Доброго времени суток, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за Ваш труд, за то, что находите время помогать нам найти ответы на наши вопросы! Я уже Вам писала (вопросы #34928, 34935) и получила на них ответы. Еще раз Спасибо!!! Напомню о себе: 34 года, ЛРМЖ 2б стадия T2N1Mo, эстроген(+) 90% TS=5+3=8, прогестерон(+) 20% TS=3+2=5, HER2/neu (-)отрицательный (1+), Ki-67=25%, BRCA - мутаций нет. Ситуация такая: сейчас прохожу химию по схеме АС (1 прошла осталось 3). Вы рекомендовали ещё 4 курса паклитаксела. На мой вопрос, в онкодиспансере, мне сказали, посмотрят как на химию отреагирует опухоль, но скорее всего операция, а там видно будет по результатам операционного материала! Возможно ЛТ и химия опять же по схеме АС после операции? Ответы нечеткие, будущее расплывчатое - в общем, ничего конкретного! На мой вопрос о паклитакселе - ответ: не положено!!!??? Но почему, ведь есть поражение подмышечного л/у? У меня к Вам такой вопрос: если мне не все таки не назначат лечение паклитакселом, насколько это ухудшит мой прогноз на будущее? И если он так важен при моем лечении, могу ли я приехать в СПб, не только к Вам на операцию (хочу оперироваттся именно у Вас, очень Вам доверяю!), но и если, это возможно, тогда пройти у Вас эту химию??? Если это возможно осуществить, то сколько будет стоить химия паклитакселом ( мой рост 167, вес 53 кг)? Извините, если изложено все сумбурно, очень тяжело переживаю эту ситуацию! У меня двое маленьких детей, я просто не имею права на ошибку в своём лечении!!! С нетерпением жду Вашего ответа! Заранее благодарю!
Вопрос # 35645 | Тема: Лечение 2 стадии | 17.02.2018 | Украина
Здравствуйте, Мария. То, что врачи говорят "расплывчато", то возможно не хотят давать лишней информации, чтобы пациент еще меньше вопросов задавал. Хотя такая тактика не всегда приводит к желаемому результату - в ряде случаев вопросов возникает еще больше. Некоторая неопределенность, конечно, есть. Связана она с тем, что в начале лечения трудно понять правильный ли вектор лечения или нет. А понять правильный он или неправильный можно после обследования. В этом смысле мне нравится выполнять УЗИ и осмотр на каждом цикле химиотерапии, так спокойнее для всех. Но каждые два курса обязательно при неоадъювантной химиотерапии необходимо проводить маммографию, а лучше компьютерную томографию, чтобы точно оценивать размеры опухолей. Обычно при подобных ситуациях назначается 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксела. Почему ваш лечащий врач считает, что не надо проводить химиотерапию паклитакселом, мне сложно сказать, вполне возможно, он просто не торопится с решением, пока вы получаете еще химиотерапию по схеме АС.
Что касается хирургического лечения - пожалуйста, приезжайте, никаких проблем у нас с этим нет. Если вы житель Украины, то лечение будет проводится в платном режиме. Стоимость обычной мастэктомии около 70 тысяч рублей (госпитализация, операция), если с одномоментной реконструкцией - то около 150-170 тысяч рублей. Вы можете связаться со мной через ватсапп по номеру моего телефона, сделаем группу с нашим координатором и обсудим сроки и организационные вопросы. Стоимость курса химиотерапии паклитакселом - около 10 тысяч рублей, включая стоимость препарата.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, моя тетя была прооперирована за границей по поводу рака молочной железы. Диагноз : Тубулярная карциома и внутрипротоковая карцинома, была проведена квадрантэктомия, метастазы в подмышечных лимфоузлах 1/9. Операция была проведена в ноябре 2015 г.
До этого в Минске в 2010 г. Была проведена первая операция, по поводу внутрипротоковой цистоаденомопапиломы. В январе 2016 лучевая терапия - 25 лучей. С этого времени Она принимает аксельту 25 мг. Так же один раз в 28 дней делает инъекцию энантона 3, 75 мг. Химию терапию не назначали. Цикла нет с января 2016 г. Опухоль гармонозависимая, два мес. назад на сцинтиграфии костей был выявлен очаг накопления радиопрепарата во втором ребре справа. Операция была слева, Был сделан рентген ребер, КТ ребер и легких, написали, что изменения по типу артроза, чувствует себя неплохо, но два-три мес. назад появилось чувство сжимания горла, поэтому она не смогла даже сделать МРТ груди. Лор врач- норма, Невролог-норма, а в последние недели добавились боли в левом плече, она сделала 10 уколов Диклофенака, помогло мало. Еще основной вопрос, можно ли, человеку с таким диагнозом, заниматься довольно тяжелой работой - (делать убоки в квартирах)???
Онкомаркеры в норме ER 80% PgR 90% K 167 12% DAKO 0.
Спасибо заранее!
Вопрос # 35642 | Тема: Физическая активность после лечения | 17.02.2018 | Минск
Здравствуйте, Василиса. Если данных за прогрессирование нет, нет данных за метастатическое поражение костей, то можно заниматься тяжелой работой. Вряд ли уборка в квартире является тяжелой работой. Тяжелая работа - это работа с лопатой при укладке асфальта и т.п. Важно помнить о том, что на руку на стороне операции нагрузка должна быть не более 4 кг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Получила сегодня результаты трепан биопсии молочной железы. В заключении - инвазивный рак,G1, er100%,pr70%,ki 67 10%,her neu0 (извините,пишу по памяти,цифры такие,может ошибаюсь с названиями). Мне 43 года. Рак обнаружили в области послеоперационного рубца от гнойного мастита,который был 19 лет назад. На эластографии участок повышенной жесткости примерно 2 см,на маммографии - участок перестройки структуры 1.3 на 1.3 см. Скажите,какой может быть прогноз при моем типе рака,есть ли у меня шансы на выздоровление и какую схему лечения мне желательно использовать? Заранее благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 35640 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 17.02.2018 | Минск, Беларусь
Здравствуйте, Антонина. По данным иммуногистохимического исследования опухоль являетс гормонозависимой, индекс пролиферативной активности низкий, опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Если речь идет о 1 стадии, то после радикального лечения рака молочной железы (операция + гормонотерапия) прогноз будет благоприятный и вы больше не встретитесь с этим заболеванием. Вам надо дополнить обследование с целью исключения отдаленных метастазов (рентгенорафия легких, УЗИ брюшной полости, как минимум). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич.
Прошу пояснить и проконсультировать мою ситуацию.
Я прохожу лечение РМЖ Т4N1M0 ст.IIIB
Результат ПЭТ до начала лечения:
Картина bl правой молочной железы с очагами отсева и гиперметаболизма ФДГ.
Лимфоденопатия аксилярных л/узлов справа и гиперметаболизмом ФДГ и пекторальных л/узлов справа с умеренной метаболической активностью ФДГ. Лимфоденопатия забрюшинных парааортальных и аорто-кавальных л/узлов с малой метаболической активностью ФДГ, нельзя исключать вторичное поражение.
Заключение биопсии молочной железы:
Инфильтрирующий рак криброзного, трабекулярного альвеолярного строения.
Прошла курс красной химиотерапии по схеме АС. Далее доктор сказал, что изменения после красной х/т в опухоли и л/у очевидны в хорошую сторону, но будем делать ещё 4 белой х/т. Далее возможно операция по удалению.
Что вы посоветуете по схеме лечения и проведения обследований. И какой вид оперативного вмешательства рекомендуете. Присутствует панический страх «выдержу ли все?»
С уважением Наиля.
Вопрос # 35636 | Тема: Лечение 3 стадии | 17.02.2018 | Тверь
Здравствуйте, Наиля. В целом с назначенным лечением можно согласиться, однако чтобы обсуждать более или менее точно, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Была операция 8.10.14 удаление экстрадурального оброзование на уровне L3. Гистология показала хондросаркома тела позвонка G3. До 2018г делали МРТ и ничего не было выявлено в костях. МРТ 2018 года заключение: очаг патологической интенсивности сигнала в правой подвздошной кости, с умеренным увеличением размеров в сравнении с данными от 2016г. Очаг остеосклероза в теле L2. Очаг остеосклероза в крыле левой подвздошной кости. Артроз крестцово-подвзошных сочленений I степени. Было 15.02.2018 сделане сцинтиграфия, ничего не выявлено. Назначили зелендрованую кислоту через 21 день и всё. Как вы думаете нужно ли что то ещё добавить? За ранее большое спасибо!
Вопрос # 35641 | Тема: О работе | 17.02.2018 | Запорожье
Здравствуйте, Элла. Вам надо обратиться к нейрохирургу или к специалисту по лечению сарком. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Добрый день, доктор! Мне 43 года, наблюдаюсь по поводу локализованной мастопатии с Октября 2017. Из обследований с октября по ноябрь 2017 проводилось УЗИ, маммография, ТАБ. Заключение по УЗИ: локализованная мастопатия правой молочной железы. Заключение маммографии: диффузный аденоз (никаких очагов не увидели). В результате ТАБ из места локализованной мастопатии были получены клетки кубического эпителия.
Вчера опять делала УЗИ, которое опять показало признаки локализованной мастопатии. Попросила сделать ещё пункцию. Во время пункции под контролем УЗИ игла попадала в какие-то ткани, что слышался хруст, игла попадала во что-то твёрдое, с усилием протыкала ткани. Но больно не было, крови тоже не было. Я испугалась. Врач сказала, что это точно не онко (она старенькая, опытная), может фиброз, может фиброаденома - предположила она. Сегодня получила результат: клетки кубического эпителия, есть признаки воспаления (что-то такое). Маммолог назначила амоксиклав 625 мг по 1 таб. 2 раза в день на неделю (для лечения воспаления). Назначила сдать гормоны и сказала, что по результатам гормонов назначит мне длительное лечение месяца на 3. Я задала вопрос, не лучше ли удалить этот участок? Она сказала, что операцию пока делать не надо.
Мой вопрос к вам: каково ваше мнение, при таких результатах пункции и УЗИ нет ли необходимости делать секторальную резекцию?
Вопрос # 35633 | Тема: Мастопатия | 17.02.2018 | Нижневартовск
Здравствуйте, Лидия. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Скорее всего я бы оставил вас под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте дмитрий андреевич !! меня зовут эльвира я из ташкента мне 49 лет 25 .о7 17 года слевой стороны груди обнаружила опухоль гистология инвазивная потоковая карцинома T2N1MO 2б ст 2кл гр ER-0, PR-0 HER-2neu-3+ положительно KI-25% позитивный тип до операциии прошла 4 курса хим тер 1 кур циклофосфан 800 доксорубицин 60 фторурацил 1000 мг в\в 3 химии были липисел 260 герцептн 300мг в\в 20. 11 17 г операция. через 10 дней гистологический анализ показал
лечеб патоморфоз -1 ст. 03 01 18 г была химия липисел 260 и герцептин 300 мг в\в 31.01.18 г сделали герцептин 300 мг в\в дальше решили капать только герцептин по 300 мг в\в в течении года в данный момент прохожу лучи . подскажите пожалуйста правильно ли подобраны схемы химии терапии . и при моем весе 58 кг возможна ли доза герцептина 300 мг в\в ?? спасибо заранее за ответ
Здравствуйте, Эльвира. Да, согласен с назначенным лечением. При трехнедельном режиме введения герцептин вводится в дозе 6 мг/кг. Соответственно при весе 58 кг, доза должна быть 348 мг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Я Вам задавала вопросы 26904, 27304, 29328, 31083, 34956, 35106, 35294. у мамы в мае 2016 диагностировали рмж правой мол.железы T2N1M0 , her2neu3+, инфильт. сч в 7 л.у.из 12 mts, er-0, pr-0, ki 67-45%, проведена РМЭ правой МЖ, 4 АПХТ, 18 введений герцептина, лучевая терапия. В последнем вопросе речь шла об гипоэхогенном образовании в верхнем внутреннем квадранте сохраненной левой молочной железы. Биопсия (пункция?) была без атипии. Вы порекомендовали иссечение данного образования, и комиссия была того же мнения. Теперь хирург предлагает сделать трепан-биопсию, при наличии атипии -
провести сначала химиотерапию, если без атипии - удалить данное образование. Если обойтись без трепан биопсии и сразу удалить образование, это как то влияет на дальнейший ход лечения и прогноз? Как лучше поступить? Нам очень хочется узнать что Вы думаете по этому поводу? Спасибо!
Вопрос # 35647 | Тема: Срочно и подробно! | 17.02.2018 | Алматы
Здравствуйте, Алтын. Я бы не стал делать трепан-биопсию, потому что как показывает опыт после проведения лучевой терапии в молочной железе развивается фиброз и попасть в опухоль бывает сложно. Я бы рекомендовал все-таки выполнить иссечение данного новообразования. При местном рецидиве проведение неоадъювантной химиотерапии не совсем целесобразно - если рецидив подтвердится, надо выполнить ампутацию молочной железы и затем проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Заранее Вам благодарна за Ваш ответ.Очень хотелось бы узнать, Ваше мнение о назначенном лечении по моему диагнозу.
Мне 38 лет, в октябре 2017г. обнаружила шишку Д=12*8мм в ПМЖ внизу (на 6ч). По месту жительства выполнена секторальная резекция (думали фиброаденома) пункцию перед операцией не делали. Гистология: инфильтрирующая протоковая карцинома МЖ высокой степени злокачественности. ИГХ: Эр(++)4б Пр(-)0 нео/2(++) Ки67 35%. Был заказан анализ FISH, но пока не готов.
01.02.18 в г.Уфа в РКОД была выполнена отсроченная резекция ПМЖ с региональной лимфаденэктомией.
Гистология: В ткани МЖ по линии резекции фиброзно-кистозная мастопатия пролиферативный вариант, лимфоузлы свободные от мтс (8 исслед.)
Рекомендованное лечение: Провести п/операционный курс гамма-терапии, гормонотерапия (золодекс в теч.2 лет, тамоксифен по 20 мг до 5 лет.)
Спасибо.
Вопрос # 35630 | Тема: Лечение 1 стадии | 17.02.2018 | Белорецк
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 1 стадии рака молочной желзы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. По поводу чувствительности к таргетной терапии - надо дождаться результатов FISH. В подобном случае я бы назначил химиотерапию - минимум 6 курсов по схеме АС или 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела. Вариант золадекс + тамоксифен можно тоже рассмотреть. В общем, надо смотреть вас - у молодых пациентов лучше лечение провести в большем объеме, нежели чем в меньшем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! После кормления ребёнка грудью( прошло 1г 6 мес), все время были расширены протоки, ставили диффузную мастопатию, каждые пол года делала УЗИ! 5 мес назад было все ок, на днях сделала УЗИ, поставили диагноз Папилломатоз груди(2 папилломы в ореолярной зоне! Сказали делать Дуктографию и после операцию по удалению папиллом! Пошла на Дуктографию, перед этим меня посмотрел врач маммолог и сказал, что выделений нет и все соответствует возрастной норме! Подскажите, как быть? Надо делать Дуктографию или осмотра врача достаточно? И что делать с папилломами, если их увидели на УЗИ(УЗИ делала на 14 день менструального цикла) или врач УЗИ может ошибаться насчёт наличия папиллом?спасибо!
Вопрос # 35628 | Тема: Цистоаденопапиллома | 17.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Если есть подозрение на наличие внутрипротоковых папиллом, то дуктографию желательно выполнить. Обычно при наличии внутрипроктовых папиллом мы рекомендуем их удаление. Основной проблемой является не сама операция, а то, что после операции могут возникать проблемы с кормлением грудью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.