечения каждые два курса, затем проводить химиотерапию с паклитакселом. Я бы также рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии по схеме паклитаксел и карбоплатин.

То, что опухоль так быстро спрогрессировала, к сожалению, ничего удивительного нет. Для трижды негативного рака молочной железы это очень характерно, так как эта разновидность опухоли относится к агрессивным формам рака молочной железы. Обратить внимание необходимо на регулярное обследование (оптимально выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости). В настоящее время я также рекомендовал бы выполнить сцинтиграфию костей, чтобы также исключить метастазы в кости. Учитывая тот факт, что была явная проблема с печенью (пишу неопределенно, потому что надо бы разобраться, что за такое высокое повышение трансаминаз было - больше характерно для гепатита, не факт что инфекционного, но, возможно, лекарственного), я бы предложил лечение в условиях стационара.

Также я рекомендовал бы вам поискать центры, где проводятся клинические исследования по поводу трижды негативного рака. Учитывая молодой возраст возникновения рака молочной железы, я бы также рекомендовал проведение молекулярно-генетического исследования для исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы. Возникновение рака молочной железы до 35 лет является показанием к проведению данного исследования.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.