Добрый день, Дмитрий Андреевич! Полторы недели назад обнаружила небольшое образование около груди. Была на приеме у гинеколога, дали направление на узи, на 7 день цикла.Сегодня была на УЗИ молочных желез. В заключении написали следующее: В структуре (нижней трети) правой молочной железы наблюдается очаговое образование, сниженной эхоплотности 7,5 мм. Лёжа оно прощупывается плохо и на УЗИ датчиком тяжело было его поймать. Стоя прощупывается лучше. Никак не беспокоит. Структура самой м/ж железистая. 2 года назад мне ставили фиброзно-кистозную мастопатию. Я была у маммолога, сдавала кровь на гормоны и делала УЗИ щитовидной железы. Все было в норме. Меня не лечили, ничего не назначали. А про боли в груди сказали что связано с невралгией. У меня действительно проблемы со спиной и грудным отделом. В августе этого года мне на УЗИ поставили диагноз фиброзные образования. Но все дело в том, что УЗИ всегда делали накануне менструации. В этот раз сделали все правильно и мастопатии не оказалось. Я принимаю с июня этого года линдинет 20. Летом хочу прекратить принимать и планировать беременность. Но сейчас меня беспокоит это образование. Насколько это опасно и означает ли что мне будут удалять всё хирургически?
Вопрос # 34663 | Тема: Без темы | 26.12.2017 | Россия, Омск
Здравствуйте, Кристина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Конечно, гипоэхогенное новообразование в молочной железе вызывает опасения. Заочно трудно судить еще потому, что я привык работать со специалистами по УЗИ, с которыми мы работаем уже более 15 лет. Когда, Лариса Валерьевна или Дмитрий Дмитриевич говорят о наличии опухоли подозрительной в отношении рака молочной железы я им верю и диагноз совпадает в 90 процентов случаев. Более того мои коллеги четко указывают место расположения опухоли и поэтому оперативное вмешательство носит достаточно четкий локализованный характер, с минимальным повреждением тканей.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на мой вопрос №34673. В дополнение к нему хочу спросить: при таком размере узлов насколько необходимо делать их пункцию и насколько реально не промахнуться? Спасибо.
Здравствуйте, Екатерина. При размере опухоли в 10 мм опытный врач не должен "промахнуться". Все что меньше - "как повезет".
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня такая ситуация - 33 года. РМЖ pT2H0M0 2A стадия. Инвазивная карценома неспецифического типа G2. Проведена радикальная квадрантэктомия с сохранением груди и лучевая терапия.
По результатам ИГХ: Estr 2 Prog 4 Her-2/neu 1+ Ki67 60-70% назначен тамоксифен 20мг в течении 5 лет и удаление яичников! Местные врачи настаивают на удалении говоря что тамоксифен не работает без отключения функции яичников! Так ли это? Возможна ли гармонотерапия без отключения яичников и какими препаратами? Начала принимать тамоксифен но читала про него плохие отзывы, может быть есть какой то аналог помягче? Что делать в данной ситуации, помогите пожалуйста!
Здравствуйте, Вероника. Тамоксифен является антиэстрогеном и воздействует он на рецепторы эстрогенов на опухолевой клетке. Действите тамоксифена не зависит от менструального статуса и он может назначаться при сохраненном менструальном цикле. В вашем случае, возможно, я бы рассмотрел вопрос об отключении функции яичников с помощью Золадекса. Что касается отзывов о тамоксифене, то, как правило, в интернете и на моем сайте скапливается негативная информация. Люди пишут о проблемах и это нормально. В целом тамоксифен переносится хорошо. Чаще всего среди побочных эффектов тамоксифена встречаются боли в костях, приливы, а также гиперплазия эндометрия. В меньшей мере гиперплазию эндометрия вызывает торемифен (фарестон). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор. В декабре 2017 проведена масэктомия по Модену правой м.ж. диагноз карцинома неспецифического типа Т1N0Mo данные гистологии эр-8 баллов, пр-8 баллов, Her2-0баллов, Ki67-20-23%. После операции назначен тамоксифен в течении 5 лет. Под скажите правильно ли назначено лечение? Применяется ли при таком диагнозе химиотерапия? Прогнозы?
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Вопрос о назначении химиотерапии достаточно спорный в подобных случаях, но я бы скорее всего рассмотрел его, учитывая ваш молодой возраст. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Вчера сделала узи м/ж...шла уверенная, что повода для беспокойства нет, а получила вот какой результат:в обоих м/ж кожные покровы не изменены, структура ткани однородная, дифференциация тканей железы сохранена, преобладает железистая ткань толщиной до 18 мм. Область позади ареолы не изменена, мелкокистозный компонент не выражен.Млечные протоки расширены до 2,2 мм. В правой м/ж в верхне-внутреннем квадранте на глубине 10 мм лоцируется гипоэхогенное аваскулярное образование с ровными контурами размерами 6*3 мм (в левой м/ж на границе наружных квадрантов на глубине 12 мм такое же размерами 11*5 мм). И слева, и справа лоцируется по одному лимфатическому узлу с сохраненной структурой овоидной формы размерами 11*5 слева , и 15*7 справа. Дмитрий Анатольевич, что это может быть и какой прогноз, что делать???? у мамы в прошлом году диагностирован и пролечен рак лмж (1 стадия).
День добрый! произведена операция по удалению рмж мастэктомия по Маддену. Стадия Т3 N0 M0 G3. Неспециф процесс с преоблад внутрипроток. комп. G3 , отдельными очагами инваз роста, без четкого опух. узла с распростp до 6 см, восп. инфил. умер выраж; неврозы, опух. эмболы четко не опред. В л/у гиперплазия лимф ткани. Ткань железы с липоматозом. Ki67-23%, HER2: Score =2+ ER-: PP=1(
Здравствуййте, Ксения. Меня зовут Дмитрий Андреевич Красножон.
Татьяна 57л рак левой мж с 50.4. 7.08.17.радикалькая мастэктомия,T1N0M0 HER-2+++Ki=80% назначена х/т -циклофосфамид-800мг+доксорубицин-80мг-6курсов скоро еду на 5-ю х/т,затем лучевая терапия (сколько курсов не говорят).Ставила вопрос о необходимости таргетной терапии .Ваше мнение правильно ли назначено лечение? какое обследование необходимо?можно ли расчитывать на группу инвалидности?хотябы на время длительного лечения
Вопрос # 34666 | Тема: Без темы | 25.12.2017 | Ивановская обл
Здравствуйте, Татьяна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли, чувствительной к таргетной терапии. В таком случае, особенно учитывая высокий уровень индекса пролиферативной активности, я бы однозначно рекомендовал провести таргетную терапию перед оперативным вмешательством. Если оперативное вмешательство проведено, то после операции я бы сначала провел схему герцептин + паклитаксел и затем уже схему АС. По поводу обследования - при первой стадии рака молочной железы можно ограничиться стандартным обследование - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и осмотр 1 раз в год. По поводу группы инвалидности - она устанавливается при наличии признаков инвалидности (снижение работоспособности, необходимость частичного или постоянного ухода). Сам по себе диагноз рак молочной железы не является причиной для оформления группы инвалидности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. У меня РМЖ 1 стадии.Месяц назад сделали операцию по Маддену левой молочной железы.Есть ощущения боли,стянности,онемения.Кроме этого было небольшое воспаление в больнице обрабатывали зеленкой и мазью левосин.После лекопластыря появились небольшие высыпания-пупыришки,покраснения.Зеленкой мазать боюсь.Посоветуйте чем можно обрабатывать такие послеоперационные швы для скорейшего заживления.Спасибо!
Вопрос # 34662 | Тема: Без темы | 25.12.2017 | Ульяновск
Здравствуйте, Лидия. Ощущение стянутости обычно связано с тем, что после мастэктомии часто возникает дефицит кожи. Онемение является следствием удаления нервов, иннервирующих эту зону. Постепенно онемение пройдет, что касается стянутости, то для этого надо проводить регулярную гимнастику, о которой должен был рассказать вам лечащий врач. По поводу высыпаний на коже - я обычно в таких случаях назначаю Бепантен, но вам надо обратиться к лечащему врачу за рекомендациями.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В описании http://www.krasnozhon.ru/consult/search/34659.html допустил неточность: начальный размер опухоли в груди по УЗИ 37*21 мм, в подмышечной области группы лимфоузлов пониженной эхогенности размером 20*12мм, 12*10мм, 12*12мм. В операционном материале (после лучевой терапии) точный размер опухоли груди составил 25*25мм, в подмышечной области 2*20мм. У меня в связи с этим вопрос к вам: Целесообразно ли в нашем случае назначение химиотерапии в дополнение к назначенной гормоно- и терапии герцептином? и если да, то какой именно?
И еще вопрос: Есть ли вероятность развития рецидива в случае, если мы пройдем только гормонотерапию и терапию герцептином?
Здравствуйте, Сергей. Размер опухол до 50 мм относится ко второй стадии, поэтому не слишком принципиально если размеры опухоли по УЗИ были 37 мм, а после операции 25. Стадию это не поменяет. Вопрос о химиотерапии я бы рассмотрел в случае 3 стадии рака молочной железы (надо быто уточнить сколько лимфоузлов было удалено и в скольких были определены метастазы рака). После проведения гормонотерапии в сочетании с таргетной терапии при 2 стадии рака молочной железы вероятность развития рецидива заболевания будет невелика.
Здравствуйте, 5 лет назад мне установили диагноз: рак правой молочной железы T1NoMo,1 ст. Провели комбинированное лечение (радикальная резекция +лучевая терапия ) и в течение 5 лет я принимала таб. тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки. В этом году в августе по рекомендации лечащего врача препарат был отменён. Но после отмены в первые месяцы появились сильные боли в тазобедренных суставах и костях,которые продолжаются до сих пор. Скажите,могут ли эти симптомы быть вызваны отменой препарата ? И что теперь делать?
Здравствуйте, Мария. Если после радикального лечения появляются боли в костях, то надо проводить обследование с целью исключения метастазов в кости. Обычно в таких случаях назначается сцинтиграфия костей. Не факт, что боли в тазобедренных суставах связаны с метастазами, но исключить их надо прежде всего. Нередко у женщин старшей 50 лет отмечается избыточный вес, который приводит к повышенной нагрузке на суставы, отчего и возникает болевой синдром. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.