Дмитрий Андреевич, поздравляю Вас с днём рождения! Желаю Вам всегда быть на волне уверенности и оптимизма жизни, постоянно стремиться к воплощению своих идей и планов, регулярно пополнять запасы сил и энергии, всегда и везде быть в отличном настроении, получать добрую благодарность за нелёгкий труд и чувствовать себя счастливым человеком, Здоровья, достатка, приятных встреч и положительной жизненной позиции, чтобы жизнь была полна восхищением, умилением, радостью, эмоциями и любовью!
Вопрос # 35700 | Тема: Отзывы о работе | 19.02.2018 | Дзержинск
Уважаемый Дмитрий Андреевич, поздравляю Вас с днём рождения! Здоровья Вам и Вашим близким , будьте счастливы! Спасибо за Ваш труд , знания , терпение . Мария ( Ваша коллега)
Вопрос # 35703 | Тема: Отзывы о работе | 19.02.2018 | Россия, Москва
Добрый день Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за Ваши консультации! Моей сестре 42 года. В декабре 2015 был диагностирована опухоль молочной железы с синхронными мтс в кости. Люминальный тип В. В качестве 1 линии с 01.2016 по 05.2016 6 циклов по схеме ТАС. Достигнут частичный клинический регресс в молочной железе, склероз в костях скелета. Циторедуктивная операция от 30.06.16. Радикальная мастэктомия с одномоментной рекострукцией имплантом. Гистология: инвазивный неспицифический рак МЖ, G2 (10%от инвазивного компонента G3) Наибольший размер 2.2 см. Сигнальные узлы без мтс. Степень патоморфоза Miller-Payen 3. KI67 40%(до лечения 25%). Her2+, ЕR 90%, PR 1%. С 08.2016 тамоксифен, зомета ежемесячно по настоящее время. 12.2017 выскабливание ( рост эндометрия). В 01.2018 при контрольном обследовании прогрессирование процесса: вторичные изменения в печени ( 2), увеличение степени вторичных деструктивных изменений в костях (наиболее выражено крестец, повздошная). Киста правого яичника. С 02.2018 перевели на Анастрозол. Клиническая менопауза с 04.2016. Биохимическая менопауза не подтверждена. Записана на операцию по удалению яичников. К гормонотерапии, зометы бы дополнительно рекомендован палбоциклиб ежемесячно. Это слишком дорогой препарат для самостоятельного приобретения. Дмитрий Андреевич, как вы оцениваете данное назначения и есть ли у Вас какие-либо проводимые клинические исследования, куда можно попасть? У сестры 3 детей и большая сила воли. Спасибо большое. Слышала также про препарат велипариб, какого Вы о нем мнения?
Вопрос # 35680 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.02.2018 | Россия
Здравствуйте, Ольга. Если палбоциклиб недоступен, то надо проводить доступное лечение - выхода я другого не вижу. К сожалению, набор во все исследования, где пациенты получали палбоциклиб, завершен. Если определена наследственная форма рака молочной железы, то я могу договориться об участии пациентки в одном из исследований, где пациенты получают олапариб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам огромное за Ваш труд.
У мамы рмж выявлен в 07.2016. По ИГХ - инвазивный дольковый рак (E-cadherin отр) G II. Ki67 - 60%. Мембранное окрашивание отсутствует. HER2-0 сверхэкспрессия негативная. ER- 100% (5+3)=8б PR-10% (3+3)=6б. Множественные mts в кости.
Назначено лечение ингибиторы ароматазы - летрозол и золедроновая кислота. Ежемесячно получала золедроновую кислоту в течении 12 месяцев, затем переход на введение 1 раз в 3 месяца - последнее введение в 09.2017 года. Отмечалась стабилизация и улучшение самочувствия.
С 12.2017 фебрильно лихорадит. По КТ появление новых очагов в костях, саму опухоль по КТ и маммографии не описывают.
Кроме того с 12.2017 прогрессивно нарастает анемия, сейчас Нв 86 г/л, ферритин повышен в 2 раза. Лейкоциты и тромбоциты в норме.
Химиотерапевт в НМИЦ им. Н. Н. Петрова предложила смену терапии на фазлодекс и золедроновую кислоту.
В онкоцентре говорят, что да, необходима смена терапии, но фулвестрант это 3 или 4 линия терапии. Что сейчас целесообразно тамоксифен.
Вопрос: Насколько целесообразна смена ингибиторов ароматазы на тамоксифен. Какую бы тактику Вы считали более целесообразной в данном случае.
Есть ли эффективные способы воздействия на mts в костный мозг (насколько я понимаю анемия обусловлена этим) целесообразно ли применение эртиропоэтинов.
Посещение гематолога и стернальная пункция в плане в ближайшее время.
Спасибо Вам огромное
Вопрос # 35682 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Да, я бы также перешел на более простой вариант гормонотерапии и назначил бы тамоксифен. И если при терапии тамоксифеном будет выявлено прогрессирование рака молочной железы, то тогда уже бы рассмотрел вопрос о назначении Фазлодекса. По поводу гемоглобина - надо разбираться. Я бы рассмотрел вопрос о назначении эритропоэтинов (рекормон, эпрекс и др.).
В вашем случае очень важно регулярно проводить обследования, чтобы оценить эффективность лечения. Обычно я назначаю в подобных случаях компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения. Золендронову килоту целесообразно продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В декабре 2017 года мне была проведена операция по удалению пораженных протоков с диагнозом ВПП . Гистология в норме. Также до операции наблюдалась с диагнозом ФКМ. Сейчас прошло 2 месяца с момента операции. Принимаю мастодинон по указанию своего хирурга и назначено проведение контрольного узи на третий месяц после операции. Грудь не беспокоит, внутрений рубец под шрамиком по моим ощущениям стал меньше. Хочу оградить себя от рецидивов в будущем и нормализовать состояние молочных желез. Веду здоровый образ жизни: спорт, правильное питание с преобладанием овощей, сон по режиму, вода и прочее. Не рожала и пока не планирую.Скажите пожалуйста какие еще меры профилактики можно принять: например сдавать анализы на гормоны с какой-то периодичностью? Если да, то какие гормоны проверять? Гинеколога посещаю регулярно, проблем видимых не обнаружено. Заранее спасибо.
Вопрос # 35687 | Тема: Без темы | 19.02.2018 | Нячанг, Вьетнам
Здравствуйте, Юлия. Все, что вы перечислили и является профилактическим мерами. В плане наблюдения я обычно рекомендую УЗИ каждый год + осмотр специалиста. Если нарушения менструального цикла нет и нет также явных проявлений гормональных нарушений, то я обычно не назначаю исследование уровня гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Полгода назад я перенесла операцию мастэктомии правой молочной железы. Стараюсь вести активный образ жизни - плаваю, занимаюсь специальной гимнастикой, каталась на лыжах в Подмосковье ( без фанатизма ). Рука не беспокоит, но бывает небольшой отек подмышкой после нагрузок, который быстро проходит.
Собираемся с семьей в горы. Пожалуйста, посоветуйте, можно мне кататься в щадящем режиме и недолго?? Не вызовет это лимфостаз? Везти с собой оборудование или смириться и только гулять в горах? Пожалуйста, скажите свое мнение. Все врачи говорят по-разному. Спасибо.
Вопрос # 35688 | Тема: Физическая активность после лечения | 18.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если нагрузка на руку на стороне операции не более 4 кг, то в принципе можно кататься на лыжах. Вам надо самой смотреть насколько нагрузка велика - болит или не болит рука, возникает или нет отек руки. Мои пациенты обычно катаются на горных лыжах и никаких проблем я не вижу с этим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Позвольте поздравить Вас с Днем Рождения и пожелать Вам и вашей семье крепкого здоровья, успехов и удач, а вашему очень симпатичному и талантливому сыну много новых побед на соревнованиях! Если вам не трудно скажите, пожалуйста, можно ли мне планировать вторую беременность, если 3 года назад была удалена узловая мастопатия пролиферативной формы. Постоянно обследуюсь у маммолога . Все вроде нормально. Спасибо.
Лечение фиброзно-кистозной болезни молочных желез даже хирургическое не является противопоказанием для беременности и родов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!Еще раз хочу с вами посоветоваться.Ваше мнение по поводу лечения было 6 красных химий ,лучевая и гормонотерапия..повторюсь органосохраняющая операция Т1N0M0 Er и Pr 100 % G2-3.Ки67 -27% Her2 статус 0..мне назначили 4 красной химии и 4 пхт ...но пхт еженедельно в течение 12 недель..это получается вообщем 20 капельниц всего в целом.Как вы считаете ...правильно ли такое назначение?И имеет ли смысл вшить порт ,чтобы уберечь вены?
Вопрос # 35690 | Тема: Лечение 1 стадии | 18.02.2018 | TУЛА
Здравствуйте, Людмила. Да, паклитаксел можно вводиться как в трехнедельном режиме, так и в еженедельном режиме - либо 4 трехнедельных режима, либо 12 еженедельных введений. Считается, что еженедельное введение паклитаксела более эффективно. При такой длительной химиотерапии действительно надо ставить порт для внутривенных инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мой диагноз рмж т2 н2м0 в январе 2015года. Радикальная мастэктомия, 4 красных ,18 курсов Герцептин и пертузумаб. Два с половиной года на золадекса и фемаре. Сдала новый анализ крови на циркулирующие онкологические клетки. Результат - в 10 образцах из 65 обнаружены циркулирующие онкологические клетки с признаками дистрофии.Точное количество клеток не указано, указано,что одиночные. Мне никто из докторов толком не может объяснить ,что значит этот результат. Прошу Вас ,помогите разобраться ! То что они есть ,это плохо ? Или они есть у всех людей перенесших рак ? Могут ли это быть клетки ,которые образуются у всех здоровых людей (раковые) ? И что значит - с признаками дистрофии ? Заранее большое спасибо !!!
Вопрос # 35691 | Тема: Наблюдение после лечения | 18.02.2018 | Днепропетровск
Здравствуйте, Светлана. Собственно не могут объяснить плохо это или хорошо, потому что точных научных данных по поводу циркулирующих опухолевых клеток до сих пор нет. Нет алгоритма действий при выявлении таких клеток. Наличие в крови циркулирующих опухолевых клеток еще не говорит о рецидиве заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Добрый вечер! У Моей мамы (70 лет) обнаружено в левой мол. железе образование до 3см. Лет 10-15 УЗИ никогда не проходила, с молодости всегда фиброзно-кистозная мастопатия. Возможно это образование тоже сидит очень давно. Сейчас по гистологии ставят:инвазивная карцинома.
Диагноз: С50.5 C-r лев.мол. железы сТ2N0M0 стадия 2а кл. группа. Л/узлы подмышечные, подключичные, надключичные не пальпируются. Назначено полностью удаление мол.жел. Никак не можем решиться на операцию. Интересует вопрос : будет ли назначена лучевая терапия, химиотерапия после операции. И еще, проконсультируйте, пожалуйста, читала, что есть вероятность после удаления первичной опухоли, образуются метастазы в кости, легкие... В нашем случае это тоже возможно? Что нам ждать?
Вопрос # 35693 | Тема: Лечение 2 стадии | 18.02.2018 | Самара
Здравствуйте, Инна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Жаль, что вы не указали данные иммуногистохимического исследования. Если по данным того исследования речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, то дейстительно лечение можно начать с операции. Лучевая терапия после радикальной операции назначается при 2 стадии в случае выполнения органосохраняющей операции, либо в случае, если после операции устанавливается 3 стадия (поражение 4 и более подмышечных лимфоузлов). По поводу назначения химиотерапии - можно ответить на вопрос зная данные иммуногистохимического исследования.
Вероятность возникновения после лечения метастазов в отдаленные органы всегда есть, однако чтобы говорить о такой вероятности надо опять же знать данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль гормонозависимая и индекс пролиферативной активности низкий, то такая вероятность низка. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то такая вероятность высока. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.