Вопросы-ответы | страница 2364

Здравствуйте, Ольга. При любом из заключений я бы предложил выполнить повторную биопсию или секторальную резекцию с целью удаления данной опухоли в молочной железе с последующим срочным гистологическим исследованием. По описанию заключений исключить рак молочной железы не представляется возможным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Варвара Викторовна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, не чувствительной к таргетной терапии, с низким индексом пролиферативной активности. В таких случаях я бы назначил после радикальной операции только гормонотерапию. Проводить лучевую терапию после радикальной (если быть более точным, то после модифицированной радикальной мастэктомии, потому радикальной мастэктомией является только одна операция - мастэктомия по Холстеду) после 2 стадии не вижу никакого смысла - побочные эффекты будут, улучшения результатов лечения вряд ли стоит ожидать. Проведение химиотерапии при таком низком индексе пролиферативной активности также представляется сомнительным - химиопрепараты действуют, прежде всего, на делящиеся клетки. После радикальной мастэктомии в подобном случае я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен).

Что касается болевых ощущений в области рубца и в подмышечной области, то такие ощущения могут быть после проведения лучевой терапии, постепенно они уменьшаться и пройдут. Прогноз в вашем случае благоприятный, скорее всего больше с этим заболеванием вы не встретитесь. Обычно я назначаю стандартное наблюдение в подобном случае - осмотр, рентгенография лекгих, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При приеме тамоксифена я рекомендую в течение первого года проведения УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае я рекомендую ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь. Если есть поражение хоть одного подмышечного лимфоузла, то надо выполнять полноценную лимфодиссекцию, потому что вероятность того, что есть метастазы в подмышечных лимфоузлах достаточно высока. При лучевой терапии нельзя подвести летальную дозу для метастазов, потому что это чревато серьезными осложнениями - не факт, что стандартная лучевая терапия сможет "убить" метастазы в подмышечные лимфоузлы. Что касается расширения объема операции на ткани молочной железы, то если опухоль была одна и хирург считает, что выполнил радикальную операцию, то можно и не расширяться до мастэктомии (мастэктомию обычно выполняют если в краях резекции находят опухолевый рост или речь идет о мультицентричном раке молочной железы - нескольких очагах роста опухоли в молочной железе).

В принципе радикальная резекция молочной железы в классическом варианте предполагает удаление части молочной железы и подмышечных лимфоузлов 1-2 уровня. Поэтому она и называется радикальной. Если лимфоузлы не удаляются, то такая операция не является радикальной.

Что касается дополнительного лечения, то с ним я вполне согласен. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий и после радикальной операции назначение гормонотерапии будет вполне адекватным выбором. При низком индексе пролиферативной активности назначение химиотерапии нецелесообразно - химиопрепараты действуют на делящиеся клетки, если делящихся клеток в опухоли мало, то химиопрепараты просто будет неэффективны.

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - после органосохраняющих операций в течение первого года наблюдения я обычно рекомендую осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем данные исследования я рекомендую повторять ежегодно (с добавлением рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости). При назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может вызывать повышение риска развития рака эндометрия (рака матки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. Вряд ли беременность была причиной развития рака молочной железы. Что касается лечения, то если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то я бы не стал выключать функцию яичников - ограничился назначением только тамоксифена. В целом ситуация при 1 стадии и таких данных иммуногистохимического исследования благоприятная. Я также рекомендовал в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования для исключения наследственной формы рака молочной железы. При выявлении наследственной формы рака молочной железы я бы уже рекомендовал выполнить профилактическую мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. 

После выполнения органосохраняющей операции надо обязательно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. 

Вам надо обратить внимание на необходимость регулярного обследования - после органосохранящих операций я рекомендую в течение первого года наблюдения каждые 3 месяца осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. Далее ежегодно молодым пациентам я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и, конечно, осмотр.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Я считаю, что до начала лечения лучше поставить все точки над i. Конечно, не всегда получается все узнать, то тем не менее. То, что результат придется ждать долго, это, конечно, не очень хорошо. Можно в подобных случаях воспользоваться коммерческой лабораторией, в которых исследования проводят очень быстро.

Есть еще один существенный момент - если операция планируется по квоте (ВМП), то надо идти на операцию уже с установленным диагнозом. После получения иммуногистохимического исследования ситуация с тактикой может существенно измениться - например, при трижды негативном раке молочной железы лечение лучше начать с химиотерапии. Да и стадию надо знать.

При возникновении рака молочной железы до 35 лет, а также при возникновении билатерального рака молочных желез (рак молочной железы справа и слева) я бы однозначно рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы. Выявление наследственной формы может также внести изменения в план лечения.

Здравствуйте, Ирина. Если речь идет о таких побочных эффектах тамоксифена, как снижение зрения, то я бы отменил бы тамоксифен и рассмотрел бы вопрос о назначении ингбиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Правда данные препараты также могут вызывать обострение артритов и артрозов. В лечении артритов и артрозов можно использовать стандартные средства (противовоспалительные, обезболивающие). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Вакуумная биопсия под контролем УЗИ - очень хороший вариант лечения при опухоли 1 см. Надо смотреть вас, смотреть результаты исследований, надо вообще подумать о том, надо ли удалять эту фиброаденому. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Арюна. Внутриматочная спираль не влияет на молочные железы. Фиброаденома не является противопоказанием для ВМС в принципе, тем более если опухоль удалена. 

Здравствуйте, Юлиана. Бусерелин - это отечественный аналог золадекса. Хороший препарат, давно его знаю - нареканий никаких в его адрес не было.

Здравствуйте, Ольга. Конечно, имеет смысл провести молекулярно-генетическое исследование на предмет наследственной формы рака молочной железы. Как раз показанием является наличие рака молочной железы у двух и более кровных родственников. По поводу онкомаркеров - в принципе можно провести такое исследование, только затем надо будет отслеживать ситуацию, если уровень онкомаркеров сейчас повышен. Если уровень онкомаркеров сейчас в норме, что смысла в дальнейшей их оценки нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.