Здравствуйте уважаемый доктор , расшифруйте мне подробнее , пожалуйста мою гистологию. Микроскопическое описание препарата :лечебный патомарфоз инвазивного рмж по Г.А.Лавниковой 4степени полный регресс в ткани молочной железы из области маркировки определяются поле фиброза с гиалинозом , участками миксоматоза , с лимфомакрофагенальнойинфильтрацией вокруг протоков , очагами гемосидероза . Определяются фокусы DCIS с дистрофическиизмененными клетками . В соске ракового роста нет.В 12 иследованных лимфоузлах аксилярной клетчатки mts рака нет. Хочу отметить что до операции я прошла 4красных и 4паклитаксела . Диагноз : C50.9 Ca правой М.Ж. Т2NxM0 . Инв.СПИД -ЭР2 ,пр2, neo2+++,ки67-20%. Каков прогноз ? Спасибо.
Вопрос # 35155 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 25.01.2018 | Саранск
Здравствуйте, Надежда. По описанию гистологического исследования речь идет о полном паторморфологическом регрессе опухоли. Под действием химиотерапии опухоль исчезла. Это очень благоприятный признак, который говорит о хорошем прогнозе. Учитывая данные иммуногистохимического исследования, согласно которому опухоль чувствительна к таргетной терапии, я бы также рекомендовал использовать данный вид лечения. Если он не был использован до операции, то после операции я однозначно предложил его использование. Также надо рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии в адъювантном (профилактическом) режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне сделали операцию по удалению правой молочной железы (рак) в августе 2017 года .Прошло уже 1,5 года,но у меня не прекращает собираться лимфа в районе шва и под рукой. раз в 2 месяца мы ее откачиваем. меня это скопление лимфы раздражает и когда она скапливается под рукой образуется выпуклость ,которая мешает руке. Может ли когда- нибудь лимфа прекратить собираться или надо принимать какие-нибудь кординальные меры? Врач,который меня оперировал , со мной общаться не хочет. Что мне делать с этой проблемой?
Вопрос # 35157 | Тема: Без темы | 25.01.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Любовь. Если честно, 1.5 года слишком длительный срок для лимфореи. Очевидно, что уже сформировалась серома - полость, с плотными стенками. В таких случаях я обычно предлагаю вскрывать полость, дренировать ее. К сожалению, при таких ситуациях после лечения серомы нередко возникает лимфостаз, во всяком случае по моему опыту это так происходит.
Дмитрий Андреевич!Добрый день, спасибо огромное, от всей души спасибо за ответ.В дополнение к моему вчерашнему вопросу #35134.Сдала онкомаркеры СА 125-все в норме Слава Богу.Уже съездила на консультацию к своему онкологу.Он сказал предоставить ему консультацию сосудистого хирурга и после этого будет консилиум.Скорее всего будет отмена тамоксифена и замен его на ингибиторы ароматазы (прием вместе с кальцием ).Дмитрий Андреевич, я читала ваши консультации и видела, что в моем молодом возрасте ингибиторы бессмысленны.Так ли это?что делать незнаю даже.Очень жду ответа.Спасибо огромное заранее
Вопрос # 35158 | Тема: Гормонотерапия | 25.01.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Анастасия. Ингибиторы ароматазы используются у женщин в менопаузе, потому что они эффективны только при выключенной функции яичников. Если в вашем случае будет замена тамоксифена на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), то соответственно надо будет думать также и о выключении функции яичников (золадекс - препарат для лекарственного выключения функции яичников или овариоэктомия). Я знаю, что вам назначен бусерилин, который выключает функцию яичников, просто хотел обратить внимание, что если такие препараты назначаются, надо четко понимать, что они действуют и что гормональный статус соответствует менопаузе (нередко бывает так, что менструального цикла нет, а статус соответствует пременопаузе). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич. добрый день! Пожалуйста, ваше мнение об эффективности моего лечения. Моя схема лечения: Схема FAC: Фторурацил 800мг. Доксорубицин 80мг, Циклофосфан 800мг. Я прошла 6 курсов ХТ; 25 сеансов лучевой. Продолжаю - сделала 5 курсов трастузумаба, назначили после пересмотра в НИИ им.Н.Н.Блохина только на 6 месяцев... Диагноз: С 50.8. Т1N0M0. ИХГА: ER/Pr-0 (отр.), Ki-10%, Her2new-3балла-высокая гиперэкспрессия- Архангельский онкодиспансер. ИХГА в НИИ им.Н.Н.Блохина: ER-4 балла, PR- 5 баллов. HER (+3). Ki-40%. FiSH- при использовании пробы ON ERBB2, Her2neu (17g12)SE17 (Kreatech) в опух. кл. обнаруж. амплификация гена Her2neu( полисомия 17 хромосомы). И НИИ рекомендовал: продолжить лечение- паклитаксел по 80 мг/м-еженедельно № 6 + трастузумаб по 6мг/кг через 3 недели (№17), анастразол -5 лет. Паклитаксел мне делать не стали, (возраст и без МТС).Оставили трастузумаб и анастрозол. Начала принимать анастразол, пролежала с головной болью и тошнотой и сильной слабостью. (По жизни 30 лет были сильные мигрени с климаксом редко беспокоят. И тромбоз глубоких вен левой ноги, поставлен во время беременности в 21 год, ремиссия с 2003 года, сейчас принимаю варфарин и ношу компрессионный трикотаж, гормональные таблетки по жизни из-за этого были противопоказаны. Как сейчас быть с приемом анастразола? Пожалуйста посоветуйте.
Было 2 операции секторальная резекция молочной железы 27.04.2017 и ампутация 05.05.2017, если б было удалено сразу, то может риск был бы меньше. Гистология: опухоль ЦК - на фоне фибр. кист. мастопатии с множеств. цистоаденомопапиломами с атипичной протоковой гиперплазией участки внутрипрот. рака с участками микроинвазии. Опухоль ВВК- инвазивный неспецифициров рак с инвазией в жировую клетчатку, без периневрального роста с выраженной диффузной лимфоидной инфильтрацией, 2 ст. зл. Заранее спасибо. С ув. Людмила
Вопрос # 35152 | Тема: Без темы | 25.01.2018 | Архангельск
Здравствуйте, Людмила. Основной механизм действия ингибиторов ароматазы - подавление ароматазы, которая участвует в синтезе половых гормонов в надпочечниках. Обычно данная группа препаратов редко вызывает головную боль, слабость и тошноту. Возможно, в подобном случае я бы рекомендовал использовать препарат другого производителя, возможно, рекомендовал бы перейти на аромазин (экземестан). Если побочные эффекты не позволят далее проводить лечение, то я бы довел таргетную терапию до 1 года и оставил бы вас под наблюдением. Возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении фарестона вместо ингибиторов ароматазы (на фоне приема варфарина его можно применять - варфарин нивелирует риск тромбоза).
Добрый день, Дмитрий Андреевич!Уже задавала вам вопрос по поводу назначенного мне лечения и половину так сказать прошла.Напомню о себе :30 лет, одни роды, РМЖ июнь 2017. Выполнена операция по удалению молочной железы, по результату T2N0M0, 2А, G1, Er-7б, Pr-7б, Her2new-3+,ki67-35%.Проведено 4АС и 4 АМХТ с паклитакселом.Введено уже 4 курса Гертикада (лечение назначили до 12 введений всего).Менструальный цикл сохранился и стал как по часам.В начале года 9.01.2018 поставили бусерелин лонг 3.75 (дальнейшее введение через 28 дней на 5 лет), начала прием тамоксифена (с 16.01.2018).После химии сделала гинекологическое узи-кроме 2ух небольших кист ничего не обнаружили.Эндометрий был 4 мм. Вопрос Дмитрий Андреевич, вот в чем.На данный момент месячные не пришли-я вчера сделала Узи гинекологическое и по заключению обнаружено-Фолликулярная киста слева, персистенция фолликулов справа, варикозное расширение вен малого таза 2-3 степень(мезовариальные вены слева), организованный неоклюзированный тромбоз левой яичниковой вены.Матка в ретро позиции. Рекомендовано решение вопроса о стимуляции МПР.Дмитрий Андреевич, я в панике честно говоря, можно ли принимать тамоксифен дальше ведь есть как я поняла тромбоз.И как же вызывать месячные если наоборот мне их убирают. Эндометрий сейчас 12.9 мм.Идет 6 ой день задержки.Как быть незнаю.Записалась конечно на консультацию к гинекологу, но ваше мнение мне тоже важно очень.
Вопрос # 35134 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 24.01.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Анастасия. Я бы отменил в вашем случае тамоксифен, я в принципе не стал его назначать - речь идет о второй стадии, проводится таргетная терапия и назначен бусерелин. Этого вполне достаточно. Тамоксифен достаточно часто приводит не только к гиперплазии эндометрия, но и возникновению кист яичников, особенно в женщин молодого возраста. Что касается тромбоза, то, конечно, это неприятный побочный эффект, но нефатальный. В такой ситуации надо обязательно проконсультироваться с онкогинекологом, чтобы исключить рак яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!большое спасибо за Ваши консультации,желаю Вам крепкого здоровья и отличного настроения!маме 55 лет,инвазивная протоковая карцинома G3,T2N0M0,мтс в л/у нет(липоматоз и гистиоцитоз),была проведена квадрантэктомия.ИГХ:ER-35%,PR-0%,HER2-0,Ki67-11%.назначено лечение-лучевая терапия и гормонотерапия.у врачей разные мнения по поводу препаратов для гормонотерапии:тамоксифен,фарестон,летрозол.что Вы посоветуете?и какой может быть прогноз на будущее при таком диагнозе?спасибо большое!
Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. После выполнения радикальной операции я также бы назначил гормонотерапию. Я бы назначил тамоксифен, если есть возможность использовать фарестон (он в рамках дополнительного лекарственного обеспечения не поставляется, во всяком случае в нашем регионе). Прогноз у вас благоприятный, скорее всего вы не встретитесь с этим заболеванием. Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - если выполнена органосохраняющая операция, то я обычно рекомендую в течение первого года наблюдения УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов и осмотр 1 раз в 3 месяца. Если будет назначен тамоксифен, то также надо выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно вызывает гиперплазию эндометрия (фарестон реже). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моей мамы РМЖ 4 ст. с метостазой кости (ребра). Назначена золидроновая кислота совместно с Химиотерапией на три месяца. Перерыв между курсом золидроновой кислоты получился более месяца. В этом случае важно соблюдать 21 день?Или это касается только химиотерапии?
Вопрос # 35136 | Тема: Без темы | 24.01.2018 | Ростов-на-дону
Здравствуйте, Елена. Золендроновая кислота вводится 1 раз в 28 дней. Думаю, что смещение курса на 2-3 дня не повлияет на эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор Подскажите,при ИГХ установлен HER2+1,через неделю буду в Питере,хочу попасть к Вам на консультацию Не может ли быть неточностей в результате ИГХ,Вам не нужен будет для консультации FISH,или лучше его все-таки сделать?
Здравствуйте, Арина. При her2neu 1+ нет смысла выполнять FISH. Данное исследование обычно выполняют при her2neu 2+. Если есть сомнения в качестве иммуногистохимического исследования, то можно его повторить.
В Санкт-Петербурге, рекомендую лабораторию ООО "Национальный центр клинической морфологической диагностики", Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича дом 8, корпус 2, лит А, поликлиника 109, 4 этаж, пом. 6Н. тел. (812)244-02-50, E-mail: slvorob@gosmed.ru . Прием биоматериала с 9 до 16 часов в рабочие дни.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Через какое время после прекращения грудного вскармливания возможно проведение секторальной резекции молочной железы?
Здравствуйте, София. Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, то можно делать и сразу после окончания кормления. Если речь идет о фиброаденоме, то лучше подождать 3-4 месяца. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уточняющий вопрос к №35140. Спасибо за ваш ответ на мой вопрос 35140! Операций было три (лампэктомия, повторная, и наконец, мастэктомия) и каждый раз находили 3-4 см раковых клеток. В этом случе в диагнозе остается изначальный размер 4см? Некоторые имеют тенденцию складывать все, либо первую и последнюю, либо утверждать, что размер явно больше 5см, т.е. T3... Спасибо за разъяснения! Естественно, иммуногистохимия решающая для дальнейшего лечения, просто ввело в заблуждение расхождение разных врачей в трактовке размера.
Вопрос # 35145 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 24.01.2018 | Нидерланды
Здравствуйте, Екатерина. Я понял, что было три операции, но при первой операции удалили основную опухоль, а в краях резекции нашли опухолевый рост. Опухолевый рост в краях резекции "не плюсуют" к основному размеру опухоли. Для установки диагноза используют размер первичной опухоли. То есть, если по МРТ она была 3.8 см, при операции -4 см, то надо расценивать размер опухоли как 4 см и ставить категорию Т2. Не соглашусь с врачом, который говорит что опухоль была 5 см. Просто если рассуждать как он, то получается, что во время первой операции первичная опухоль не была удалена, а был удалена только ее часть. Но, если честно, если представить такое, то, как говорит мой сын, получается "дичь какая-то". Не поверю я, что хирург намеренно удалил часть опухоли, а затем повторно удалял остатки опухоли. Первичная опухоль и опухолевые элементы в краях резекции это разные вещи. В таких случаях диагноз ставится по размеру основной опухоли и дополняется сведением о том, что опухоль мультицентричная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.