Вопросы-ответы | страница 2338

Здравствуйте, Наташа. С того момента как опухоль становится инвазивной метастазирование может происходить, то есть процесс распространения опухолевых клеток может начинаться задолго до клинического проявления опухоли. Собственно говоря, поэтому чаще всего в радикальном лечении рака молочной железы практически всегда используется системная терапия (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия). Вероятность прогрессирования рака молочной железы зависит от первоначальной стадии и биологических свойств опухоли, которые определяются по данным иммуногистохимического исследования (в США и некоторых странах Европы по данным теста Онкотайп).То есть ответ на ваш вопрос таков - да, возможно такое.

Что касается дополнительного лечения, то сейчас при метастазах в кости используются не только бифосфонаты (золендроновая кислота и др.), но и радиоактивные препараты (лечение самарием и другими изотопами). К лечению зарубежом я отношусь хорошо, единственное, что, как подсказывает опыт, надо всегда иметь возможность проконсультироваться с врачом из России. У меня достаточно много пациентов, которые лечатся в Германии и Израиле, затем частично проходят терапию у меня в клинике (по назначению зарубежных докторов). Как правило, в силу языкового барьера и особенной зарубежной медицины пациентам требуются разъяснения, комментарии. Нередко бывает так, что "коммерческая составляющая" зарубежных коллег начинает "зашкаливать" (не могу сказать, то  России таких тенденций нет) и приходится связываться с врачами и мягко предлагать им вернуться к стандартам, которые они обычно строго соблюдают, когда речь заходит о лечении граждан той страны, где они работают).

Что касается Рефнота и Ингарона, то я к ним отношусь достаточно спокойно и скептически. На мировой рынок они не вышли, нет данных, которые бы убедили зарубежных коллег использовать их. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Хадижа. Чтобы ответить на ваш вопрос надо знать стадию рака молочной железы. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то я бы рассмотрел вопрос об удалении яичников и назначении тамоксифена. Если речь идет о 1-2 стадии, то скорее всего назначил бы только тамоксифен. Еще раз повторюсь - надо знать очень много деталей, чтобы рассуждать на данную тему. Посмотрите ответы на вопросы о гормонотерапии, о тамоксифене, статью об овариоэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если врач дает вам какие-либо рекомендации, то, конечно, такие рекомендации надо выполнять. Я понимаю откуда возникают сомнения - люди в нашей стране все меньше и меньше доверяют врачам - с одной стороны через телевизор выливается очень много негативной информации по поводу российской медицины, с другой стороны очень часто встречаешься с неквалифицированными врачами. Есть и третья сторона. Тамоксифен относится к недорогим лекарствам и поэтому у многих пациентов создается ощущение, что это какой-то неполноценный препарат. Когда тамоксифен выпускался компанией Астразенека под маркой "Нольвадекс" и стоил заоблачно дорого (думаю, то в самом начале по цене он не сильно отличался от нынешней цены на Палбоциклиб) все верили в него и восхищались, правда это было очень давно - я уже застал времена, когда тамоксифен стоил около 400 долларов на месяц приема).

Тамоксифен обычно назначается в случае определения гормонозависимой опухоли по данным иммуногистохимического исследования. Тамоксифен значительно улучшает результаты радикального лечения рака молочной железы. Да, у препарата есть побочные эффекты. Список достаточно внушительный, но в практике встречаются обычно периодические боли в костях, приливы, гиперплазия эндометрия. О гиперплазии эндометрия очень много говорят обычно - да встречается достаточно часто, но так чтобы часто возникал рак эндометрия - это уже не правда. Рак эндометрия при использовании тамоксифена - это редкость. Не спорю - бывает, но редко.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Если при травме молочной железы не возникло повреждений (гематома), то проблем быть не должно. Не думаю, что у вашего ребенка сила Геракла, чтобы он серьезно мог повредить грудь. Чтобы подстраховаться, вы можете обратиться к врачу, выполнить УЗИ молочных желез. Если проводится химиотерапия в настоящее время, то в принципе вам необходимо регулярно проводить УЗИ молочных желез с целью оценки эффективности лечения.

Здравствуйте, Александра! Я уже ответил на ваш вопрос.

Здравствуйте, Елена. Спасибо!

Здравствуйте, Александра. Обычно я назначаю кальций Д3 1 таблетка 2 раза в день (минимум), иногда больше. Инструкцию, конечно, вам надо прочитать, потому что препарат продается без рецепта, хотя, конечно, лечащий врач мог быть и более конкретным. Снижение веса вряд ли связано с использованием золендроновой кислоты. Высокий уровень кальция (гиперкальциемия) может быть жизнеугрожающим состоянием, снизить уровень кальция может золендроновая кислота, надо только утонить лаборатории нормы кальция в крови. Я рекомендую вам повторно обратиться к лечащему врачу.

Здравствуйте, Алла. Спасибо!

Здравствуйте, Наталья. Я не исключаю, что в результате недообследования метастаз в тазобедренный сустав не был своевременно диагностирован. Если не выполнялась сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, малого таза, то вполне возможно на момент лечения метастаз уже был, а проявил он себя только сейчас.

Сейчас я бы назначил однозначно золендроновую кислоту и в плане химиотерапии назначил бы Кселоду. Также я бы рекомендовал в подобном случае выполнить молекулярно-генетическое исследование для определения или исключения наследственной формы рака молочной железы. При выявлении наследственной формы рака молочной железы я бы рекомендовал лечение в рамках клинического исследования в нашем центре (препарат олапариб). Также надо проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Обычно я назначаю в таких случаях компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости один раз 8-12 недель лечения и сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев.

Я обычно не назначаю исследование онкомаркеров. Не вижу в них особого смысла. Если сдавать, то СА154 и РЭА. Если они будут повышены, то в ходе лечения можно контролировать их значения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана! Спасибо огромное за поздравления! Всегда очень приятно слышать слова благодарности.