Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мама проходила 1 курс химиотерапии Доцетаксел 1005 мг, Карбоплатин 584 мг, лечение перенесла тяжело - осложнение на слизистую желудочно-кишечного тракта (жжение, сильный боли, растройство стула+кровотечение) и тахикардия. Лейкоциты упали до 1.6 Назначен Филграстим 480-300 мкг в день не более 14 дней. Как часто можно колоть Филграстим в наей ситуации? Вчера сделали 1 укол Филграстима. Как бы восстановиться теперь с проблемами ЖКТ?
Инфильтрирующая карцинома МЖ, ЭР2, ПР0, HER2-0, pT2N1M0 (мультицентричный) и как вы ранее отвечали по факту - трижды негативный. После побочных эффектов первой химии мама не настроена на дальнейшее лечение, а лечение долгое 4 курса химии внутривенно, 4 лучевой и 4 в/в Учитывая трижды негативный и поражение 3-х лимфоузлов МТС, но пока без отдаленных , что в такой ситуации делать даже не знаю, может имеются иные препараты менее токсичные? Или можно как-то уменьшить схему лечения или оставить только лучевую? Дмитрий Андреевич, что бы Вы посоветовали в данной ситуации? Спасибо!
Вопрос # 35297 | Тема: Срочно и подробно! | 31.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Если при химиотерапии возникли такие осложнения - обострение язвенной болезни, да и еще кровотечение. То целесообразно вашу маму госпитализировать, проводить противоязвенное лечение (квамател, омепразол) и, возможно, антибактериальную терапию. Филграстим в таких случаях назначается по принципу - "шаг за шагом", то есть ввели препарат, через день сделали клинический анализ крови, посмотрели уровень лейкоцитов. Несколько дней колоть данный препарат я бы не стал, препарат достаточно мощный, быстро поднимает уровень лейкоциты. Создавать волну подъема лейкоцитов от 1 до 50 не стоит, это тоже неблагоприятно воздействует на организм. Обычно 1-2 инъекций достаточно для того чтобы поднять уровень лейкоцитов.
В принципе следующий курс я бы рекомендовал проводить в стационаре. Я думаю, что при правильном назначении сопутствующей терапии (после введения химиопрепаратов последущие дни я бы назначил инфузионную терапию, чтобы помочь организму, скорее всего всего еще гептрал для поддержания печени и, конечно, противоязвенную терапию) пациентка перенесет следующий курс значительно лучше. Лучевую терапию при 2 стадии рака молочной железы, после радикальной мастэктомии, проводить нецелесообразно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз мультифокальная карциома левой молочной железы pT2N3M0 III c.
Прооперирована 06.04.16 г. радикальная мастэктомия по Мадден с микрохир.перевязкой лимфат.сосудов, сохранением вен, больш.и мал.грудн.мышц.
До операции микроскоп.описание: трепан-биоптат лев.мол.железы: ER 5% 2+2=4б; PR 0%; HER2 полн.мембран.окрашивание более 30% опух.клеток, 3+, сверхэкспрессия положит; Kl67 - 23%.
ИГХ-исслед. после операции: опухоль по рецепторам эстрогена Hscore=8 5%, по рецепторам прогестерона Hscore=1 1%, опухоль явл.позитивной по гиперэкспрессии HER2 3+, Ki67 30%.
Лечение: 4 к АС + ДЛТ + 4 к Доцетаксел + 17 к Трастузумаб
Мой к Вам вопрос: необходима ли мне гормонотерапия?
Вопрос # 35283 | Тема: Лечение 3 стадии | 31.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Рецепторы к эстрогенам имеют не очень высокое значение, но они есть. Я бы рекомендовал назначение гормонотерапии. Скорее всего рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнении лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень много появилось информации на телевидении и в интернете по поводу успешных результатов в поисках лекарства против рака и обещают после окончательных исследований будет выпущено на рынок, вам наверно известно что-то , можно ли верить этой информации? И какие все-таки прогнозы по раку , неужели лекарства невозможно найти? Ещё вопрос по ки-67, если процент очень высокий то химия хорошо помагает или все-таки веооятность рецидива высокая? Спасибо за ответ, извините если вопросы немного наивные.
Здравствуйте, Ирина. Лекарства новые, конечно, появляются. Недавно вот вышел Ибранса (палбоциклиб) - мы участвовали в исследовании - у нас несколько лет уже лечатся пациенты данным препаратом с 4 стадией рака молочной железы. Весьма эффективный препарат. Появился недавно Абраксан - препарат для химиотерапии - 12 лет назад у нас проходило исследование по его эффективности. То же отличный препарат в плане небольшого спектра побочный эффектов и очень эффективный. Не так давно зарегистрировали Перьету - мощный таргетный препарат. Появляются препараты одним словом. Что касается новостей, то как правило в них фигурируют громкие, привлекающие внимание факты, которые далеко не всегда соответствуют реальности.
При высоком индексе пролиферативной активности химиотерапия часто бывает эффективной, другое дело, что эффект может быть непродолжительный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнении лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо вам огромное за оперативный ответ (вопрос 35232).
Вы писали, что неплохо было бы узнать стадию заболевания. Опухоль более 5 см, метастазирования нет, лимфоузлы чистые. Но, почему - то, решили яичники не выключать. Правильно ли это?
Операция была в октябре 2016 года. УЗИ органов малого таза и консультацию гинеколога дочь проходит постоянно. По результатам УЗИ на одном из яичников небольшая киста. Все остальное в норме, эндометриоза тоже нет.
Про месячные я неверную информацию предоставила, месячные идут регулярно, через 28-30 дней.
УЗИ молочных желез, в том числе и послеоперационного рубца, тоже в норме.
По результатам УЗИ органов брюшной полости камни в почках. Сегодня идет на консультацию к урологу. И немножко беспокоит кишечник. Записалась на консультацию к гастроэнтерологу.
Принимает Тамоксифен израильского производства.
Очень боимся рецедивов. Как Вы считаете, есть необходимость выключения яичников? И не поздно это сделать сейчас, спустя столько времени после операции?
И еще: мы живем в Новосибирске. Где лучше всего делать КТ?
Вопрос # 35279 | Тема: Гормонотерапия | 31.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. При размере опухоли 5 см и отсутствии поражения подмышечных лимфоузлов речь скорее всего идет о 2 стадии рака молочной железы. При 2 стадии рака молочной железы выключение функции яичников - достаточно спорный вопрос. Но есть и другой момент, если подходить к вопросу не совсем формально - при размере 50 мм речь идет о 2 стадии, а при размере 51 мм уже о третьей стадии. В принципе в такой ситуации можно было рассмотреть вопрос об овариоэктомии. Но лучше данный вопрос обсуждать на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Компьютерную томографию оптимально делать в онкологическом учреждении.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Я Вам задавала вопросы 26904, 27304, 29328, 31083, 34956, 35106. у мамы в мае 2016 диагностировали рмж T2N1M0, her2neu3+, инфильт. сч в 7 л.у.из 12 mts, er-0, pr-0, ki 67-45%, проведена РМЭ правой МЖ, 4 АПХТ, 18 введений герцептина, лучевая терапия. В янв 2017 ПЭТ КТ - в норме, квартальные узи близлежащих органов (посл.в ноя 2017) - в норме. 2 недели назад обнаружили образование, УЗИ левой МЖ: в верхнем внутреннем квадранте в периферических отделах гипоэхогенное образование неправильной формы, со слабо точечным кровотоком размером 0,97*0,98*1,70 см (с признаками инвазии мышечной ткани), не исключается рецидив? Биопсия без атипии. Ca 15-3 в норме. УЗИ ЩЖ: признаки гиперплазии щитовидной железы, гиперваскуляризации, АИТ? УЗИ ОМТ: полип эндометрия, эндоцервицит. Комиссия рекомендует убрать образование возле левой МЖ операционно с последующим ИГХ. Вы не могли бы ответить:
1. Есть ли повод для беспокойства по УЗИ молочных желез и щитовидной железы, органов малого таза? Стоит ли делать операцию?
2. Учитывая гиперэкспрессию her2neu, может ли это быть местным рецидивом, меняется ли в этом случае стадия?
3. Изначально обследования были проведены для направления ПЭТ КТ, врачи рекомендуют отложить до выяснения природы нового образования возле левой МЖ, через какой срок после операции Вы бы порекомендовали пройти ПЭТ КТ?
Спасибо за ответ!
Вопрос # 35294 | Тема: Срочно и подробно! | 31.01.2018 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Алтын. 1.Да, повод для беспокойства есть - гипоэхогенное новообразование в сохраненной молочной железе. Действительно, я бы также предложил в подобном случае выполнение иссечения данного новообразования. После радикальных операций с последующей лучевой терапией часто бывают гранулемы (воспалительные изменения), некрозы жировой ткани, но исключить по описанию УЗИ рецидив рака молочной железы невозможно. Биопсия могла быть неинформативной ввиду того, что опухоль имеет небольшие размеры и расположена близко к мышцам. Гиперплазия щитовдной железы однозначно требует дообследования - необходима консультация эндокринолога, возможно, назначение обследования - анализов на гормоны щитовидной железы. Функция щитовидной железы не влияет фактически на течение рака молочной железы. По поводу полипа надо тоже разбираться - необходима консультация гинеколога, думаю, что будет поставлен вопрос о удалении полипа.
2. Возникновение местного рецидива не меняет стадию рака молочной железы. Если будет выявлен местный рецидив, то иссечения данного новообразования вполне достаточно. Если на зону послеоперационного рубца ранее проводилась лучевая терапия, то, к сожалению, повторно лучевая терапия не проводится на эту же зону ввиду высоких рисков лучевого повреждения. Рецидив может возникнуть независимо от данных иммуногистохимического исследования. Не могу сказать, что при той ситуации, которая есть, риск развития местного рецидива высокий.
3. Да, согласен с вашим лечащим врачом - я бы предложил выполнить удаление данной опухоли, а затем уже провести обследование ПЭТ КТ.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!!!Спасибо,что очень нам помогаете ответами.Мама,54 г.,РМЖ,2А,T1N1(1/19)M0.Э-6,П-5,her2-0,ki67-25%.Мастектомия май 2017,после 4 АС и тамоксифен на 5 лет.У меня такой вопрос:я каждый день читаю вопросы и Ваши на них ответы и мне очень хочется знать,основываясь именно на Вашу многолетнюю практику,насколько часто пациенты с таким же диагнозом обращаются к Вам за лечением по поводу возникновения рецидива?Насколько возможно излечение при таком диагнозе?Хочется знать,очень ли меняет благоприятный прогноз поражение 1 лимфоузла строжевого?Я очень переживаю,т.к. кроме нее у меня больше никого нет.Огромное спасибо за ответ.
Здравствуйте, Мария. Излечение при таком диагнозе вероятно. Достаточно редко после радикального лечения в подобных случаях встречается рецидив рака молочной железы. Вам надо жить, а не думать о плохом - это вредно. При поражении 1 сторожевого лимфоузла оптимально выполнять полноценную лимфоаденэктомию. Вам надо уточнить вопрос выполнялась ли она или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В 2016 году прошла лечение по поводу рмж ( радикальная резекция левой мж, 23 сеанса лучевой). На гистологии диагноз 1 ст.без матастаз. У меня такой вопрос нужно ли мне ежегодно делать: сцинтиграфию и рентген легких. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 35282 | Тема: Наблюдение после лечения | 31.01.2018 | Москва
Здравствуйте, Надежда. При 1 стадии можно ограничиться стандартным наблюдение - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в год, осмотр, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Проясните пожалуйста ситуацию: до операции (резекция) МЖ онкомаркер составлял 24,5 ед., после операции и первой химиотерапии 29,5, после третьей 28,0, после четвёртой- последней плановой химиотерапии спустя 10 дней 26,3. Считать ли такой высокий маркёр отсутсвием результата проведённой химиотерапии?
Вопрос # 35281 | Тема: Без темы | 31.01.2018 | Севастополь
Здравствуйте, Виктория. Если уровень онкомаркера находится в пределах значений нормы (я полагаю, что речь идет о СA15-3), то в принципе на его колебания сильно обращать не стоит. Значение имеет если уровень онкомаркера повышается в более 2 значений верхней границы нормы. Онкомаркеры не являются критерием для оценки эффективности химиотерапии при раке молочной железы.
Думаю, что имеет смысл обратить внимание на данные УЗИ (при сохранении молочной железы я обычно рекомендую проведение УЗИ каждые 3 месяца в течение 1 года наблюдения + осмотр). Учитывая ваш молодой возраст, я бы больше внимания уделил необходимости проведения компьютерной томографии до операции и затем 1 раз в год при наблюдении.
Здравствуйте! У моей сестренки диагноз Сч правой МЖ, St.2a(T2N0M0), поставили в 2014 году, прооперировали, удалили грудь. Каждые полгода обследуется. 24.01.2018 была проведена ПЭТ, совмещенная с низкодозной КТ всего тела. Активных изменений не выявлено. Но в костях таза определяются единичные остеосклеротические очаги без гиперфиксации РФП. Остеосклеротические очаги в костях таза требуют дообследования для исключения mts. В рекомендации врач пишет, что необходима консультация онколога и остеосцинтиграфия. Как вы думаете, опасно ли это?
Вопрос # 35277 | Тема: Наблюдение после лечения | 31.01.2018 | Астана
Здравствуйте, Айжан. Если при сцинтиграфии костей очаги в костях не накалпливают радиофармпрепарат и имеют небольшие размеры, то скорее всего речи о метастазах в кости не идет. Вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача и провести дообследование.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
В 20 13 году Рмж T2NOMO 2a 3kл гр.
Инвалидной потоковый рак 1 степени.без инвазии в кожу и сосуды.в лимфоузлы мтс нет.
Результаты иммуногистологический
Рецепторы у эсторогены
TS=PS (4)+IS (3)=7-положительно
К прогестерону
TS=PS (5)+IS (3)=8-положительно. Экспрессия белка HER2: 0-отрицательно. Ki-67: 13,2%
ЛЕЧЕНИЯ НЕ проводилось
Спустя пять лет появился кашель.делала флюрографию каждый год. Без патологии.
Кт лёгких показало множественные очаги от 2 до 9 мм. Подозрение на вторичные очаги или саркоидоз. Рекомендовано Наблюдение динамики очагов.
Онкамаркер CYFRA21-1 результат 2,5, PЭА-0,34. СА19-9 результат 3,96. СА125 результат27,07 СА15-3 результат 53
Подскажите что мне делать.как лечиться? Может ли с такой низкой активностью опухоли что-то появиться без лечения через 5 лет.? Спасибо.
Вопрос # 35260 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 31.01.2018 | Вологда
Здравствуйте, Оксана. Я бы однозначно пересмотрел бы результаты компьютерной томографии - надо четко разобраться о метастазах ли рака молочной железы идет речь или о саркоидозе. Если речь идет о метастазах рака молочной железы, то надо начинать специфическое лечение. Возможно, я бы назначил гормонотерапию - тамоксифен, например, если до сих пор он не применялся. Отдаленные метастазы могут появиться при любом индексе пролиферативной активности, если речь идет об инвазивной опухоли, просто при низком индексе они появляются реже, при высоком чаще и раньше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.