Здравствуйте! У моей сестренки диагноз Сч правой МЖ, St.2a(T2N0M0), поставили в 2014 году, прооперировали, удалили грудь. Каждые полгода обследуется. 24.01.2018 была проведена ПЭТ, совмещенная с низкодозной КТ всего тела. Активных изменений не выявлено. Но в костях таза определяются единичные остеосклеротические очаги без гиперфиксации РФП. Остеосклеротические очаги в костях таза требуют дообследования для исключения mts. В рекомендации врач пишет, что необходима консультация онколога и остеосцинтиграфия. Как вы думаете, опасно ли это?
Вопрос # 35277 | Тема: Наблюдение после лечения | 31.01.2018 | Астана
Здравствуйте, Айжан. Если при сцинтиграфии костей очаги в костях не накалпливают радиофармпрепарат и имеют небольшие размеры, то скорее всего речи о метастазах в кости не идет. Вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача и провести дообследование.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
В 20 13 году Рмж T2NOMO 2a 3kл гр.
Инвалидной потоковый рак 1 степени.без инвазии в кожу и сосуды.в лимфоузлы мтс нет.
Результаты иммуногистологический
Рецепторы у эсторогены
TS=PS (4)+IS (3)=7-положительно
К прогестерону
TS=PS (5)+IS (3)=8-положительно. Экспрессия белка HER2: 0-отрицательно. Ki-67: 13,2%
ЛЕЧЕНИЯ НЕ проводилось
Спустя пять лет появился кашель.делала флюрографию каждый год. Без патологии.
Кт лёгких показало множественные очаги от 2 до 9 мм. Подозрение на вторичные очаги или саркоидоз. Рекомендовано Наблюдение динамики очагов.
Онкамаркер CYFRA21-1 результат 2,5, PЭА-0,34. СА19-9 результат 3,96. СА125 результат27,07 СА15-3 результат 53
Подскажите что мне делать.как лечиться? Может ли с такой низкой активностью опухоли что-то появиться без лечения через 5 лет.? Спасибо.
Вопрос # 35260 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 31.01.2018 | Вологда
Здравствуйте, Оксана. Я бы однозначно пересмотрел бы результаты компьютерной томографии - надо четко разобраться о метастазах ли рака молочной железы идет речь или о саркоидозе. Если речь идет о метастазах рака молочной железы, то надо начинать специфическое лечение. Возможно, я бы назначил гормонотерапию - тамоксифен, например, если до сих пор он не применялся. Отдаленные метастазы могут появиться при любом индексе пролиферативной активности, если речь идет об инвазивной опухоли, просто при низком индексе они появляются реже, при высоком чаще и раньше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Благодарю за неоднократные ответы. Прошу еще помощи. У меня тнрмж 2006г. в 2014г. МТС в кости таза и 3 отд. позвоночника, ноябрь 2016г. плеврит слева жидкость ни разу не удаляли и она до 4 межреберья принимаю капецитабин и Зомета, а результат в ООД отслеживают по ренгегн. снимкам меня это очень напрягает, т.к ренген на данный момент не показывает мои МТС в кости таза (заключ. коксоортроз) и позвоночник, других обследований леч. врач не назначает. У меня к ВАМ вопросы !. Могут засклерозироваться МТС в кости за три года приема золедроновой кислоты . 2 Если не дренировать жидкость это может ухудшить мое состояние и сколько курсов капецитабина нужно принимать я прошла 8 и назначили еще 2. 3.Можно пить капецитабин лейкоциты 2,6 , эрит. 3,6, тромб. 155, гемог. 115 С уважением к Вам Валентина.
Вопрос # 35289 | Тема: Лечение 4 стадии | 31.01.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. Да, метастазы в кости при длительном использовании золендроновой кислоты могут склерозироваться. Жидкость из плевральной полости удаляют при появлении дыхательной недостачности. Если вы дышите нормально, то можно и не удалять жидкость. Если жидкость накапливается интенсивно, то обычно я рекомендую выполнить плевродез - введение в плевральную полость талька или других препаратов для того, чтобы листки плевры склеились и жидкость не накапливалась или накапливалась меньше. При уровне лейкоцитов 2.6 я бы отложил очередное назначение Кселоды. Возможно, надо рассмотреть вопрос о назначении колониестимулирующих факторов (филграстим). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, мой вопрос был # 35259, на который Вы ответили, что золадекс 10,8 менее эффективен, чем 3,6. Вопрос: можно ли единожды ввести объем 10,8 (нужно уехать в другую страну в этот период), а затем через 3 месяца вернуться обратно в привычный режим 3,6 ? Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Да, в принципе это допустимо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 44 года. в сентябре 2017- секторальная резекция с ЛДС. Стадия T1cN0M0
ИГХ: Estr 8 баллов , Pr 8 баллов, Ki67 19%. Her2Neu+++ FISH+
На онкологической комиссии назначен Тамоксифен и Герцептин. Онколог в поликлинике рекомендует Аромазин или Летрозол. На комиссии сказали, что при первой стадии Аромазин не рекомендуется из-за побочных эффектов. Подскажите пожалуйста, какой должна быть гормонотерапия при моем диагнозе? И еще очень волнует вопрос: Два раза получила внутривеннно капельно Герцептин. Сейчас сказали будут капать российский Гертикард. Это критично?
Большое спасибо, для меня очень важен Ваш ответ.
Здравствуйте, Ольга. Ингибиторы ароматазы назначаются при условии, что есть стойкая менопауза (более 2 лет). Если у вас менструальный цикл сохранен, то я бы назначил схему золадекс и герцептин. Как и у всех товары, производимые в России, качество всегда вызывает сомнения (такие мы сами россияне - всегда делаем все кое-как, а затем возмущаемся), но претензий к Гертикаду у меня нет, во всяком случае пока. Вам надо также обрать внимание на важность регулярного обследования - после органосохраняющей операции я обычно назначаю УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца и осмотр в течение первого года наблюдения, после первого года рекомендую УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких (оптимально, конечно, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом) ежегодно в сочетании с осмотром.
Добрый день.У мужа рак верхней челюсти.Делаем 3химиютерапию.Как посоветовал врач хирург -онколог из Алма-аты,потом будем сдавать анализы ,ком. томографию чтобы посмотреть как опухоль уменьшилась,что бы сделать операцию.Можно у вас узнать делаете вы такие операции и примерную сумму за операцию,если делаете. Елена. Геннадиевна.
Вопрос # 35300 | Тема: Без темы | 31.01.2018 | Актау Казахстан
Здравствуйте, Елена Геннадьевна! Вам надо обратиться к Андрею Викторовичу Карпенко, он работает в ГБУЗ ЛООД.
Добрый день,Дмитрий Андреевич.вопрос у нас специфический.в 2016г мама прошла лечение рмж t2n1m0 химия\операция/лучи/химия принимает летрозол(левая молочная железа секторальное удаление .также сделали лапораскопию )маме 47лет и конечно же ее интересуют развлекательная сторона жизни.Аква-парки,парки развлечений(атракционы и прочее)ввиду пройденого лечения можно ли ей это все?что б не навредить здоровью.
Вопрос # 35264 | Тема: Жизнь после лечения | 31.01.2018 | Харьков
Здравствуйте, Ирина. Не вижу противопоказаний для развлекательной стороны жизни. Аквапарки и парки развлечений - хорошие места, чтобы отвлечься. Конечно, как и всем людям надо быть аккуратным. Можно будучи здоровым человеком, но в алкогольном опьянении, сломать руку или ногу в аквапарке. Ограничений для пациентов после радикального лечения рака молочной железы я не вижу для развлечений. Аккуратным надо быть всегда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, по УЗИ нашли фиброаденому (?) Гипоэхогенное образование неправильной формы с четким ровным контуром, акустическими дорожками, аваскулярное 15,4×7,8×10. Сделали пункцию. Результат: Материал представлен бесструктурным, гомогенным веществом, небольшим количеством лейкоцитов, обрывками жировой ткани.
Заключение по представленному материалу
Признаки злокачественности не обнаружены.
Во второй тоже есть образование (жировая долька) пункцию не брали.
Есть дискомфорт в области груди, возле ключицы и под мышкой.
Мне 35 лет. Онкологии у родственников не было. 2 родов, кормила грудью.
Может ли быть рак?
Нужна ли операция?
Здравствуйте, Екатерина. Вряд ли речь идет о раке молочной железы. Думаю, что надо продолжить наблюдение. Для рака молочной железы хоть и характерно гипоэхогенность, но обычном в нем определяются множественные кровеносные сосуды. Чтобы говорить определенно надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Задаю вам вопрос повторно, в дополнение к вопросу 34262 от 04.12.2017. Напомню вкратце, диагноз РМЖ поставили в ноябре 2017. По вашему совету(за что очень благодарна) сделала пересмотр стёкол, в результате чего результаты немного изменились:Ki67-40% и определился HER 2 (3+). Прошла 3 курса красной химиотерапии( опухоль уменьшилась). Врач обещал изменить схему лечения, (включив герцептин) ужу после операции. Радикальная мастэктомия назначена на 31.01.2018. Попросила лечащего врача провести мастэктомию с сохранением кожи и соска с целью реконструкции молочной железы в будущем, на что врач мне предложил выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы . Вопрос: 1) Сомневаюсь в выборе, выполнить реконструкцию сразу же или спустя 3-5 лет? 2) Существует ли в моём случае риск выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы и какой? 3) Какие виды протезов вы бы посоветовали? Спасибо Вам за труд и заранее благодарна за ответ!!!
Здравствуйте, Алена. Останусь при своем мнении - если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то оптимально начинать ее проводить до оперативного вмешательства, так можно достигнуть полного регресса опухоли, а он сопровождается благоприятным прогнозом. Дополнительным фактором для выбора является то, что речь о 3 стадии рака молочной железы. При T2N2M0 в принципе можно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Можно и провести все лечение, а затем уже выполнить отсроченную реконструкцию. При опухоли до 5 см выполнять мастэктомию с одномоментной реконструкцией можно, правда, лучше если до оперции будет достигнут частичный или полный регресс при проведении химиотерапии. Если до операции диагностировали N2 - поражение подмышечных лимфоузлов в виде конгломерата, то надо еще будет запланировать лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле - лучевая терапия в таком режиме вряд ли повлияет на имплант. Обычно я используют импланты Аллерган и Ментор, реже Себбин и Политех. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! У моей тети в октябре 2017г на УЗИ молочных желез обнаружили новообразование,в левой молочной железе.Сделана маммография.Тетя сама из г.Йошкар-Ола,но в связи с хорошими отзывами обратилась в г.Казань.Там ее поставили в очередь на операцию. В итоге 25.12.2017г была прооперирована,проведена секторальная резекция левой молочной железы.В середине января получили результат анализа: Микроскопическое описание препарата: - предв. заключение: На фоне пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни определяются множественные очаги типичной протоковой гиперплазии, а так же атипической протоковой гиперплазии.Для исключения инвазивного компонента ИГХ-исследование. ИДО- 59-2018 При окрасе на р63 и а-актин наблюдается сохранение миоэпителиальных клеток в дольках,тубулярных структурах. В очаге 0,4*0,8см отмечается исчезновение миоэпителиальных клеток во внутрипротоковом пролиферате при сохранении МЭК вокруг протоков.
Заключение: В исследованном образце выявлена картина внутрипротокового рака in situ. Патологогистологический диагноз : 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак.
С этим анализом врач отправил тетю по месту жительства на лучевую терапию. Стекла она забрала.
Скажите пожалуйста какое лечение в данном случае будет эффективным? Каков прогноз? Нужно ли делать ИГХ? Спасибо.
Здравствуйте, Мария. Заключение выглядит несколько странным образом - из описания трудно понять идет ли речь о раке in situ или все-таки об инфильтративно-протоковом раке молочной железы. Это два термина подразумевают очень разные вещи. Если речь идет об инфильтративно-протоковом раке, то надо выполнять радикальную операцию и затем уже проводить дополнительное лечение. Если же речь идет о раке in situ, то после выполнения секторальной резекции надо убедиться в том, что вся опухолевая ткань была удалена (нередко встречаются множественные очаги рака in situ). И если сомнений нет, то можно просто продолжить наблюдение. Прогноз при раке in situ благоприятный, при инфильтративно-протоковом раке - зависит от стадии, от данных иммуногистохимического исследования. Надо разбираться с вашей ситуацией на очной консультации - надо смотреть снимки маммографии до операции, надо выполнять УЗИ и самое главное надо уточнить заключение гистологического и иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.