Вопросы-ответы | страница 2386
Здравствуйте, Наталья. Прощу прощения - долго был без связи. Если сейчас признаков инфекции нет, дыхание восстановлено и дыхательной недостаточности нет - то можно операцию делать (оптимально, конечно, чтобы до операции был хотя бы 1 месяц после выздоровления). Снимок надо сделать, равно как и клинический анализ крови.
Здравствуйте, Анна. Да, при 2 стадии после выполнения радикальной операции (мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы, органосохранящей операции) я бы назначил в плане системного лечения только гормонотерапию при таких данных иммуногистохимического исследования (если говорить об индексе пролиферативной активности в 15 процентов). Еслии индекс пролиферативной активности выше 20 процентов можно рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии или рассмотреть вопрос о назначении более сильной гормонотерапии - например, ингибиторы ароматазы 3 года, затем 2 года тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталия. При тамоксифене нежелательно использовать ципрофлоксацин (он снижает его эффективность), некоторые антидепрессанты. Остальные препараты (для лечения ОРЗ и гриппа) совместимы с ним. Алкоголь совместим с тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Нина. Я принципе можно остановиться и на таком лечении, хотя я бы, наверное, дополнительно назначил еще 4 курса паклитаксела в монорежиме или довел бы курс АС до 6 курсов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Чтобы сказать достаточное ли обследование или нет, надо смотреть вас. В целом проблем быть не должно, если судить по описанию, но вы должны понимать, что без осмотра диагнозов не бывает. Я вам более того скажу, что даже при осмотре, особенно если специалист невнимательный случаются "чудеса". Помню оперировал в одной клинике - приехал помочь коллеге. Утром докладывали пациента на операцию - метастазы в шейные лимфоузлы без первично выявленного очага. Пациенту выполняли и УЗИ, и компьютерную томографию и МРТ даже. Но первичной опухоли не нашли. Так вот перед операцией пациента раздели, стали укладывать на стол, а с соседнего стола хирург говорит - так вот она причина метастазов - на спине у пациента была внушительных размеров меланома. А чем все это говорит? Что очень часто, как говорил А.П. Чехов "специалист подобен флюсу, полнота его знаний односторонняя". То есть специалист по опухолям головы и шеи даже и не думал послушать стетоскопом легкие пациента, а если бы сделал это, то увидел бы меланому, я уже не говорю о том, что пациентов надо раздевать и смотреть, а не "прицеливаться в зону своего профессионального интереса". Как-то так, в общем.
Доброе утро, Галина. Поливитамины не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы, если используются в обычных дозировках. Мифов по поводу витаминов при раке молочной железы очень много, но все это не больше чем мифы. К сожалению, опухолевая клетка устроена таким образом, что из крови человека она может забрать для своих нужд все что угодно, даже при низкой концентрации. Ощущения в виде покалывания, онемения и др. в зоне установленного протеза могут продолжаться длительное время - постепенно чувствительность будеть возвращаться и в течение нескольких лет неприятные, периодические ощущения могут возникать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности (я бы при таком низком индексе пролиферативной активности перепроверил результаты в другой лаборатории). Непонятным остается ситуация с her2neu - при 2 + необходимо выполнять FISH тест, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Что касается лучевой терапии, то для меня также остается непонятным зачем было проводить предоперационный курс - можно было выполнить органосохраняющую операцию и затем уже провести курс лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. Что касается проведения химиотерапии, то при таких данных иммуногистохимического исследования я бы не стал назначать химиотерапию - индекс пролиферативной активности низкий и поэтому смысла в проведении химиотерапии я не вижу. Хотя еще раз повторюсь - я бы перепроверил данные иммуногистохимического исследования в другой лаборатории. Гистиоцитоз означает то, что в лимфоузле скапливаются гистиоциты, если говорить проще - косвенный признак воспалительной реакции, липоматоз - накопление жира в лимфоузле.
Что касается назначения гормонотерапии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. Лучевую терапию после органосохраняющей операции надо проводить с целью уменьшения риска развития местного рецидива. Прогноз в вашем случае благоприятный. Вам надо обратить внимание на важность обследования после лечения. После органосохраняющих операций я обычно рекомендую выполнять УЗИ молочных желез и осмотр 1 раз в 3 месяца при первом году наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Также поздравляю вас с прошедшими праздниками и желаю Вам и Вашей семье здоровья и отличного настроения! Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности (если он меньше 20 процентов). В таких случаях после выполнения радикальной операции, я бы назначил только гормонотерапию и только тамоксифен. Если гинеколог не ставит показания к удалению матки с придатками, то и не надо такое оперативное вмешательство выполнять. Выключение функции яичников приводит к достаточно существенному снижению качества жизни и такая мера при 1 стадии рака молочной железы и при таких данных иммуногистохимического исследования не оправдана.
По поводу реконструкции молочной железы - такие операции я выполняю в рамках высокотехнологичной медицинской помощи в клинике на Фонтанке, 154. Если лучевая терапия не проводилась, то через 3-4 месяца после мастэктомии можно выполнить отсроченную реконструкцию. Оба этапа выполняются бесплатно. Оформлять для этого группу инвалидности не надо. В приложении к ответу вы увидите файл с инструкцией - распечатайте ее, прочитайте и действуйте. Я на связи.
Ну, а что еще можно сказать, если вам повезло? Наверное, можно добавить только то, что очень хорошо, что вам повезло! Прогноз в вашем случае действительно благоприятный. Плохо то, что вы встретились с этим заболеванием, но хорошо то, что все сделано вовремя, обошлось без химиотерапии и лучевой терапии. Надо только наблюдаться теперь регулярно - возраст у вас молодой, обычно я рекомендую в таких случаях осмотр, компьютерную томографию органов и брюшной полости 1 раз в год.
Доброе утро, Ирина. Думаю, что не можно, а надо забыть и вспоминать 1 раз в год при ежегодном обследовании. У меня очень много пациентов, которые после радикального лечения рака молочной железы живут хорошо и никаких проблем не имеют. Если много думать о раке молочной железы, то может получиться так, что при нормальном здоровье жизнь будет происходить с дурными мыслями и неврозом. У меня пациентка есть - три года как уже здорова и живет в постоянном страхе - малейших чхи - и сразу бежит на консультацию. Антидепрессанты не помогают, разговоры не помогают, вот и получается не жизнь, а какой-то сплошная мысль о раке, которого уже давно нет.
Здравствуйте, Игорь Витальевич. Речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы - это доброкачественная опухоль, которая не перерождается в рак молочной железы. При таких размерах опухоли я обычно рекомендую наблюдение - контрольный осмотр и УЗИ через 3 месяца, при появлении показаний (см. ответы на предыдущие вопросы) - оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.