Вопрос № 35682

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам огромное за Ваш труд. У мамы рмж выявлен в 07.2016. По ИГХ - инвазивный дольковый рак (E-cadherin отр) G II. Ki67 - 60%. Мембранное окрашивание отсутствует. HER2-0 сверхэкспрессия негативная. ER- 100% (5+3)=8б PR-10% (3+3)=6б. Множественные mts в кости. Назначено лечение ингибиторы ароматазы - летрозол и золедроновая кислота. Ежемесячно получала золедроновую кислоту в течении 12 месяцев, затем переход на введение 1 раз в 3 месяца - последнее введение в 09.2017 года. Отмечалась стабилизация и улучшение самочувствия. С 12.2017 фебрильно лихорадит. По КТ появление новых очагов в костях, саму опухоль по КТ и маммографии не описывают. Кроме того с 12.2017 прогрессивно нарастает анемия, сейчас Нв 86 г/л, ферритин повышен в 2 раза. Лейкоциты и тромбоциты в норме. Химиотерапевт в НМИЦ им. Н. Н. Петрова предложила смену терапии на фазлодекс и золедроновую кислоту. В онкоцентре говорят, что да, необходима смена терапии, но фулвестрант это 3 или 4 линия терапии. Что сейчас целесообразно тамоксифен. Вопрос: Насколько целесообразна смена ингибиторов ароматазы на тамоксифен. Какую бы тактику Вы считали более целесообразной в данном случае. Есть ли эффективные способы воздействия на mts в костный мозг (насколько я понимаю анемия обусловлена этим) целесообразно ли применение эртиропоэтинов. Посещение гематолога и стернальная пункция в плане в ближайшее время. Спасибо Вам огромное